5ep9lzv 发表于 2024-10-9 11:25:10

中医的处方规律 (一)


    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;"><strong style="color: blue;">从头学中</strong></span><strong style="color: blue;">医</strong></p>
    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><strong style="color: blue;">让<span style="color: black;">更加多</span>人<span style="color: black;">认识</span>中医</strong></p>
    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;">中医的处方规律</span></p>
    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;">(一)</span></p>
    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;">讲者:孙洁&nbsp;</span></p>
    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">文字整理:岑秉融</p>
    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;">编辑:东旭</span></p>阅读提示:全文共计7627字,预计阅读时间:23 分钟<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;"><strong style="color: blue;"><span style="color: black;">1、</span>中医处方的两大思路</strong></span></p><span style="color: black;">中医的处方规律大体<span style="color: black;">来讲</span>,有两大思路,要么<span style="color: black;">便是</span>以方为<span style="color: black;">基本</span>,要么<span style="color: black;">便是</span>以药为<span style="color: black;">基本</span>。</span><span style="color: black;">以方为<span style="color: black;">基本</span>,无非是经方和时方。<span style="color: black;">然则</span>经方和时方的用法是有争议的。原方原量用经方的相对还是少。<span style="color: black;">况且</span>古方<span style="color: black;">不可</span>尽治病,<span style="color: black;">亦</span><span style="color: black;">不可</span>说所有的病就只局限于原方原量,<span style="color: black;">最少</span>不可能所有人都这么做,那就必然还<span style="color: black;">触及</span>到加减和合方的问题。</span><span style="color: black;">以药为基准的就<span style="color: black;">触及</span>到另一个问题:方和药的关系。其实很少有人开方的时候是完全心中无方,<span style="color: black;">仅有</span>药的。只要系统学过中医的人,都不太可能。<span style="color: black;">然则</span>另一方面,开方的时候,必然是方有出处,<span style="color: black;">亦</span>未必尽然。<span style="color: black;">因此</span>重点还是要处理好一个方和药的关系。</span>
    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><strong style="color: blue;">一</strong></p>
    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><strong style="color: blue;">经方</strong></p><span style="color: black;"><span style="color: black;">首要</span>是经方。经方<span style="color: black;">重点</span><span style="color: black;">指的是</span>仲景方。<span style="color: black;">实质</span>上,在过去讲经方的时候,指的是经典方。经典方,<span style="color: black;">例如</span>前段时间中管局颁布的100个中医名方,那都<span style="color: black;">能够</span>叫经方。在<span style="color: black;">这儿</span>面仲景方只占很小一部分,<span style="color: black;">非常多</span>都是后世的方。</span><span style="color: black;"><span style="color: black;">然则</span>一方面是经方派比较热,再一个呢,确确实实从明清往后,对伤寒论的<span style="color: black;">科研</span>是越来越<span style="color: black;">注重</span>。虽然说明清以后<span style="color: black;">显现</span>了温病学派,<span style="color: black;">况且</span>这几年还有<span style="color: black;">有些</span>中医网红还说温病是骗人的——当然<span style="color: black;">咱们</span>专业学习中医的人员<span style="color: black;">来讲</span>应该很清楚明白地<span style="color: black;">晓得</span>他这是不对的——但温病学家自己<span style="color: black;">亦</span>是非常<span style="color: black;">注重</span>经方的。<span style="color: black;">因此</span>伤寒方在经历了2000年以后,<span style="color: black;">此刻</span>不<span style="color: black;">然则</span>说地位<span style="color: black;">无</span>下降,反而是地位越来越高。这<span style="color: black;">亦</span>很正常,<span style="color: black;">由于</span>它确实是处方精当、疗效确切。<span style="color: black;">这般</span>的话,<span style="color: black;">咱们</span><span style="color: black;">此刻</span>讲的经方,<span style="color: black;">便是</span>专指仲景方。</span><span style="color: black;">关于仲景方的用法,<span style="color: black;">首要</span>是<span style="color: black;">此刻</span><span style="color: black;">非常多</span>经方派比较鼓吹的原方原量。原方原量,原方比较<span style="color: black;">无</span>争议。<span style="color: black;">由于</span>从仲景的著作来看,变一个药,那不是这个方了。你说用的是桂枝汤,但加了龙骨牡蛎。那就不是桂枝汤,而是桂枝加龙骨牡蛎汤。<span style="color: black;">因此</span>要用经方,<span style="color: black;">必定</span>是要用原方的。不是原方,就<span style="color: black;">不可</span>说用的是这个方。<span style="color: black;">最少</span>主流的观点是<span style="color: black;">这般</span>的。</span><span style="color: black;"><span style="color: black;">然则</span>”原量“就<span style="color: black;">欠好</span>说了。<span style="color: black;">首要</span>,张仲景用的剂量放到<span style="color: black;">此刻</span>怎么换算是有<span style="color: black;">区别</span>意见的。有的药,<span style="color: black;">例如</span>像半夏半升、一升,一升多少克?一两是多少克?这个是有争议的。</span><span style="color: black;"><span style="color: black;">此刻</span>一个还比较流行的观点,基本上<span style="color: black;">大众</span>找不出来什么理由来反驳他的观点,那<span style="color: black;">便是</span>一两约等于15克。<span style="color: black;">因此</span><span style="color: black;">倘若</span>是桂枝三两,那<span style="color: black;">便是</span>45克。桂枝汤是桂枝三两,要用45克桂枝。这个用法,从药量<span style="color: black;">来讲</span>肯定是违背<span style="color: black;">咱们</span>的常识的。45克肯定超药典剂量了。从你这个<span style="color: black;">方向</span>讲,那岂不是变成只要用仲景原方原量,就<span style="color: black;">必定</span>违法了?