戴广海教授访谈丨打开结直肠癌治疗新模式
<img src="https://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_jpg/TpIP3MsDE4ZINr25yrb4wd3CcvoLMV3AGGzbpmUrcdH60P8XZAibL3PneNN2Ro2dml1WocrtibYjogfCxw6eBQqQ/640?wx_fmt=jpeg&tp=webp&wxfrom=5&wx_lazy=1&wx_co=1" style="width: 50%; margin-bottom: 20px;"><p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">为了响应《“健康中国2030”规划纲要》，实现我国全民消化肿瘤早诊早治，《肿瘤综合治疗电子杂志》设立“齐力荟聚-消化肿瘤频道”，聚焦消化肿瘤<span style="color: black;">病人</span>的诊断治疗。旨在<span style="color: black;">报告</span>国内前瞻性、创新性和高学术水平的关于消化道肿瘤防治的临床应用和<span style="color: black;">基本</span><span style="color: black;">科研</span>，把握学术发展动向，促进学术交流，整体<span style="color: black;">加强</span>国内消化肿瘤防治的临床与<span style="color: black;">科研</span>水平，结合国内<span style="color: black;">科研</span><span style="color: black;">特殊</span>，以及国内临床规范制度，推动消化肿瘤防治的进步，普及推广临床规范化诊疗。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;">▶▶</span><a style="color: black;"><span style="color: black;">沈琳教授寄语：“齐力荟聚-消化肿瘤频道”</span></a><span style="color: black;">。</span></p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><strong style="color: blue;">01 专家访谈</strong></p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">专家简介</p><img src="https://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_jpg/TpIP3MsDE4ZINr25yrb4wd3CcvoLMV3AEiaoHMKich0nJhWqmwicB2ma79y9how0ibAzZa0cJxBnnW53aSiaDJHlRaw/640?wx_fmt=jpeg&tp=webp&wxfrom=5&wx_lazy=1&wx_co=1" style="width: 50%; margin-bottom: 20px;">
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><strong style="color: blue;">Q1：基于<span style="color: black;">日前</span>临床和PhI/II<span style="color: black;">实验</span>的结果，<span style="color: black;">咱们</span>应<span style="color: black;">怎样</span>探索在微卫星稳定（MSS）型晚期肠癌<span style="color: black;">病人</span>中免疫治疗的应用策略及实践？</strong></p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;">截止</span><span style="color: black;">日前</span>，相关<span style="color: black;">科研</span>结果<span style="color: black;">表示</span>单药免疫治疗在MSS型晚期肠癌治疗中效果欠佳。从机制<span style="color: black;">方向</span>来看，免疫治疗联合抗血管<span style="color: black;">药品</span>治疗晚期结直肠癌效果较好，<span style="color: black;">能够</span>使肿瘤的微环境从免疫<span style="color: black;">控制</span>转换为免疫支持。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">受到REGONIVO<span style="color: black;">科研</span>的启发，国内外<span style="color: black;">持续</span>开展了抗血管生成<span style="color: black;">药品</span>联合免疫<span style="color: black;">控制</span>剂的<span style="color: black;">关联</span><span style="color: black;">实验</span>，<span style="color: black;">科研</span>数据<span style="color: black;">表示</span>，不同的免疫治疗联合抗血管<span style="color: black;">药品</span>治疗<span style="color: black;">方法</span>，其有效率在15%<span style="color: black;">上下</span>。<span style="color: black;">因为</span>临床中<span style="color: black;">针对</span>晚期后线的肠癌<span style="color: black;">病人</span>还缺乏有效率较高的治疗<span style="color: black;">办法</span>，<span style="color: black;">因此</span><span style="color: black;">日前</span>临床实践中仍在<span style="color: black;">保持</span>尝试应用抗血管生成<span style="color: black;">药品</span>联合免疫<span style="color: black;">检测</span>点<span style="color: black;">控制</span>剂的组合模式，除此之外，<span style="color: black;">亦</span>会<span style="color: black;">思虑</span>免疫治疗联合化疗<span style="color: black;">药品</span>。