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nqkk58 发表于 2024-6-5 01:41:25

“心力衰竭规范化诊疗策略全国巡讲”福州站报告（一）

<img src="http://mmbiz.qpic.cn/mmbiz/YqeuoWjkBH79IPzicRaBsX0CfYURqCo3O66nv4vj6k5JRGwAP4WNv42rtKxvv22XXjMzQwiap6N5u4PiaCcqfWrQg/640?wx_fmt=jpeg&amp;tp=webp&amp;wxfrom=5&amp;wx_lazy=1&amp;wx_co=1" style="width: 50%; margin-bottom: 20px;">
    <h2 style="color: black; text-align: left; margin-bottom: 10px;"><span style="color: black;"><strong style="color: blue;">2016年1月16日，在中国医师协会心力衰竭专业委员会<span style="color: black;">专家</span>委员张健教授的直接<span style="color: black;">指点</span>下，由中国医师协会心力衰竭专业委员会青年委员会执行主办的“心力衰竭规范化诊疗策略全国巡讲”第二站，正式登陆福建省福州市。<span style="color: black;">这次</span>巡讲的学术内容<span style="color: black;">包含</span>四大主题：重症心力衰竭治疗管理，慢性心力衰竭的治疗管理，心力衰竭的其他治疗<span style="color: black;">方法</span>和心力衰竭及<span style="color: black;">关联</span><span style="color: black;">疾患</span>的管理。</strong></span></h2>
    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">继<span style="color: black;">第1</span>站海口市巡讲的成功举办，全国多地及福建省当地的多名专家出席了此次巡讲活动，<span style="color: black;">包含</span>中国医师协会心力衰竭专业委员会青委会常务副<span style="color: black;">专家</span>委员、中国医学科学院阜外医院唐熠达教授，福建医科大学<span style="color: black;">附庸</span><span style="color: black;">第1</span>医院谢良地教授、张廷星教授，福建医科大学<span style="color: black;">附庸</span>第二医院王振华教授，福建医科大学<span style="color: black;">附庸</span>协和医院洪华山教授、陈良龙教授，福建医科大学<span style="color: black;">附庸</span>泉州<span style="color: black;">第1</span>医院林荣教授，厦门大学<span style="color: black;">附庸</span><span style="color: black;">第1</span>医院黄峥嵘教授、谢强教授，厦门市心血管病医院王斌教授，中国医学科学院阜外医院熊长明教授，华中科技大学同济医学院<span style="color: black;">附庸</span>协和医院程翔教授，华中科技大学医院凃欣教授等。</p>
    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><strong style="color: blue;"><span style="color: black;">洪华山：急性心衰治疗中的“强化利尿”概念</span></strong></p>
    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><img src="http://mmbiz.qpic.cn/mmbiz/YqeuoWjkBH79IPzicRaBsX0CfYURqCo3OOj1wtaXPxQlotwyMSWEaC1FrrkSIHVHtLcvZqOm6vM45vFEicyO0lYw/640?wx_fmt=jpeg&amp;tp=webp&amp;wxfrom=5&amp;wx_lazy=1&amp;wx_co=1" style="width: 50%; margin-bottom: 20px;"></p>
    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">福建医科大学<span style="color: black;">附庸</span>协和医院的洪华山教授在接受《门诊》杂志专访时，提出了在急性或重症心力衰竭时“强化利尿”的概念。<span style="color: black;">运用</span>利尿剂的原则是尽快达到干体重，为达到此目的，应采用<span style="color: black;">所说</span>“强化利尿”的利尿<span style="color: black;">办法</span>，即静脉用利尿量达到大于100 ml／h。在急性心衰或慢性心衰急性<span style="color: black;">爆发</span>时，“强化利尿”是治疗心衰和慢性收缩性心力衰竭实施指南指导的<span style="color: black;">药品</span>规范化治疗的前提和<span style="color: black;">保准</span>。<span style="color: black;">不外</span>，利尿剂的<span style="color: black;">运用</span>被认为是改善症状而并非影响预后，临床上<span style="color: black;">注意</span>程度<span style="color: black;">不足</span>。<span style="color: black;">实质</span>上，<span style="color: black;">恰当</span>、<span style="color: black;">即时</span><span style="color: black;">运用</span>利尿剂并<span style="color: black;">即时</span><span style="color: black;">减少</span>和撤药在临床实践中<span style="color: black;">非常</span><span style="color: black;">要紧</span>，临床上利尿剂剂量要<span style="color: black;">按照</span><span style="color: black;">病人</span>的<span style="color: black;">详细</span><span style="color: black;">状况</span>和医师的经验实施个体化应用。