虽然说这个药典剂量本身就定得很<span style="color: black;">无</span>依据。<span style="color: black;">然则</span>差这么多,<span style="color: black;">最少</span><span style="color: black;">亦</span>是值得商榷的。可是,又没法反驳这个观点,<span style="color: black;">由于</span>人家是从出土文物的一个量器直接换算过来的。</span><span style="color: black;">从考古上来讲,最<span style="color: black;">靠谱</span>的证据是文物。不管你怎么传说<span style="color: black;">亦</span>好,还是有文献记载<span style="color: black;">亦</span>好,<span style="color: black;">倘若</span>说最后出了一个文物,证明是<span style="color: black;">这般</span>的,那<span style="color: black;">便是</span><span style="color: black;">这般</span>了。实物的证据最<span style="color: black;">靠谱</span>。</span><span style="color: black;"><span style="color: black;">因此</span>汉代的一两是15克,这个是<span style="color: black;">无</span>争议的。有争议的是什么呢?<span style="color: black;">第1</span>个,汉代的一两是15克,张仲景用的一两是不是15克?争议二,张仲景一两用15克,<span style="color: black;">此刻</span>人是不是<span style="color: black;">亦</span>应该用一两15克?<span style="color: black;">重点</span>是这两个争议点。</span><span style="color: black;">从<span style="color: black;">第1</span>点<span style="color: black;">来讲</span>,<span style="color: black;">咱们</span>要<span style="color: black;">晓得</span>一个常识,<span style="color: black;">便是</span>历朝历代<span style="color: black;">败兴</span>——<span style="color: black;">包含</span>离<span style="color: black;">咱们</span>比较近的朝代,明清<span style="color: black;">始终</span>到民国——药秤和市秤不是一个<span style="color: black;">叫作</span>。什么意思?<span style="color: black;">便是</span>你在药店里<span style="color: black;">叫作</span>了两钱麻黄回去,<span style="color: black;">而后</span>拿自家买菜的<span style="color: black;">叫作</span>再<span style="color: black;">叫作</span>一下,会<span style="color: black;">发掘</span>它不是两钱。<span style="color: black;">叫作</span>药和<span style="color: black;">叫作</span>别的东西是用的两个<span style="color: black;">叫作</span>,两套计量系统。</span><span style="color: black;"><span style="color: black;">为何</span>会<span style="color: black;">显现</span>这个现象呢?这跟中国的历史<span style="color: black;">相关</span>系。中华民族是一个多灾多难的民族。简单的说,<span style="color: black;">便是</span>老打仗,时不时就要改朝换代。改朝换代以后要干的<span style="color: black;">第1</span>件事是什么呢?改变度量衡啊。前朝是这么<span style="color: black;">大都是</span>一两、一斤,今朝就变了。这<span style="color: black;">针对</span>买菜是<span style="color: black;">没关系</span>的。<span style="color: black;">由于</span>要吃多少咱们自已心里有谱。<span style="color: black;">然则</span>买药就不行啦。度量衡老是变来变去,这个药量<span style="color: black;">欠好</span>把握。于是就形<span style="color: black;">成为了</span>一个独特现象:改朝换代只换市斤市两,药<span style="color: black;">叫作</span>不变。尤其是在明清往后,这就固定下来了。药<span style="color: black;">叫作</span>另成体系。市<span style="color: black;">叫作</span>怎么变<span style="color: black;">亦</span>好,药<span style="color: black;">叫作</span>不变。</span><span style="color: black;">那是不是药<span style="color: black;">叫作</span>就完全<span style="color: black;">无</span>变过呢?<span style="color: black;">亦</span>不是。随着年代的变迁,药<span style="color: black;">叫作</span>所<span style="color: black;">表率</span>的分量仍然是在<span style="color: black;">逐步</span>变化的,总的趋势是每一钱,对应的克数是在略微下降的。从明至民国,大概<span style="color: black;">是由于</span>3.8克<span style="color: black;">上下</span>,降到了3.3克<span style="color: black;">上下</span>。换句话说,<span style="color: black;">倘若</span>这个人要用三钱的话,就有差不多有1.5克的差距了。在民国的时候,病人<span style="color: black;">广泛</span>的用量应该是要比明清时候的<span style="color: black;">广泛</span>用量要轻了。<span style="color: black;">然则</span>奇怪的是,<span style="color: black;">无</span>看到任何一个人说,<span style="color: black;">由于</span>药量减轻了以后,疗效变差了,他还是用原方原量。</span><span style="color: black;">我读书的时候,最不被医院待见的<span style="color: black;">大夫</span>,<span style="color: black;">便是</span>伤寒教研室的老师。<span style="color: black;">为何</span>?<span style="color: black;">她们</span>是严格<span style="color: black;">根据</span>一两3克来计算的。开个桂枝汤<span style="color: black;">便是</span>桂枝9克、芍药9克……你要<span style="color: black;">晓得</span>中医院的业务量是要靠中药做上去的。90年代<span style="color: black;">已然</span><span style="color: black;">起始</span>就有商品经济思维的头脑了,<span style="color: black;">因此</span>有的时候基层医院会请<span style="color: black;">咱们</span>老师下乡。中医学院的老师下乡以后,一天看<span style="color: black;">非常多</span>病人,既能增加基层医院在老<span style="color: black;">大众</span>心中的影响力,又能<span style="color: black;">增多</span>点业务量,让中医科的成绩在年底不至于太难看。<span style="color: black;">咱们</span>伤寒教研室的老师要下乡的话,一天<span style="color: black;">常常</span><span style="color: black;">能够</span>看到100多个病人,结果顶不了时方派看10个病人。药味用量太小了。那有<span style="color: black;">无</span>治疗效果呢?有效果,<span style="color: black;">况且</span>效果挺好的。</span><span style="color: black;">你再看俞根初的《通俗伤寒论》,用量更轻。俞根初的<span style="color: black;">非常多</span>方子换成现在的剂量都是1克、1.5克。<span style="color: black;">实质</span>上在刚建国的时候,<span style="color: black;">非常多</span>老先生开药都是这么开的,3克、5克、1.5克这么开的。有<span style="color: black;">无</span>效呢?<span style="color: black;">亦</span>有效。</span><span style="color: black;">那就带出来一个问题,到底应该是用15克还是用3克?从<span style="color: black;">咱们</span>代代传承下来的经验<span style="color: black;">来讲</span>,那<span style="color: black;">便是</span>一钱等于3克。