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;">关联</span><span style="color: black;">科研</span><span style="color: black;">表示</span>，针对RAS突变的肠癌<span style="color: black;">病人</span>，采用双免疫联合化疗的方式，约25%的<span style="color: black;">病人</span><span style="color: black;">能够</span>达到完全缓解，效果可观，这为后续治疗<span style="color: black;">供给</span>了<span style="color: black;">期盼</span>。由此来看，双免疫联合化疗在<span style="color: black;">将来</span>可能是一个新的晚期肠癌治疗的探索方向。<span style="color: black;">另外</span>，肠癌标准治疗联合其他方式（如联合趋化因子、TM3或转化生长因子-β等改变肿瘤微环境的信号通路<span style="color: black;">功效</span>因子）仍在探索尝试中，相信应用前景广阔，<span style="color: black;">将来</span>可期。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><strong style="color: blue;">Q2：基于<span style="color: black;">日前</span>抗EGFR单抗免疫介导机制及联合免疫治疗的临床<span style="color: black;">科研</span>数据（CAVE<span style="color: black;">科研</span>等），<span style="color: black;">咱们</span>应<span style="color: black;">怎样</span>进一步探索抗EGFR单抗联合免疫治疗在晚期结直肠癌的临床应用？</strong></p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">要探索抗EGFR单抗联合免疫治疗在晚期结直肠癌的临床应用，需针对MSS型结直肠癌进行更加深入、<span style="color: black;">精细</span>的分析，将MSS型结直肠癌<span style="color: black;">病人</span>分为RAS突变型肠癌和RAS野生型肠癌，其中RAS突变型肠癌的治疗<span style="color: black;">方法</span>还在进一步探讨、尝试中。<span style="color: black;">针对</span>RAS野生型结直肠癌<span style="color: black;">病人</span>，<span style="color: black;">日前</span>一线标准治疗<span style="color: black;">方法</span>为西妥昔单抗联合化疗，客观缓解率（ORR）较高。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">针<span style="color: black;">针对</span>RAS野生型肠癌在西妥昔单抗联合化疗<span style="color: black;">基本</span>上，再加免疫治疗，能否进一步<span style="color: black;">提高</span>疗效、延长<span style="color: black;">没</span><span style="color: black;">发展</span><span style="color: black;">存活</span>（PFS）时间，这是临床一线治疗正在探索的事情。2020年ESMO年会<span style="color: black;">颁布</span>了一项CAVEII期临床<span style="color: black;">科研</span>，提示抗EGFR单抗联合免疫治疗三线“再挑战”治疗RAS野生MSS型mCRC<span style="color: black;">病人</span>安全、有效且耐受性佳。这一<span style="color: black;">科研</span><span style="color: black;">亦</span>给临床带来<span style="color: black;">必定</span>启示，若三线结直肠癌基因检测结果仍为RAS野生型，西妥昔单抗联合免疫治疗可能为<span style="color: black;">病人</span>带来<span style="color: black;">更加多</span>获益。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><strong style="color: blue;">Q3：2022年CACA-RC指南根据一系列<span style="color: black;">科研</span><span style="color: black;">发展</span>，<span style="color: black;">举荐</span>曲氟尿苷替匹嘧啶片（TAS-102）+贝伐珠单抗<span style="color: black;">做为</span>晚期不可切除直肠癌一线治疗<span style="color: black;">方法</span>。请您结合<span style="color: black;">关联</span><span style="color: black;">科研</span>谈谈曲氟尿苷替匹嘧啶片<span style="color: black;">做为</span>晚期不可切除结直肠癌的一线用药<span style="color: black;">拥有</span><span style="color: black;">怎么样</span>的<span style="color: black;">优良</span>？</strong></p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">晚期结直肠癌依然是<span style="color: black;">困惑</span>结直肠肿瘤治疗的瓶颈问题。晚期结直肠癌的<span style="color: black;">出现</span><span style="color: black;">一般</span>预示着预后相对较差、<span style="color: black;">病人</span><span style="color: black;">存活</span>期不长，但依然有治愈的可能，关系到临床治疗用药<span style="color: black;">方法</span>的决策。