<span style="color: black;">倘若</span>用药不<span style="color: black;">即时</span>或剂量不足，可能诱导利尿剂抵抗的<span style="color: black;">出现</span>，从而影响<span style="color: black;">病人</span>的预后。<span style="color: black;">因此</span>，利尿剂的安全<span style="color: black;">运用</span>，<span style="color: black;">必须</span>医师能做出正确的临床判断。</p>
    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">洪教授认为，<span style="color: black;">此刻</span>对心衰的防治<span style="color: black;">注意</span>程度不足，心衰<span style="color: black;">通常</span>分为A、B、C、D四个<span style="color: black;">周期</span>，绝大<span style="color: black;">都数</span><span style="color: black;">病人</span><span style="color: black;">常常</span>在有临床症状的C<span style="color: black;">周期</span>才<span style="color: black;">看病</span>。美国心衰指南于2001年率先提出心衰ABCD四<span style="color: black;">周期</span>的<span style="color: black;">归类</span><span style="color: black;">办法</span>，目的是<span style="color: black;">初期</span>识别、<span style="color: black;">初期</span>诊断并<span style="color: black;">初期</span>防治心力衰竭。<span style="color: black;">青年</span>医师应该有心力衰竭的防治<span style="color: black;">恢复</span>一体化的概念，对<span style="color: black;">处在</span>高危<span style="color: black;">原因</span>的心力衰竭A<span style="color: black;">周期</span>要有防治心力衰竭进一步<span style="color: black;">出现</span>与发展的理念，如在治疗糖尿病或高血压时<span style="color: black;">能够</span><span style="color: black;">选取</span>被偱证医学证明能改善预后的抗心衰药（如ACEI或ARB和β受体阻滞剂等）；<span style="color: black;">咱们</span>在高血压大鼠（SHR）的实验<span style="color: black;">科研</span>中<span style="color: black;">发掘</span>，SHR分为ARB组、CCB组和空白对照组，给药八周治疗，结果两治疗组的血压均达标，ARB组心肌肥厚比对照组<span style="color: black;">显著</span>减轻，但CCB组与对照组<span style="color: black;">没</span><span style="color: black;">显著</span>变化。<span style="color: black;">因此</span>，在<span style="color: black;">没</span>心衰症状的A、B<span style="color: black;">周期</span>宜<span style="color: black;">运用</span>RAS<span style="color: black;">控制</span>剂，有适应证者可用β受体阻滞剂，这<span style="color: black;">亦</span>符合国外心力衰竭分<span style="color: black;">周期</span>治疗的指南<span style="color: black;">需求</span>，<span style="color: black;">亦</span>是<span style="color: black;">咱们</span>实践中要加以落实和贯彻的，洪教授强调ACEI或ARB的治疗贯穿于心力衰竭的ABCD四个<span style="color: black;">周期</span>。</p>
    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;">另外</span>，对有志于把心衰<span style="color: black;">做为</span>主攻方向的青年医师，洪教授<span style="color: black;">亦</span>给出了如下<span style="color: black;">意见</span>：<span style="color: black;">第1</span>，<span style="color: black;">必须</span>高度责任心和扎实的基本功（询问病史、查体和<span style="color: black;">诠释</span>辅助<span style="color: black;">检测</span>的能力）；第二，<span style="color: black;">必须</span>有积极、主动地转换医疗模式的理念，变“以<span style="color: black;">疾患</span>或病变为中心”为“以<span style="color: black;">病人</span>为中心”，关注<span style="color: black;">病人</span>的<span style="color: black;">疾患</span>、心理、营养、吸烟和运动等心力衰竭预防、治疗和<span style="color: black;">恢复</span>一体化和个体化的连续管理系统，这<span style="color: black;">必须</span><span style="color: black;">青年</span>医师在实践中积极主动的<span style="color: black;">持续</span>学习、充实和<span style="color: black;">加强</span>。</p>