<span style="color: black;">根据</span>文物那<span style="color: black;">便是</span>一两等于15克。</span><span style="color: black;"><span style="color: black;">为何</span><span style="color: black;">此刻</span>我说一钱<span style="color: black;">便是</span>一两呢?<span style="color: black;">由于</span>从宋以后就把汉代的一两,在药方里的一两<span style="color: black;">所有</span><span style="color: black;">根据</span>一钱来算,<span style="color: black;">否则</span>那个药量太大了。尤其是像有<span style="color: black;">有些</span>药的剂量<span style="color: black;">显著</span>的就和其它<span style="color: black;">药品</span>不配。比方说要是开个附子理中汤吧,干姜三两,<span style="color: black;">便是</span>45克,这还好。可是附子一枚,哪里有45克<span style="color: black;">那样</span>多呀?哪怕是<span style="color: black;">咱们</span>假设汉代的附子长得大,那<span style="color: black;">亦</span>到不了45克。</span><span style="color: black;">再比方说半夏半升。<span style="color: black;">此刻</span>有人量过,<span style="color: black;">根据</span>现代传下来的汉代的量具来量,半升半夏大概<span style="color: black;">仅有</span>11克<span style="color: black;">上下</span>,是11到15克。11克的半夏你去跟45克的甘草来配,<span style="color: black;">或</span>跟30克的黄连来配<span style="color: black;">亦</span>是不搭的。<span style="color: black;">因此</span>在这种<span style="color: black;">状况</span>下的话,经典的伤寒派还是认为应该是<span style="color: black;">根据</span>1钱3克来算。一个折中的<span style="color: black;">方法</span>是原方比例不变,<span style="color: black;">然则</span>改变剂量。减多少呢?从一两等于15克来算,那就<span style="color: black;">减少</span>,<span style="color: black;">根据</span>一两是3克来算呢,那就适当加量。<span style="color: black;">例如</span>取个折衷,按一两等于6克来算。有的人比较懒一点的,乘五不是更舒服吗?那就一两<span style="color: black;">根据</span>五克来算,这<span style="color: black;">亦</span>不算错。但你不管<span style="color: black;">根据</span>几克来算,比例<span style="color: black;">不可</span>变,这是个比较常用的思路。</span><span style="color: black;">那是不是所有的伤寒派医家,<span style="color: black;">包含</span><span style="color: black;">哪些</span>伤寒<span style="color: black;">大众</span>,<span style="color: black;">必定</span>都是保持原方比例,完全不变呢?<span style="color: black;">亦</span>未必尽然。<span style="color: black;">按照</span><span style="color: black;">详细</span><span style="color: black;">状况</span><span style="color: black;">调节</span>剂量,这个<span style="color: black;">亦</span>是常有的事。但严格<span style="color: black;">道理</span>上来讲,这就<span style="color: black;">不可</span>算是原方了。<span style="color: black;">为何</span>?<span style="color: black;">咱们</span><span style="color: black;">晓得</span>,只要剂量变了,这个方可能就<span style="color: black;">再也不</span>是这个方了。<span style="color: black;">然则</span>从<span style="color: black;">另一</span>一个<span style="color: black;">方向</span>上讲,是不是所有的方子,只要药量一变,就<span style="color: black;">必定</span>不是这方子,就药性大变?<span style="color: black;">亦</span>不是,对吧。<span style="color: black;">因此</span><span style="color: black;">按照</span>病人的<span style="color: black;">实质</span><span style="color: black;">状况</span>,经常会<span style="color: black;">显现</span>采用了原方,还是这几味药,<span style="color: black;">然则</span>调剂量的。</span><span style="color: black;">比方说像刘渡舟老,你<span style="color: black;">能够</span>看到他用的剂量<span style="color: black;">便是</span>经常在变的。<span style="color: black;">乃至</span>于复诊时就只是调剂量,<span style="color: black;">药品</span>不变的,这<span style="color: black;">亦</span>是<span style="color: black;">能够</span>的。回到<span style="color: black;">咱们</span>《伤寒论》,在“伤寒论原序”里张仲景自已<span style="color: black;">亦</span>是说,后人能够仔细<span style="color: black;">科研</span>我的这些思路,“则思过半矣”。<span style="color: black;">因此</span>《伤寒论》给<span style="color: black;">咱们</span>最重要的是什么?最重要的是这种辨证论治的思想,是这种用药的思维和加减思路。</span><span style="color: black;">比方小青龙汤,附了<span style="color: black;">非常多</span>加减法。桂枝汤的加减<span style="color: black;">更加多</span>,多到另列条文。这些条文最重要的<span style="color: black;">道理</span>是什么?<span style="color: black;">便是</span>临床遇到变化的时候,<span style="color: black;">怎样</span>去面对。这个才是<span style="color: black;">咱们</span>学习经方的一个基本的思路。从派别上来讲,我从来不认为哪一派,<span style="color: black;">或</span>哪一个人的说法<span style="color: black;">必定</span>是正确的。关键得讲道理。只要是合乎道理的,都<span style="color: black;">能够</span>去尝试,衡量你这个尝试最后<span style="color: black;">是不是</span>成功的<span style="color: black;">独一</span>标准,<span style="color: black;">便是</span>疗效。<span style="color: black;">不仅</span>是病人现下的疗效,还<span style="color: black;">包含</span>病人的远期疗效。<span style="color: black;">不仅</span>是这个病人的疗效,还<span style="color: black;">包含</span>用<span style="color: black;">一样</span>的思维<span style="color: black;">办法</span>推导出来的结论<span style="color: black;">是不是</span>能适合于其他的病人。</span><span style="color: black;"><span style="color: black;">因此</span>得出结论,<strong style="color: blue;">伤寒方的剂量,用多少,变不变,取决于有<span style="color: black;">无</span>道理。变有变的道理,不变有不变的道理,只要有道理,那就<span style="color: black;">能够</span>。</strong></span>
    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><strong style="color: blue;">二</strong></p>
    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><strong style="color: blue;">时方</strong></p>