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">晚期mCRC的标准化疗<span style="color: black;">方法</span>在指南中是以奥沙利铂或伊立替康为<span style="color: black;">基本</span>的FOLFOX和FOLFIRI<span style="color: black;">方法</span>，<span style="color: black;">这里</span><span style="color: black;">基本</span>上，<span style="color: black;">能够</span>联合西妥昔单抗<span style="color: black;">或</span>贝伐珠单抗，<span style="color: black;">然则</span>，依旧有部分<span style="color: black;">病人</span>身体<span style="color: black;">情况</span><span style="color: black;">没</span>法耐受加强化疗，<span style="color: black;">少许</span><span style="color: black;">病人</span><span style="color: black;">由于</span>高敏可能<span style="color: black;">显现</span><span style="color: black;">药品</span>过敏，针对这一类<span style="color: black;">病人</span>，治疗<span style="color: black;">方法</span>的<span style="color: black;">选取</span>非常有限且预后<span style="color: black;">状况</span>并<span style="color: black;">不睬</span>想。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">曲氟尿苷替匹嘧啶片在中国的<span style="color: black;">获准</span>正是基于国际多中心RECOURSE<span style="color: black;">科研</span>和亚太TERRA<span style="color: black;">科研</span>的结果。两项<span style="color: black;">科研</span>结果非常一致，曲氟尿苷替匹嘧啶片治疗的DCR为44%，mOS时间为7～8个月。RECOURSE和TERRA<span style="color: black;">科研</span>的亚组分析<span style="color: black;">表示</span>，KRAS野生型<span style="color: black;">病人</span>经曲氟尿苷替匹嘧啶片治疗的<span style="color: black;">存活</span>获益<span style="color: black;">明显</span>，死亡<span style="color: black;">危害</span>较对照安慰剂降低23%～42%。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">2022年CACA-RC指南基于TASCO1<span style="color: black;">科研</span>的结果，<span style="color: black;">举荐</span>拒绝静脉化疗或<span style="color: black;">不可</span>耐受<span style="color: black;">剧烈</span>治疗、易敏的晚期肠癌<span style="color: black;">病人</span>姑息一线<span style="color: black;">选取</span>曲氟尿苷替匹嘧啶片+贝伐珠单抗<span style="color: black;">方法</span>。TASCO1<span style="color: black;">科研</span>是一项旨在随机比较曲氟尿苷替匹嘧啶片+贝伐珠单抗和卡培他滨+贝伐珠单抗在一线治疗不可耐受<span style="color: black;">剧烈</span>治疗的不可切除<span style="color: black;">mCRC</span>的II期<span style="color: black;">科研</span>。<span style="color: black;">科研</span>结果<span style="color: black;">表示</span>：TAS-102组延长<span style="color: black;">病人</span>mPFS时间1.41个月（9.23个月vs 7.82个月）；延长<span style="color: black;">病人</span>mOS时间4.64个月（22.31个月vs 17.67个月）。安全性分析<span style="color: black;">亦</span>提示曲氟尿苷替匹嘧啶片+贝伐珠单抗治疗<span style="color: black;">拥有</span>良好的耐受性，最常<span style="color: black;">出现</span>的3/4级不良事件是中性粒细胞减少。严重的发热性中性粒细胞减少症<span style="color: black;">出现</span>率约为4%。曲氟尿苷替匹嘧啶片+贝伐珠单抗<span style="color: black;">方法</span>因其<span style="color: black;">有效</span>、低毒的特点为不适合<span style="color: black;">剧烈</span>治疗的mCRC<span style="color: black;">病人</span>及老年<span style="color: black;">病人</span>带来了新的<span style="color: black;">存活</span>获益。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><strong style="color: blue;">Q4：<span style="color: black;">此刻</span>，<span style="color: black;">针对</span><span style="color: black;">包含</span>结直肠癌在内的多种恶性肿瘤的治疗，<span style="color: black;">不仅</span>是外科<span style="color: black;">大夫</span>一把手术刀就能<span style="color: black;">处理</span>的问题。