    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">最后，洪华山教授对<span style="color: black;">这次</span>巡讲予以认可，<span style="color: black;">期盼</span>在将来的巡讲中能够进一步增长和讨论环节的时间，<span style="color: black;">亦</span><span style="color: black;">期盼</span><span style="color: black;">更加多</span>的<span style="color: black;">青年</span>医师积极加入到培训中来，使巡讲更有实践<span style="color: black;">道理</span>。</p>
    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><strong style="color: blue;"><span style="color: black;">谢良地：<span style="color: black;">掌控</span>高血压与降低心衰<span style="color: black;">出现</span>率殊途同归</span></strong></p>
    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><img src="http://mmbiz.qpic.cn/mmbiz/YqeuoWjkBH79IPzicRaBsX0CfYURqCo3ORxSQGq3SbkK41KJ4SJts3h8ibG0cmq6aKW7HjXW0JscmvXAKOeloxIQ/640?wx_fmt=jpeg&amp;tp=webp&amp;wxfrom=5&amp;wx_lazy=1&amp;wx_co=1" style="width: 50%; margin-bottom: 20px;"></p>
    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">福建医科大学<span style="color: black;">附庸</span><span style="color: black;">第1</span>医院的谢良地教授在接受《门诊》杂志采访时<span style="color: black;">暗示</span>，心衰<span style="color: black;">做为</span>一种<span style="color: black;">综合症</span>，所有的心脏<span style="color: black;">疾患</span><span style="color: black;">最后</span>都可能发展成心衰。高血压、糖尿病及血脂<span style="color: black;">反常</span>等慢性<span style="color: black;">疾患</span><span style="color: black;">亦</span>是心衰<span style="color: black;">出现</span>的<span style="color: black;">重点</span><span style="color: black;">原由</span>和<span style="color: black;">爆发</span>的诱因。在<span style="color: black;">无</span>显性心脏病的前提下，随着年龄增长老化，高龄者<span style="color: black;">显现</span>心脏退行性病变，心脏机能的<span style="color: black;">持续</span>衰退，<span style="color: black;">最后</span>就可能<span style="color: black;">显现</span>心衰症状。<span style="color: black;">因此</span>临床上老年人心衰的<span style="color: black;">显现</span>率较高。</p>
    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">在高血压<span style="color: black;">病人</span>和其他<span style="color: black;">原由</span><span style="color: black;">导致</span>心衰的<span style="color: black;">初期</span><span style="color: black;">病人</span>中，急性心衰的症状比较典型，识别率较高；慢性心衰的症状则比较隐匿，临床医师<span style="color: black;">必须</span>格外关注。<span style="color: black;">倘若</span><span style="color: black;">病人</span><span style="color: black;">无</span>禁忌证，ACEI和β受体阻断剂是<span style="color: black;">必要</span><span style="color: black;">运用</span>的治疗心衰<span style="color: black;">药品</span>。合并高血压的心衰<span style="color: black;">病人</span>的<span style="color: black;">药品</span>应用策略<span style="color: black;">选取</span>、终末期心衰的治疗理念和<span style="color: black;">方法</span>等问题，专科医师和非专科医师的认识存在差异;高血压专科医师<span style="color: black;">通常</span>将高血压<span style="color: black;">病人</span>归为<span style="color: black;">初期</span>心衰<span style="color: black;">病人</span>，治疗和<span style="color: black;">掌控</span>高血压即为预防心衰的<span style="color: black;">出现</span>。