    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;">第二个<span style="color: black;">便是</span>时方。时方<span style="color: black;">便是</span>后代医书所载的所有验方。</span></p>
    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;">我<span style="color: black;">为何</span><span style="color: black;">尤其</span>强调是后世书所载的验方呢?<span style="color: black;">由于</span>还有<span style="color: black;">非常多</span>方不是医书所载的。那这些方子,有时候<span style="color: black;">咱们</span>并不都把它承认是一张方子。不是说随便把几味药放在<span style="color: black;">一块</span>拿来治个病,就<span style="color: black;">必定</span>是张方子。<span style="color: black;">因此</span><span style="color: black;">咱们</span><span style="color: black;">尤其</span>强调,是后世医书里<span style="color: black;">哪些</span>多多少少还是经过了<span style="color: black;">有些</span>筛选和检验以后的方剂,<span style="color: black;">咱们</span>把它<span style="color: black;">叫作</span>为时方。</span></p>
    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;">时方的名方非常多。用时方的时候,<span style="color: black;">咱们</span>有时候<span style="color: black;">亦</span>是用原方原量。时方的原方原量跟经方不<span style="color: black;">同样</span>。经方记载得很清楚,该用几两<span style="color: black;">便是</span>几两。但<span style="color: black;">非常多</span>时方在它的原始文献里面,<span style="color: black;">基本</span>就<span style="color: black;">无</span>写剂量,只<span style="color: black;">陈列</span>了药。这种<span style="color: black;">状况</span>下,剂量要用多少呢?只能自己看着办了。那就不存在原方原量的问题。</span></p>
    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;">还有的的时候,是给的弹性剂量。有两种<span style="color: black;">状况</span>。一种是让你自己看着办。像张景岳,经常讲“附子三钱,<span style="color: black;">也</span>可用之一两”,三钱到一两跨度很大。还有“初则一二钱,渐加之半斤<span style="color: black;">也</span>可”,那这个跨度就更大了。之<span style="color: black;">因此</span>会有这种<span style="color: black;">状况</span>,<span style="color: black;">便是</span>说还是要<span style="color: black;">按照</span><span style="color: black;">实质</span><span style="color: black;">状况</span>来进行运用。<span style="color: black;">因此</span>原方原量还是打个引号的原方原量。</span></p>
    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;"><span style="color: black;">然则</span>有<span style="color: black;">有些</span>特殊<span style="color: black;">状况</span>,<span style="color: black;">咱们</span>必须得记住它的比例。比方说当归补血汤5:1,六一散6:1,左金丸是3:1。记住这个比例的目的是<span style="color: black;">把握</span>这张方子的处方特点。在<span style="color: black;">实质</span>上运用的时候,却未必<span style="color: black;">必定</span>要按这个比例来。</span></p>
    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;"><span style="color: black;">例如</span>说当归补血汤。当归补血汤的核心处方思想是什么?是补气以生血,<span style="color: black;">因此</span>归少芪多。那是不是<span style="color: black;">必定</span>要5:1呢?虽然书上解释得天花乱坠,有<span style="color: black;">各样</span>理由说应该<span style="color: black;">便是</span>5:1。但<span style="color: black;">实质</span>上在临床应用的时候,很难说<span style="color: black;">必定</span>就只能5:1。<span style="color: black;">倘若</span>这个人真的血虚得很厉害,<span style="color: black;">然则</span>气虚不是<span style="color: black;">那样</span><span style="color: black;">显著</span>,在补气生血的时候,当归多用点问题不大的,用3:1<span style="color: black;">亦</span>是<span style="color: black;">能够</span>的。</span></p>
    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;">再讲<span style="color: black;">实质</span>应用。<span style="color: black;">通常</span><span style="color: black;">来讲</span><span style="color: black;">咱们</span>黄芪用到30克就<span style="color: black;">能够</span>了,用到60克就算比<span style="color: black;">很强</span>的剂量了,90克就非常大了。<span style="color: black;">倘若</span>说当归用一个常规剂量,10克的话,<span style="color: black;">根据</span>5:1,黄芪你就要用到50克。</span></p>
    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;"><span style="color: black;">第1</span>,在习惯上很少开50克;第二,50克<span style="color: black;">已然</span>是一个比<span style="color: black;">很强</span>的剂量。用上去就不担心气有余变成火吗?<span style="color: black;">非常多</span>人黄芪用多了以后,会<span style="color: black;">显现</span>一种流感样症状,这个<span style="color: black;">便是</span>“气有余便是火”的一个表现。难道要再去加一点陈皮,<span style="color: black;">或</span>加点川牛膝来引气下行吗?这不是多出来的事情吗?黄芪就用30克,当归就用10克,3:1的比例,<span style="color: black;">为何</span>不<span style="color: black;">能够</span>呢?其实<span style="color: black;">亦</span>是可以的。</span></p>
    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;">你再比方说像左金丸,黄连吴茱萸6:1。<span style="color: black;">实质</span>上呢?有的时候是黄连吴茱萸1:1,有的时候2:1,<span style="color: black;">乃至</span>1:2<span style="color: black;">亦</span>不是不<span style="color: black;">能够</span>。要<span style="color: black;">按照</span><span style="color: black;">实质</span><span style="color: black;">状况</span>来。哪怕是在《丹溪心法》的原书里面,它<span style="color: black;">亦</span>是有多种剂量配伍的。<span style="color: black;">因此</span>一方面必须得<span style="color: black;">晓得</span>,他的原方比例是6:1。<span style="color: black;">然则</span><span style="color: black;">另一</span>一方面,在用的时候你要<span style="color: black;">晓得</span>这个比例的<span style="color: black;">因此</span>然,<span style="color: black;">这般</span>就可以灵活地<span style="color: black;">调节</span>剂量比例。</span></p>