除了外科手术外，放疗、化疗、靶向治疗、介入治疗等多种治疗手段都在结直肠癌的治疗中扮演着<span style="color: black;">要紧</span>角色。<span style="color: black;">怎样</span>协调各个不同专业，为<span style="color: black;">病人</span>制订最好的治疗<span style="color: black;">方法</span>就<span style="color: black;">作为</span>一个现实的问题。请您谈谈多学科诊疗（MDT）的<span style="color: black;">道理</span>及其在中国推广之路是<span style="color: black;">怎么样</span>的？</strong></p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;">每一个</span><span style="color: black;">病人</span>都应该进行MDT。但<span style="color: black;">详细</span>实施<span style="color: black;">过程</span>是<span style="color: black;">怎样</span>的？以结直肠癌为例，<span style="color: black;">全世界</span>范围内MDT实践最为成熟与规范化的当属英国利物浦大学的Poston教授团队。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">该团队接受<span style="color: black;">全部</span>大利物浦地区<span style="color: black;">举荐</span>的<span style="color: black;">必须</span>MDT讨论的结直肠癌<span style="color: black;">病人</span>，每周四上午集中举行MDT讨论会。会议前，整理所有待讨论的病历和幻灯，并发送给MDT团队<span style="color: black;">大夫</span>提前查看；会议<span style="color: black;">起始</span>后，<span style="color: black;">首要</span>由主治<span style="color: black;">大夫</span>、影像科、病理科<span style="color: black;">大夫</span>分别从各自<span style="color: black;">方向</span>介绍病例，<span style="color: black;">而后</span><span style="color: black;">全部</span>MDT团队讨论诊疗对策。这种<span style="color: black;">有效</span>率的MDT流程单次<span style="color: black;">能够</span>覆盖40例<span style="color: black;">病人</span>！</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">在中国人民解放军总医院，<span style="color: black;">咱们</span><span style="color: black;">亦</span>积极推行MDT流程，国内多家医院<span style="color: black;">亦</span>广泛展开了结直肠癌多学科诊疗（MDT）。对<span style="color: black;">病人</span><span style="color: black;">来讲</span>，单次MDT讨论远远<span style="color: black;">不足</span>，MDT讨论应该贯穿<span style="color: black;">病人</span><span style="color: black;">全部</span>治疗过程，围绕不同<span style="color: black;">周期</span>的不同侧重点展开。<span style="color: black;">第1</span>，由MDT评估手术治疗的必要性与可行性，以及<span style="color: black;">全部</span>治疗过程的排兵布阵即治疗<span style="color: black;">次序</span>的<span style="color: black;">恰当</span>化安排。第二，在治疗过程中，针对<span style="color: black;">疾患</span><span style="color: black;">发展</span>或病情好转的不同结果，<span style="color: black;">必须</span>MDT<span style="color: black;">供给</span>不同的应对策略。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">举例来讲，区别于既往局部晚期结直肠癌<span style="color: black;">病人</span>入院就诊后，在外科主导下可能优先手术治疗的方式，如今MDT模式开展的形势下，<span style="color: black;">大夫</span>可经过MDT讨论，<span style="color: black;">经过</span><span style="color: black;">精细</span>影像学诊断<span style="color: black;">评定</span><span style="color: black;">病人</span><span style="color: black;">是不是</span>适合术前新辅助治疗，则为<span style="color: black;">病人</span>确定<span style="color: black;">是不是</span>放化疗<span style="color: black;">方法</span>；新辅助治疗后，可再经过MDT<span style="color: black;">评定</span>，若<span style="color: black;">病人</span>肿瘤<span style="color: black;">显著</span>缩小，<span style="color: black;">思虑</span>手术治疗创伤更小，可实现保肛，或<span style="color: black;">病人</span>达到完全缓解，则不<span style="color: black;">必须</span>进行手术治疗。