谢教授指出，在高血压<span style="color: black;">药品</span>治疗过程中，不仅要降低<span style="color: black;">病人</span>的血压、<span style="color: black;">守护</span>心脏，还要最大程度<span style="color: black;">加强</span><span style="color: black;">病人</span>的总体临床获益，<span style="color: black;">要紧</span>任务之一<span style="color: black;">便是</span>预防和治疗心衰。心衰治疗不仅<span style="color: black;">必须</span><span style="color: black;">药品</span><span style="color: black;">掌控</span><span style="color: black;">疾患</span>，还<span style="color: black;">必须</span>教育和管理<span style="color: black;">病人</span>。</p>
    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;">日前</span>，福建省内心衰的<span style="color: black;">关联</span><span style="color: black;">科研</span>工作已得到了广泛开展，在大型医院中取得了<span style="color: black;">必定</span>的成绩，<span style="color: black;">然则</span>心衰的<span style="color: black;">科研</span>工作依然任重道远。谢教授认为，今后心衰<span style="color: black;">科研</span>应当侧重于能对<span style="color: black;">研发</span>新型<span style="color: black;">药品</span>、完善心衰治疗理念发挥<span style="color: black;">要紧</span><span style="color: black;">功效</span>的<span style="color: black;">行业</span>。谢教授指出，不仅要<span style="color: black;">加强</span>高血压<span style="color: black;">病人</span>的知晓率、治疗率及达标率，还<span style="color: black;">必要</span>主动寻找高血压人群，心衰是高血压患者发展的终末期，要找出心衰<span style="color: black;">病人</span>相对比较容易；<span style="color: black;">倘若</span>能够有效的<span style="color: black;">掌控</span>高血压<span style="color: black;">病人</span>的血压水平，就<span style="color: black;">能够</span>降低<span style="color: black;">将来</span>心衰<span style="color: black;">病人</span>的<span style="color: black;">出现</span>率。管理好心衰<span style="color: black;">病人</span>，让<span style="color: black;">她们</span>过得更<span style="color: black;">长期</span>，活得更有质量。</p>
    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><strong style="color: blue;"><span style="color: black;">王振华：急性心衰<span style="color: black;">病人</span>的<span style="color: black;">评定</span>要点</span></strong></p>
    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><img src="http://mmbiz.qpic.cn/mmbiz/YqeuoWjkBH79IPzicRaBsX0CfYURqCo3OmKvticeGwG1F5uIicicb9S1DcswzibHhKj7FJiahILJwREOMPCmFnz3ncQQ/640?wx_fmt=jpeg&amp;tp=webp&amp;wxfrom=5&amp;wx_lazy=1&amp;wx_co=1" style="width: 50%; margin-bottom: 20px;"></p>
    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">福建医科大学<span style="color: black;">附庸</span>第二医院的王振华教授在接受《门诊》杂志采访时指出，急性心衰<span style="color: black;">指的是</span>心衰症状和体征<span style="color: black;">快速</span><span style="color: black;">出现</span>或恶化，临床上以急性左心衰最为<span style="color: black;">平常</span>。急性心衰<span style="color: black;">病人</span>有各自的特点：病因和诱因不同、临床合并症多样、病情<span style="color: black;">发展</span>不一，对其进行正确的<span style="color: black;">评定</span>至关<span style="color: black;">要紧</span>。急性心衰严重程度的分级<span style="color: black;">评定</span>有Killip法、Forrester法和临床程度床边分级等。Forrester法是<span style="color: black;">日前</span>最客观的分级<span style="color: black;">办法</span>，<span style="color: black;">经过</span>有创血流动力学监测，分为四级：Ⅰ级<span style="color: black;">没</span>肺淤血，<span style="color: black;">没</span>组织灌注不良；Ⅱ级有肺淤血；Ⅲ级<span style="color: black;">没</span>肺淤血，有组织灌注不良；Ⅳ级有肺淤血，有组织灌注不良。淤血和组织灌注状态是<span style="color: black;">评定</span>的核心。</p>