    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;">第二个,大<span style="color: black;">都数</span>时方,其实<span style="color: black;">咱们</span>在用的时候还是强调一个要灵活加减的。<span style="color: black;">实质</span>上大<span style="color: black;">都数</span>时方,尤其是明清以后的方,作者在记录这个方的时候,他在底下就会写加减,什么症要怎么加减,什么症要怎么加减。<span style="color: black;">由于</span>临床始终是变化多端的,不<span style="color: black;">按照</span>临床<span style="color: black;">实质</span><span style="color: black;">状况</span>来进行加减的话,恐怕<span style="color: black;">亦</span>很难起到一个最好的效果。</span></p>
    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><strong style="color: blue;">三</strong></p>
    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><strong style="color: blue;">用药加减与合方</strong></p><span style="color: black;">怎么去加减,本着<span style="color: black;">怎么样</span>的原则去加减,本身就反映了<span style="color: black;">大夫</span>的思维特点和他的处方原则。<span style="color: black;">因此</span>加减非常重要。</span><span style="color: black;">经方能<span style="color: black;">不可</span>加减呢?刚才讲了,经方<span style="color: black;">咱们</span>都用原方。<span style="color: black;">例如</span>原方原量、原方<span style="color: black;">减少</span>等等。但我觉得经方<span style="color: black;">能够</span>加减。理由很简单,<span style="color: black;">由于</span>由经方加减,形成的新的经方的例子非常多的。那经方自己能够加减,为啥<span style="color: black;">咱们</span>后世就<span style="color: black;">不可</span>够加减呢?但加减以后,是不是<span style="color: black;">必定</span>还是原方的方<span style="color: black;">义</span>,那是<span style="color: black;">另一</span>一回事。</span><span style="color: black;">还是回到桂枝汤。桂枝汤能<span style="color: black;">不可</span>加减呢?桂枝汤<span style="color: black;">能够</span>加减。<span style="color: black;">例如</span>加减一下,变成桂枝加龙骨牡蛎汤,<span style="color: black;">为何</span>不行?再加减一下变成小建中汤,都<span style="color: black;">能够</span>。只<span style="color: black;">不外</span>是张仲景<span style="color: black;">那样</span>加减了,<span style="color: black;">乃至</span>形<span style="color: black;">成为了</span><span style="color: black;">另一</span>一个方子。那<span style="color: black;">咱们</span>用的时候,难道就一点都<span style="color: black;">不可</span>变吗?<span style="color: black;">亦</span><span style="color: black;">能够</span>变的。</span><span style="color: black;">比方说炙甘草汤,加减得好的,像《温病条辨》,就把它变<span style="color: black;">成为了</span>加减复脉汤。还有一甲复脉汤、二甲复脉汤、三甲复脉汤,都是从炙甘草汤里来的,是不是加减得很好啊。<span style="color: black;">然则</span>要强调的一点<span style="color: black;">便是</span>,<span style="color: black;">倘若</span>加减了,就要承认加减了,这是<span style="color: black;">第1</span>点。第二点,做了加减把这个病治好了是事实,<span style="color: black;">然则</span>在交流的时候,必须要说明这一点。<span style="color: black;">不可</span>直接说是用桂枝汤治好的病,只能说是用桂枝汤加减治好了这个病,避免误导。</span><span style="color: black;">第二个,加减的基本原则是什么?加减的基本原则,<span style="color: black;">亦</span><span style="color: black;">便是</span>处方的基本原则。<span style="color: black;">亦</span><span style="color: black;">便是</span>说在加减的时候,并不是在一个方子上再去打补丁,而是以这个方子为主体,<span style="color: black;">创立</span>我的处方思想以后,再构建一个新的方子。这个新的方子跟原来的方子相比,在方药上是有加有减的。<span style="color: black;">因此</span>加减的基本法则<span style="color: black;">便是</span>处方的基本法则。</span><span style="color: black;">有的时候光靠加减还<span style="color: black;">不足</span>,那就合方。合方<span style="color: black;">能够</span>合经方,<span style="color: black;">亦</span><span style="color: black;">能够</span>合时方,<span style="color: black;">亦</span><span style="color: black;">能够</span>经方和时方<span style="color: black;">一块</span>合,一点问题<span style="color: black;">亦</span><span style="color: black;">无</span>。合方治怪病<span style="color: black;">吗</span>。<span style="color: black;">况且</span>合方是<span style="color: black;">咱们</span>临床上手来治病的最简单、最<span style="color: black;">靠谱</span>,并且<span style="color: black;">亦</span>是可能贯穿<span style="color: black;">咱们</span>行医<span style="color: black;">一辈子</span>,都<span style="color: black;">能够</span>用的一个<span style="color: black;">办法</span>。</span><span style="color: black;">记得很早以前,我找<span style="color: black;">咱们</span>学校一位老教授开方子。病人是我一个<span style="color: black;">伴侣</span>,但<span style="color: black;">自己</span>不在场,由我转述的症状。照道理说没看到病人,<span style="color: black;">咱们</span>是不开方子的。但那天难得碰到老师,跟他聊得还很愉悦。聊完以后说,老师我有一个<span style="color: black;">伴侣</span>是什么什么样的症状,想请您开个方子。</span><span style="color: black;">老教授想了一下想,说:“你这个<span style="color: black;">伴侣</span>经常<span style="color: black;">头昏</span>,有眩晕、口苦,这个是小柴胡汤的见证,你<span style="color: black;">能够</span>用小柴胡汤打底。<span style="color: black;">然则</span>你又说他<span style="color: black;">始终</span>是痰盛的体质,人<span style="color: black;">亦</span>偏胖的,身上有<span style="color: black;">非常多</span>痰核的,对吧?那要化痰的药,那就二陈汤吧,那就小柴胡汤加二陈汤。”</span><span style="color: black;">我说“他脾胃<span style="color: black;">亦</span><span style="color: black;">欠好</span>。”</span><span style="color: black;">“脾胃<span style="color: black;">亦</span><span style="color: black;">欠好</span>,那你要给他健健脾,再加个四君子汤。”</span><span style="color: black;">我说:“原方吗?”</span><span style="color: black;">他说:“<span style="color: black;">亦</span>没看到人,你就不要加减了。”</span><span style="color: black;">三个小方。听起来三个方子,你把三个方子背一下,组合起来,就会<span style="color: black;">发掘</span>药味并不多。那我就开给他了,效果很好。