<span style="color: black;">因此呢</span>，<span style="color: black;">病人</span><span style="color: black;">经过</span>MDT的科学<span style="color: black;">指点</span>，有着巨大的<span style="color: black;">存活</span>获益。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><strong style="color: blue;">02 病例分享</strong></p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">专家简介</p><img src="https://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_jpg/TpIP3MsDE4ZINr25yrb4wd3CcvoLMV3A65sz4B0XFcia0WvRIS19iaYM6FHLJcLrvUfCAickghmHskp0hpTWNUM8w/640?wx_fmt=jpeg&tp=webp&wxfrom=5&wx_lazy=1&wx_co=1" style="width: 50%; margin-bottom: 20px;">
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><strong style="color: blue;">基本<span style="color: black;">状况</span></strong></p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">基本信息：姓名：尉XX，性别：男，年龄：64岁。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">主诉：2019年10月29日 胸闷起病。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">既往史、个人史：既往高血压、糖尿病及冠心病病史（支架<span style="color: black;">移植</span>术后）。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">家族史：否认家族遗传史。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><strong style="color: blue;">初诊病史</strong></p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;">彩超</span><span style="color: black;">检测</span>：2019年11月2日 行腹部<span style="color: black;">彩超</span>：提示肝脏多发占位。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">辅助<span style="color: black;">检测</span>：2019年11月7日 就诊于我院，肠镜：距肛门22cm乙状结肠见一环腔肿物生长，中央凹陷，周边呈堤样隆起，触之易<span style="color: black;">流血</span>，病灶占全周，肠腔狭窄，镜身<span style="color: black;">不可</span><span style="color: black;">经过</span>。取活检6块，质脆，回收1瓶，直肠距肛门10cm处见一大约0.4cm×0.4cm扁平息肉，表面光滑，活检2块钳除。余所见肠黏膜光滑，血管纹理清晰，<span style="color: black;">没</span>充血、糜烂、溃疡及新生物。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">肿瘤标志物：CEA：22.46μg/L。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">病理示：（乙状）结肠黏膜绒毛状及管状腺瘤伴部分腺体高级别上皮内瘤变及局灶癌变。（直）大肠黏膜增生性息肉伴腺瘤性增生。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">IHC：HER-1（1+），Ki-67（+75%），MLH1（+95%），MSH2（+90%），PMS2（+80%），MSH6（+90%）。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">基因检测：KRAS，BRAFV600E，NRAS未见突变。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">2019年11月7日 行PET-CT：</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">1. 乙状结肠部位高代谢病变，肝内多发高代谢灶，左肺上叶尖后段高代谢结节，以上均<span style="color: black;">思虑</span>恶性，乙状结肠癌伴左肺及肝脏转移可能性大。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">右肺上叶局限性肺气肿改变；右肺门稍高代谢淋巴结，多<span style="color: black;">思虑</span>炎性反应淋巴结。</p><img src="https://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_png/TpIP3MsDE4ZINr25yrb4wd3CcvoLMV3AbGac6myic4TibFcvKvgsOMncWz0aLSEDhsKW0Zt8GzibWQjPgGnlOqqvw/640?wx_fmt=png&tp=webp&wxfrom=5&wx_lazy=1&wx_co=1" style="width: 50%; margin-bottom: 20px;">
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">PET-CT影像</p><img src="https://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_png/TpIP3MsDE4ZINr25yrb4wd3CcvoLMV3AeKSOSMHH6OJNLCeOViaInRgAQgM82ibFouM9cYk872Q6KRicibZ1f2Tefw/640?wx_fmt=png&tp=webp&wxfrom=5&wx_lazy=1&wx_co=1" style="width: 50%; margin-bottom: 20px;">
