|
老年人常常并存心肺疾患，因为咳嗽、气促和肺部啰音是心肺疾患的共有表现，临床诊治时很容易混淆。
疗效不良， 重新评定病情才发掘真正病因
病人，男，83岁。因气促、咳嗽，夜间加重入院。既往有慢性支气管炎病史。查体：血压140/90mmHg，心率100次/分。双肺可闻及湿啰音，双下肢没水肿。心电图：心率快，非特异性ST-T改变。胸片：主动脉型心脏，双肺纹理增加错乱。诊断为慢性支气管炎急性爆发，予以止咳、平喘、抗感染等对症治疗。入院第3天，病人诉症状没显著好转，思虑治疗效果不良，更换抗菌药品治疗。1周后，病人症状仍没显著变化，追问病史，发掘病人症状于高枕卧位后有所缓解，为进一步知道诊断，重新评定病情并行彩色多普勒超声检测，确诊为左心衰尽。给予利尿、扩血管、强心等抗心衰治疗，2周后以上症状消失，病情缓解出院。为何左心衰容易误诊为慢支？咱们晓得，左心衰尽指的是左心室代偿功能不全而导致的心力衰尽，以肺循环淤血为特征，临床上极为平常。一方面，因为心肌代谢阻碍、缺血性心肌损害、心肌病和压力负荷过大都能够导致心衰，尤其是老年人，她们的心肌收缩力降低，心排出量减少，心脏贮存功能减弱，外周血管阻力提升，更容易出现左心衰。加上老年病人常常共存着心肺疾患，左心衰时因为肺部淤血，支气管黏膜充血水肿，容易显现心肺疾患共有的表现，例如咳嗽、咳痰、肺水肿、呼气困难等，从而容易与慢性支气管炎相混淆，导致误诊。另一方面，慢性支气管炎急性爆发的病人在治疗时期，因为感染或心情变化、电解质错乱或输液太多过快等原因会诱发左心衰，容易漏诊。左心衰怎样与慢支鉴别？①初期左心衰病人不必定存在反复爆发的咳喘史，而慢支病人都有。②左心衰病人的咳嗽、喘息以夜间平卧时加重为特点，多在夜间熟睡后突发，而慢支病人的咳嗽、喘息没显著规律，通常早晚相对严重有些。③初期左心衰病人的呼气频率显著加快，脉搏不齐或显著增快，而慢支仅是重症者会有呼气频率加快，但一般不显著，况且脉搏增快亦不明显。④老年左心衰病人尿量会减少，况且夜间比白日要多，而慢支病人的尿量无显著改变。⑤初期左心衰病人的血压偏高，脉压差比较小，而慢支病人的血压无显著改变。⑥左心衰病人的心音以S1变钝或减弱为特点，肺部听诊双肺底可闻及湿性、对叫作性啰音，而慢支病人的心音遥远，心电图以低电压、肺性P波或电轴顺时针转位为重点表现。⑦左心衰病人的胸部X线可见心影显著扩大，肺纹理广泛性增粗，而慢支病人则以肺门或双肺纹理增粗为特点，心影没显著改变，常伴有肺气肿。⑧左心衰病人对利尿剂有反应，而慢支病人对支气管扩张剂相对敏锐。怎样防止误诊、漏诊？
■ 认真询问病史 为避免误诊漏诊，就诊过程中临床医师应该仔细询问病人的病史并做好记录，仔细分析疾患的发病和诊治过程，为正确诊断奠定基本。都数慢支急性爆发的病人会有显著诱因，咳黄痰或白色黏痰，而左心衰病人一般无显著诱因，咳白色泡泡痰。因此，临床要注意病史询问，尤其是针对老年人，要警觉左心衰的可能。
■ 动态观察疾患发展状况 针对诊断治疗没效的病人，必要进行针对性筛查，同期对合并高血压性心脏病、肺源性心脏病且显现气促、呼气困难、咳痰者仔细分析，完善体格检测和胸部X线筛查，排除左心衰后再作诊断。避免误诊漏诊最好的办法，便是想到可能后先排查。
■ 警觉肺部阳性体征 左心衰病人肺部啰音的变化和分布状况和慢支是存在差别的，因此咱们必要动态观察病人肺部啰音的变化和分布，警觉左心衰肺部淤血的阳性体征。同期，左心衰肺部啰音局限于肺底或肺下部，而慢支则以哮鸣音或干啰音为主，分布相对广泛，咳嗽后啰音的位置和性质容易产生变化，能够与之鉴别。
■ 注意对合并多种基本疾患的老年病人的筛查 大部分老年病人同期存在心肺疾患，而肺部的急性病变亦可能导致心脏疾患加重或衰尽。肺部急性病变或慢性支气管炎急性爆发时，或是治疗时期感染掩盖左心衰症状，或是感染和抗感染过程中继发的左心衰，都能够由于呼气道感染或肺部病变导致支气管黏膜充血或水肿，导致支气管痉挛，气道阻力提升，肺通气功能减弱，诱发肺毛细血管、肺静脉压上升，加之受高血压、冠心病的影响，便会加重左心衰。因此，仅有注意对病人合并疾患的筛查，才可初期确诊左心衰，避免病情加重，延误治疗。
参考文献：
[1]许久军,张娟,张连珍,等.左心衰误漏诊为慢性支气管炎急性爆发16例临床分析[J].临床误诊误治,2019,32(12):1-4.
[2]成荣涛.老年左心衰尽误诊为慢性支气管炎急性爆发[J].临床误诊误治,2003,16(1):70-71. 本文原创，未经准许，禁止转载RECOMMEND举荐阅读
转发文案让更加多人看到
长按二维码，关注白球鹰医学院
美好的一天从阅读一篇有温度的文案起始
学医路上你不孤独，有我陪你。
| 
发表于 2024-6-1 09:37:52