到<span style="color: black;">此刻</span>为止,都十几年过去了,老教授<span style="color: black;">已然</span>作古了,可这个方子还是有效。我这位<span style="color: black;">伴侣</span>是发病就吃,吃了就好,好了就不吃。这个方子就没变过,这么<span style="color: black;">数年</span>就在用。</span><span style="color: black;">你说这方子好<span style="color: black;">欠好</span>呢?好!那一吃就好。你说好<span style="color: black;">欠好</span>呢?<span style="color: black;">亦</span><span style="color: black;">欠好</span>。<span style="color: black;">为何</span>?这个病不是没断根吗?当然<span style="color: black;">亦</span>不算最好。<span style="color: black;">然则</span>毕竟没看到人对吧?<span style="color: black;">况且</span>病人<span style="color: black;">亦</span><span style="color: black;">无</span><span style="color: black;">保持</span>治疗。</span><span style="color: black;">举这个例子什么意思呢?就说合方是一种很简洁的思维,临床上用起来是很舒服的。要<span style="color: black;">晓得</span>,有方子打底,就比没方子打底用起来要舒服。比方说还是这个病人,我刚才辨的肝郁脾虚、痰湿交阻。<span style="color: black;">咱们</span>要有疏肝的、有健脾的、有化痰的、有祛湿的,可是用<span style="color: black;">那些</span>药呢?孰主孰次呢?你就要再重新的去思维,那就要<span style="color: black;">繁杂</span><span style="color: black;">有些</span>。有几个现成的主方在,就要简单<span style="color: black;">非常多</span>。<span style="color: black;">因此</span>合方是一个非常好的<span style="color: black;">办法</span>。</span>
    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><strong style="color: blue;">四</strong></p>
    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><strong style="color: blue;">方与药的辨证关系</strong></p><span style="color: black;">还有一大思路,<span style="color: black;">便是</span>自拟方,以药为基准的。其实<span style="color: black;">咱们</span>中医学院毕业的学生,<span style="color: black;">非常多</span>人上临床一<span style="color: black;">起始</span>上手都是自拟方。</span><span style="color: black;">倒不是这些学生牛到了能够自拟方,而是记不住成方,只好自拟方。我在<span style="color: black;">教育</span>门诊经常让学生尝试开方。可是开了一张龙胆泻肝汤,最后<span style="color: black;">仅有</span>三味药是龙胆泻肝汤里面的,其他都不是。我说你<span style="color: black;">为何</span>做这种加减呢?不说话,沉默很久,说“这我记不住,我就记得这三味药。”</span><span style="color: black;">你们不要笑,等你们自已上临床了就<span style="color: black;">晓得</span>这种<span style="color: black;">状况</span>很<span style="color: black;">平常</span>。有的时候是</span><span style="color: black;">病人一来,这么<span style="color: black;">显著</span>的一个十全大补汤证,气血两虚。</span><span style="color: black;">可是开方开到最后说:“哎,它是八珍汤加上哪两味药来着?”</span><span style="color: black;">那个方子就在脑子里面在转,可那两味药怎么<span style="color: black;">亦</span>记不起来了。</span><span style="color: black;">这种<span style="color: black;">状况</span>时不时都会<span style="color: black;">显现</span>。</span><span style="color: black;"><span style="color: black;">为何</span>呢?</span><span style="color: black;">背得<span style="color: black;">不足</span>熟<span style="color: black;">吗</span>。</span><span style="color: black;">人总是会忘东西的。</span><span style="color: black;">再加上万一病人一多,环境又吵,再像<span style="color: black;">咱们</span>这个房间<span style="color: black;">同样</span>,这么闷,脑子会短路的。</span><span style="color: black;">那怎么办?</span><span style="color: black;">当面翻书肯定是不太好了,只好自拟。</span><span style="color: black;"><span style="color: black;">然则</span>,这种<span style="color: black;">状况</span>下,药性就得记得熟,<span style="color: black;">否则</span><span style="color: black;">亦</span>没办法开方子。</span><span style="color: black;">自拟方是<span style="color: black;">这般</span>子的,还是要把方看成一个整体,方<span style="color: black;">便是</span>药、药<span style="color: black;">便是</span>方。比方说这个人我想给他补补气,补脾气。补脾气的药有哪几味啊?你得想。<span style="color: black;">然则</span>你<span style="color: black;">晓得</span>补脾气、补气的基本方<span style="color: black;">便是</span>四君子汤,<span style="color: black;">因此</span>你反应到补气的时候,<span style="color: black;">能够</span>直接上四君子汤。这个时候<span style="color: black;">便是</span>把四君子汤当一味药在用的,它<span style="color: black;">便是</span>个补气药。</span><span style="color: black;"><span style="color: black;">而后</span>这个人还稍微有点血虚。好,再加当归。当然,<span style="color: black;">咱们</span><span style="color: black;">亦</span><span style="color: black;">能够</span>加四物汤。那四物汤是不是<span style="color: black;">必定</span>要全用呢?<span style="color: black;">亦</span>未必。就四物汤<span style="color: black;">来讲</span>是地黄、芍药补的多,当归、川芎行的多,<span style="color: black;">能够</span>据证<span style="color: black;">选择</span>。<span style="color: black;">因此</span>永远不要把方和药决然的<span style="color: black;">掰开</span>。方<span style="color: black;">便是</span>药的集合,集合在<span style="color: black;">一块</span>以后,把它当做一个药来用,这是一点问题<span style="color: black;">亦</span><span style="color: black;">无</span>的。</span><span style="color: black;">明清、民国的时候,这种案<span style="color: black;">尤其</span>多。<span style="color: black;">常常</span>在处方开完了以后,最后来了一个甘露消毒丹多少克,包煎。在<span style="color: black;">这儿</span>,甘露消毒丹<span style="color: black;">便是</span>当一个药在用的。再早个十几年前,国家那个规定没<span style="color: black;">显现</span>。<span style="color: black;">便是</span>说所有经过加工的东西<span style="color: black;">不可</span>当做中药材出售,有这么一个规定。在这个规定<span style="color: black;">显现</span>以前,<span style="color: black;">包含</span>省中医院,<span style="color: black;">咱们</span>是什么鸡苏散、失笑散,都有的。事先配好,一小包,一小包的。