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><strong style="color: blue;">诊断</strong></p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">1、乙状结肠癌TXNXM1 IV期，多发肝转移，肺转移（孤立）。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">2、高血压</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">3、糖尿病</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">4、冠脉支架<span style="color: black;">移植</span>术</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">基因检测：KRAS、NRAS、BRAFV600E未见突变，MSS。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><strong style="color: blue;"><strong style="color: blue;">治疗经过</strong><strong style="color: blue;">及疗效<span style="color: black;">评估</span></strong></strong></p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><strong style="color: blue;">【治疗<span style="color: black;">方法</span>】</strong></p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><strong style="color: blue;">MDT意见：</strong><span style="color: black;">肝转移灶不可切除（潜在可切除），肺转移灶孤立单发。</span></p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><strong style="color: blue;">治疗<span style="color: black;">目的</span>：</strong>寡转移，转化。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">一线第1-12周期 CET+FOLFOX。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;">起始</span>时间：2019-11-15至2020-5-2 每2周 一线治疗。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">西妥昔单抗 800mg 静滴 D0</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">奥沙利铂 150mg 静滴 D1</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">氟尿嘧啶 500mg 静滴 D1/2</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">亚叶酸钙 0.3g 静滴 D1/2</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">氟尿嘧啶 2500mg/㎡ 泵入 46小时</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><strong style="color: blue;">【治疗<span style="color: black;">方法</span>疗效<span style="color: black;">评定</span>】</strong></p><img src="https://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_png/TpIP3MsDE4ZINr25yrb4wd3CcvoLMV3AQx51QEwnbibya1hiaU3Ugrl4jhcBwdVnmvOUQBvOV8Hrw4jBKQf1bNdA/640?wx_fmt=png&tp=webp&wxfrom=5&wx_lazy=1&wx_co=1" style="width: 50%; margin-bottom: 20px;"><img src="https://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_png/TpIP3MsDE4ZINr25yrb4wd3CcvoLMV3AKwKoSghFgfMicUQ3WibPtCZ7iawRRkuzdIBQVOjq7tF7RjOV0yia9jG20Q/640?wx_fmt=png&tp=webp&wxfrom=5&wx_lazy=1&wx_co=1" style="width: 50%; margin-bottom: 20px;"><img src="https://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_png/TpIP3MsDE4ZINr25yrb4wd3CcvoLMV3AibCwnoD0qbBDVU9EZyiaebW7oK7tWLhtjVBTRtwyjaRdV9snkibuKJQXw/640?wx_fmt=png&tp=webp&wxfrom=5&wx_lazy=1&wx_co=1" style="width: 50%; margin-bottom: 20px;"><img src="https://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_png/TpIP3MsDE4ZINr25yrb4wd3CcvoLMV3AFNJoMZHeYoTDxsRiaicFkHVmxaJEKLCFCdBe7mWT1iczGsKFiaO4pwqnPg/640?wx_fmt=png&tp=webp&wxfrom=5&wx_lazy=1&wx_co=1" style="width: 50%; margin-bottom: 20px;">