处方直接就<span style="color: black;">能够</span>开失笑散,<span style="color: black;">药店</span>就给病人发一包药,包煎。<span style="color: black;">亦</span><span style="color: black;">便是</span>把它当一个药在用的。</span><span style="color: black;">你再看明清的时候,还有<span style="color: black;">有些</span>医案记载,病人是把失笑散当<span style="color: black;">咱们</span><span style="color: black;">此刻</span>的散利痛在用的。肚子一痛,就从柜子里摸点失笑散出来,吃下去。那<span style="color: black;">亦</span>是在把方子当药用。<span style="color: black;">因此</span>,<span style="color: black;">倘若</span>记不住有哪几味补血药、有哪几味活血药的时候,你就直接用方子就<span style="color: black;">能够</span>了。从这个<span style="color: black;">方向</span>讲,方<span style="color: black;">便是</span>药。</span><span style="color: black;"><span style="color: black;">另一</span>一方面,药<span style="color: black;">便是</span>方,单味药<span style="color: black;">亦</span><span style="color: black;">能够</span>成方。这种例子非常多。一味都梁丸,<span style="color: black;">便是</span>白芷;一味清金散,<span style="color: black;">便是</span>黄芩。<span style="color: black;">咱们</span>说黄芩清肺的<span style="color: black;">功效</span><span style="color: black;">尤其</span>好,清肺的时候,<span style="color: black;">首要</span>就想到用黄芩,<span style="color: black;">便是</span>从这个一味清金散来的。<span style="color: black;">因此</span>方和药之间,在处方里面其实是<span style="color: black;">无</span>决然的一个界限的。</span><span style="color: black;">在<span style="color: black;">详细</span><span style="color: black;">运用</span>上,都是<span style="color: black;">首要</span>立法。治法定了以后,再<span style="color: black;">按照</span>这个治法决定需要用什么样的东西,手上有什么样的工具,来决定<span style="color: black;">怎么样</span>来用。我想要补气,我既<span style="color: black;">能够</span>想到补气的四君子汤,<span style="color: black;">能够</span>想到补气祛湿的六君子汤,<span style="color: black;">或</span>是参苓白术散。<span style="color: black;">亦</span><span style="color: black;">能够</span>想到补气的药,参、术、苓、草。灵活的<span style="color: black;">运用</span>就<span style="color: black;">能够</span>了。</span><span style="color: black;">有人做过<span style="color: black;">科研</span>,说<span style="color: black;">此刻</span>的有些<span style="color: black;">大夫</span><span style="color: black;">爱好</span>开大处方,一个处方一开出来有50味药、有40味药的,<span style="color: black;">然则</span><span style="color: black;">亦</span>有效果很好的。那<span style="color: black;">为何</span>他开这么多药效果还好呢?有一种可能,<span style="color: black;">便是</span>以方代药。比方说这个病人,看完以后决定要益气、祛湿、疏肝。这些医师就不是说只用柴胡来疏肝,<span style="color: black;">亦</span>不是只用郁金、川芎来疏肝,而是直接给你上个四逆散来疏肝。<span style="color: black;">而后</span>补气,人家直接就给你上个四君子,<span style="color: black;">或</span>君子来补气;要化湿,他可能直接上平陈汤来给你化湿。那这个药味不<span style="color: black;">便是</span>非常的多吗?这<span style="color: black;">便是</span>以方为药。举这个例子,并不是说<span style="color: black;">咱们</span><span style="color: black;">必定</span>要去开大处方。而是提示<span style="color: black;">大众</span>,用这种<span style="color: black;">办法</span>,<span style="color: black;">能够</span>简化思路,它本质上是不是变<span style="color: black;">成为了</span><span style="color: black;">咱们</span>前面讲的合方?但跟合方不<span style="color: black;">同样</span>的是,它并不是说<span style="color: black;">必定</span>要以方为药,<span style="color: black;">因此</span>有的他是用方代药,有的又是用药,非常灵活的。</span><span style="color: black;"><span style="color: black;">因此</span>方<span style="color: black;">便是</span>药、药<span style="color: black;">便是</span>方,<span style="color: black;">无</span>本质的区别。</span><span style="color: black;"><span style="color: black;">然则</span><span style="color: black;">另一</span>一方面,方<span style="color: black;">亦</span>不是药,药<span style="color: black;">亦</span>不是方。怎么说呢?<span style="color: black;">由于</span>方子和药最大的区别,<span style="color: black;">便是</span>方子是有配伍的一组药,而不是随意堆砌的一个药。<span style="color: black;">因此</span><span style="color: black;">倘若</span>把方子当做一个药来用的时候,是不是还要再深入的<span style="color: black;">思虑</span>到它的配伍对你<span style="color: black;">全部</span>方剂会不会产生影响?</span><span style="color: black;">比方说要用二陈汤。二陈汤的原方里面是有乌梅的。但<span style="color: black;">倘若</span>只是燥湿的话,是不是<span style="color: black;">必定</span>都要用乌梅呢?未必啊,<span style="color: black;">能够</span>用二陈汤<span style="color: black;">同期</span>,把乌梅给它抠掉。其实<span style="color: black;">咱们</span><span style="color: black;">此刻</span>大<span style="color: black;">都数</span>人用二陈汤,<span style="color: black;">便是</span><span style="color: black;">不消</span>乌梅的。<span style="color: black;">因此</span>不是说这个方子我就<span style="color: black;">不可</span>变的。方子要讲配伍,以方代药的时候,要<span style="color: black;">思虑</span>到它配伍的这些药,对你<span style="color: black;">此刻</span>要组的方子的影响。</span><span style="color: black;"><span style="color: black;">另一</span>一方面,药<span style="color: black;">亦</span><span style="color: black;">不可</span>纯粹把它当方用。</span><span style="color: black;"><span style="color: black;">为何</span>?<span style="color: black;">由于</span>药是浑然天成的,它<span style="color: black;">已然</span>具备的药性是很难抠掉的。比方说大黄,<span style="color: black;">倘若</span><span style="color: black;">便是</span>想用大黄清热的<span style="color: black;">功效</span>,不想让它泄下,可不<span style="color: black;">能够</span>?不行。吃了大黄<span style="color: black;">便是</span>要泻下。尤其是要泄热的时候,要用生大黄效果才好。恰巧生大黄后下,生用的时候,它泻下的力量<span style="color: black;">便是</span>要强<span style="color: black;">有些</span>。你说<span style="color: black;">能够</span>久煎呀,但久煎以后,清热的<span style="color: black;">功效</span><span style="color: black;">亦</span>减弱了。</span><span style="color: black;">当然你<span style="color: black;">能够</span>说,大黄清热<span style="color: black;">功效</span>本身<span style="color: black;">便是</span>靠泻下来实现的,<span style="color: black;">或</span>泻下能<span style="color: black;">帮忙</span>它清热。<span style="color: black;">然则</span><span style="color: black;">亦</span>许这个病人<span style="color: black;">此刻</span>不适合泻下,这<span style="color: black;">亦</span>是有的。那怎么办?你最多只能弥补。弥补的<span style="color: black;">办法</span>是什么?部分<span style="color: black;">运用</span><span style="color: black;">吗</span>。比方说当归,我<span style="color: black;">想要</span>养血,我用当归身,我<span style="color: black;">想要</span>活血,我用当归尾。比方说苏叶,我想加强<span style="color: black;">发布</span>的,我用苏叶,我想宽中理气的,我用苏梗,对吧?我只能采取<span style="color: black;">这般</span>的一个替代的<span style="color: black;">办法</span>,<span style="color: black;">或</span>炮制。<span style="color: black;">所说</span>的去性存用,<span style="color: black;">或</span>去用存性<span style="color: black;">便是</span>这种<span style="color: black;">状况</span>下用的。<span style="color: black;">咱们</span>只<span style="color: black;">选择</span>它一部分的作用,<span style="color: black;">或</span>用别的<span style="color: black;">药品</span>来监制它、来炮制它,这<span style="color: black;">亦</span>是<span style="color: black;">能够</span>的。</span><span style="color: black;">比方说天台乌药散里面用川楝子。天台乌药散是温甘暖肝用的,川楝子是性寒的。这个时候我就<span style="color: black;">期盼</span>川楝子不要这么寒,那怎么办呢?我想让川楝子疏肝,又不想要它的寒,那只能用别的药来监制它的寒。<span style="color: black;">因此</span>用巴豆来炒它,<span style="color: black;">而后</span>再把巴豆去掉。<span style="color: black;">然则</span>不管怎么监制,可不可能把它的某种性质完全消灭掉?不可能的。这<span style="color: black;">便是</span>人家天生长出来的。<span style="color: black;">因此</span>在用药的时候,要熟知这个药性,要<span style="color: black;">晓得</span>说它的性质不像方剂。方剂肯定<span style="color: black;">能够</span>加减的。但<span style="color: black;">倘若</span>是一味药,它是一个整体,某个药性你不想要,你想把它抠掉,抠不出来,所必须要<span style="color: black;">认识</span>它的药性。</span><span style="color: black;"><span style="color: black;">因此</span>其实在<span style="color: black;">咱们</span><span style="color: black;">详细</span><span style="color: black;">运用</span>的时候。心中就不要心存一个定见,说这是方、这是药,方怎么用、药怎么用。你把它当方子用的时候,它<span style="color: black;">便是</span>个方子,你就讲方剂的配伍。你把它当药用的时候,它<span style="color: black;">便是</span>个药,这个方子<span style="color: black;">亦</span>有它自己的药性。比方说我<span style="color: black;">此刻</span>就拿甘露消毒丹来用,甘露消毒丹的药味<span style="color: black;">非常多</span>的,但我<span style="color: black;">此刻</span>拿甘露消毒丹来当做一味药。这是一味什么样的药啊?这是一味清热利湿、芳香化浊的药。我就用它这个药性就<span style="color: black;">能够</span>了。<span style="color: black;">因此</span>还是要看你把它放在什么位置上。你把它当方子,它<span style="color: black;">便是</span>方子,你把它当药,你<span style="color: black;">便是</span>药,非常灵活。<span style="color: black;">这般</span>的话,<span style="color: black;">咱们</span>在处方的时候其实<span style="color: black;">亦</span>会比较舒服,能<span style="color: black;">上下</span>逢源,灵活变化。</span><img src="https://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_png/CBMhwtEHI31mEbqdHllAfT3iaaiceqpcahn4r236W1pCsAhXAPcW3iafXJdymvSer8tStL4kuguw1skAQEHy9DDxg/640?wx_fmt=png&amp;tp=webp&amp;wxfrom=5&amp;wx_lazy=1&amp;wx_co=1" style="width: 50%; margin-bottom: 20px;"><img src="https://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_png/CBMhwtEHI31mEbqdHllAfT3iaaiceqpcahUyYaiaSHxJH3SDzRReNpibzb4H1srQ8TpYtDZFQt6NfZ9eN4D5tg2Xog/640?wx_fmt=png&amp;tp=webp&amp;wxfrom=5&amp;wx_lazy=1&amp;wx_co=1" style="width: 50%; margin-bottom: 20px;"><img src="https://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_png/CBMhwtEHI31mEbqdHllAfT3iaaiceqpcahWaArHZwvt2VJ5sNz6eeJavNDGCZXOwyPV6PpQPYjVGJpH9TvfGIW5w/640?wx_fmt=png&amp;tp=webp&amp;wxfrom=5&amp;wx_lazy=1&amp;wx_co=1" style="width: 50%; margin-bottom: 20px;"><img src="https://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_png/CBMhwtEHI31mEbqdHllAfT3iaaiceqpcahotNYLn9TYib5DcTfeKfbaGgibhr4qDhg0HT8za9EqHBzdFWaEAaia34ew/640?wx_fmt=png&amp;tp=webp&amp;wxfrom=5&amp;wx_lazy=1&amp;wx_co=1" style="width: 50%; margin-bottom: 20px;"><img src="https://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_png/CBMhwtEHI31mEbqdHllAfT3iaaiceqpcahJFvdsiacV7A1RuhGvvdSIzrFM7icUEEvibXAESic6eCECoeg9wrGtic5Sqg/640?wx_fmt=png&amp;tp=webp&amp;wxfrom=5&amp;wx_lazy=1&amp;wx_co=1" style="width: 50%; margin-bottom: 20px;"><img src="https://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_png/CBMhwtEHI31mEbqdHllAfT3iaaiceqpcah1M7lPX97INr9btur3CMeEOhffEOibcbJsL9z8t0Wbfk97ic9qgm8qrBw/640?wx_fmt=png&amp;tp=webp&amp;wxfrom=5&amp;wx_lazy=1&amp;wx_co=1" style="width: 50%; margin-bottom: 20px;">




b1gc8v 发表于 2024-11-8 01:02:45

你的话语如春风拂面,温暖了我的心房,真的很感谢。

7wu1wm0 发表于 2024-11-9 00:09:00

说得好啊!我在外链论坛打滚这么多年,所谓阅人无数,就算没有见过猪走路,也总明白猪肉是啥味道的。

j8typz 发表于 6 天前

期待更新、坐等、迫不及待等。
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