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><strong style="color: blue;">MDT意见：</strong>肝转移灶可切除，肺转移灶缩小。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><strong style="color: blue;">治疗<span style="color: black;">目的</span>：</strong>NED。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><strong style="color: blue;">治疗策略：</strong>原发灶切除和肝转移灶切除，肺转移灶择期手术。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><strong style="color: blue;">【治疗经过】</strong></p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">2020-6-8 行腹腔镜肝转移瘤切除+乙状结肠癌根治术。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">术后病理示：（乙状）结肠溃疡型中分化腺癌，肿瘤<span style="color: black;">体积</span>为3cm×2.5cm×1.5cm。癌组织侵及浆膜外层。上、下切缘未见癌。肠周淋巴结见转移癌（1/16）。切除部分肝组织可见转移癌，肿瘤<span style="color: black;">体积</span>分别为3.5cm×2cm×1.6cm，2.7cm×1.5cm×1.3cm。癌组织未侵犯肝被膜，肝实质断端未见癌。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">免疫组化结果：Ki-67（+80%），HER-1（EGFR）（+），MSH6（+60%），MSH2（+80%），PMS2（+70%），MLH1（+70%），HER-2（-）。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">2020-6-19 （组织+血液）：APC突变，FANCA突变，TP53突变，KRAS，NRAS，BRAF野生型。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">2020-6-22 行超声引导下肝脏病灶微波消融治疗。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><strong style="color: blue;">【治疗<span style="color: black;">方法</span>疗效<span style="color: black;">评定</span>】</strong></p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">12周期化疗+手术+肝转移灶切除及消融。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">2020-7-5 复查腹部MRI示：乙状结肠癌伴肝转移治疗后改变，对比2020-6-18 MRI，肝内治疗灶凝固坏死<span style="color: black;">明显</span>，肝内未见<span style="color: black;">显著</span>癌灶征象，部分周边反应性改变可能，<span style="color: black;">意见</span>3个月后随诊复查。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><strong style="color: blue;">【治疗<span style="color: black;">方法</span>】</strong></p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">因<span style="color: black;">病人</span>心脏冠脉严重狭窄，2020-7-16 西妥昔单抗维持治疗。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">2020-7-20 于前降支<span style="color: black;">移植</span>支架1枚。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">2020-8-2至2020-9-9 每2周期 3 Cycles西妥昔单抗 800mg 静滴 D1，卡培他滨 3000mg 口服 D1-10。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">不良反应：全身多发疖（引流处理），<span style="color: black;">病人</span><span style="color: black;">没</span>法耐受，腹泻1级。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">（2020-09-12 本院）行磁共振（腹部）<span style="color: black;">检测</span>提示：1.乙状结肠癌伴肝转移治疗后改变，与2020-07-15 MRI片比较，肝内病变凝固坏死灶<span style="color: black;">明显</span>，较前范围减小，肝内未见<span style="color: black;">知道</span>癌灶征象，<span style="color: black;">意见</span><span style="color: black;">定时</span>随诊观察。2.左肾小囊肿。3.腹腔少许积液。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><strong style="color: blue;">【治疗<span style="color: black;">方法</span>疗效<span style="color: black;">评定</span>】</strong></p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">2020-10-20 因皮肤反应，暂停西妥昔单抗治疗，雷替曲塞维持6周期。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">2021-2-20 （术后8m） 当地复查腹部MRI：肝脏多发转移瘤消融术后，较2021-1-5病变数目<span style="color: black;">增加</span>，体积增大。</p><img src="https://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_png/TpIP3MsDE4ZINr25yrb4wd3CcvoLMV3Ae4xPF4Idd71slSbUfDuhIPZ1bazPJehEtRl6ffLPM7180Reppzp82A/640?wx_fmt=png&tp=webp&wxfrom=5&wx_lazy=1&wx_co=1" style="width: 50%; margin-bottom: 20px;">
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">2021-2-25至2021-7-15 更换<span style="color: black;">方法</span>为bev+伊立替康+雷替曲塞 9周期，<strong style="color: blue;">部分病灶稳定（SD）</strong>。</p><img src="https://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_png/TpIP3MsDE4ZINr25yrb4wd3CcvoLMV3AmmZTgygNorDFutkia9taRTAByibfDLEiahNFshQDe1eQK2oSbIh6ibasuA/640?wx_fmt=png&tp=webp&wxfrom=5&wx_lazy=1&wx_co=1" style="width: 50%; margin-bottom: 20px;">
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">2021-2-25至2021-7-25 更换<span style="color: black;">方法</span>为bev+伊立替康+雷替曲塞 9周期，<strong style="color: blue;">部分病灶PD</strong>。</p><img src="https://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_png/TpIP3MsDE4ZINr25yrb4wd3CcvoLMV3AsASrV5O4DO11a3iaSV57knd6ibhibovicUZY6pXtXmYkXtoqsQVEbMSqeA/640?wx_fmt=png&tp=webp&wxfrom=5&wx_lazy=1&wx_co=1" style="width: 50%; margin-bottom: 20px;">
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">2021-2-25至2021-7-25 更换<span style="color: black;">方法</span>为bev+伊立替康+雷替曲塞 9周期，<strong style="color: blue;">肺内病灶稳定（SD）</strong>。</p><img src="https://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_png/TpIP3MsDE4ZINr25yrb4wd3CcvoLMV3A77CicQcRKOn9togAnxqJ0N8HyN36S75osr9ges8tYUzJBOD3W455CgQ/640?wx_fmt=png&tp=webp&wxfrom=5&wx_lazy=1&wx_co=1" style="width: 50%; margin-bottom: 20px;">
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">西妥昔单抗联合阿帕替尼+PD-1<span style="color: black;">控制</span>剂 2周期，<span style="color: black;">显现</span>蛋白尿，后<span style="color: black;">调节</span>为西妥昔单抗联合PD-1<span style="color: black;">控制</span>剂，<strong style="color: blue;"><span style="color: black;">评估</span>PD</strong>。</p><img src="https://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_png/TpIP3MsDE4ZINr25yrb4wd3CcvoLMV3Au9xPxE8wSdHmU43kGap2ppdeYiayFPURGq1onJP5KbwSpc9ls9epUTg/640?wx_fmt=png&tp=webp&wxfrom=5&wx_lazy=1&wx_co=1" style="width: 50%; margin-bottom: 20px;">
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">西妥昔单抗联合阿帕替尼+PD-1<span style="color: black;">控制</span>剂 2周期，<span style="color: black;">显现</span>蛋白尿，后<span style="color: black;">调节</span>为西妥昔单抗联合PD-1<span style="color: black;">控制</span>剂，<strong style="color: blue;"><span style="color: black;">评估</span>PD</strong>。</p><img src="https://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_png/TpIP3MsDE4ZINr25yrb4wd3CcvoLMV3ADxZ1K1jAIE4OcfpeZf6Wq5MOy2RqW0HKxlRSleZ4oEmVfGLPehibMIA/640?wx_fmt=png&tp=webp&wxfrom=5&wx_lazy=1&wx_co=1" style="width: 50%; margin-bottom: 20px;">
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><strong style="color: blue;">总结</strong></p><img src="data:image/svg+xml,%3C%3Fxml version=1.0 encoding=UTF-8%3F%3E%3Csvg width=1px height=1px viewBox=0 0 1 1 version=1.1 xmlns=http://www.w3.org/2000/svg xmlns:xlink=http://www.w3.org/1999/xlink%3E%3Ctitle%3E%3C/title%3E%3Cg stroke=none stroke-width=1 fill=none fill-rule=evenodd fill-opacity=0%3E%3Cg transform=translate(-249.000000, -126.000000) fill=%23FFFFFF%3E%3Crect x=249 y=126 width=1 height=1%3E%3C/rect%3E%3C/g%3E%3C/g%3E%3C/svg%3E" style="width: 50%; margin-bottom: 20px;">
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">本文仅<span style="color: black;">表率</span>专家观点，并经专家审校。</p>
我深受你的启发，你的话语是我前进的动力。 你字句如珍珠，我珍藏这份情。 说得好啊！我在外链论坛打滚这么多年，所谓阅人无数，就算没有见过猪走路，也总明白猪肉是啥味道的。 可以发布外链的网站 http://www.fok120.com/ “沙发”（SF，第一个回帖的人）
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