    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">有创血流动力学监测操作较<span style="color: black;">繁杂</span>、<span style="color: black;">必须</span>在监护病房开展，<span style="color: black;">有害</span>于临床广泛推广。临床医师可<span style="color: black;">经过</span>以下<span style="color: black;">办法</span>快速进行淤血和灌注状态的<span style="color: black;">评定</span>：（1）<span style="color: black;">病人</span>有<span style="color: black;">没</span><span style="color: black;">显现</span>气急/端坐<span style="color: black;">呼气</span>、颈静脉怒张、腹水、水肿、啰音，提示淤血（“干／湿”）；（2）肢端及躯干温度（“冷／热”），有<span style="color: black;">没</span>嗜睡/迟钝、脉压小、肾功能不全，提示低灌注。<span style="color: black;">另外</span>，借助于简单的<span style="color: black;">办法</span>可<span style="color: black;">评定</span>血流动力学参数：（1）床边心超<span style="color: black;">检测</span>SV，乘以HR得出CO值；（2）动态测定脉压（PP）来反心脏CO的动态变化（PP<span style="color: black;">＜</span>25％ SBP，提示CO下降）；（3）<span style="color: black;">按照</span>平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）和CO值，推算外周血管阻力（SVR）。据此，临床医师可非常容易的综合淤血、灌注状态以及CO、PP、MAP、CVP、SVR等指标的<span style="color: black;">评定</span>结果，<span style="color: black;">选取</span>相应的处理策略：<span style="color: black;">例如</span>“热湿型”，应用血管收缩剂、正性肌力<span style="color: black;">药品</span>、积极治疗感染、避免血管扩张剂、利尿剂<span style="color: black;">减少</span>；“冷湿型”，MAP<span style="color: black;">＞</span>70、SVR<span style="color: black;">＞</span>2600的，予血管扩张剂、静脉利尿，CO或PP正常者<span style="color: black;">没</span>需正性肌力<span style="color: black;">药品</span>，CO减低或PP<span style="color: black;">＜</span>25<span style="color: black;">％</span> SBP者正性肌力<span style="color: black;">药品</span>；MAP＜65、SVR＜2600的，先正性肌力<span style="color: black;">药品</span>，待MAP＞70、SVR＞2600后血管扩张剂，最后必要时加用利尿剂。</p>
    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">王教授强调，临床医师要尽快<span style="color: black;">评定</span><span style="color: black;">病人</span>急性心衰的容量状态、循环灌注、急性心衰的诱因和（或）合并症等，并且要以组织淤血和灌注状态为核心来<span style="color: black;">评定</span>，<span style="color: black;">按照</span><span style="color: black;">病人</span>的血流动力学指标针对性的<span style="color: black;">选取</span>不同的治疗策略，<span style="color: black;">才可</span>有效改善急性心衰症状、稳定血流动力学状态、<span style="color: black;">守护</span><span style="color: black;">要紧</span>脏器功能，<span style="color: black;">加强</span>心衰<span style="color: black;">病人</span>的临床获益。</p>
    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;"><strong style="color: blue;"><span style="color: black;"><img src="http://mmbiz.qpic.cn/mmbiz/YqeuoWjkBH4hj9yicIEfh1WibfhgeiaqwrelH9MLGCntd79iagKRdTlxySGFsIibCicaARxfYbQx8Pg6Cx7gF5bkHAVA/640?wx_fmt=jpeg&amp;tp=webp&amp;wxfrom=5&amp;wx_lazy=1&amp;wx_co=1" style="width: 50%; margin-bottom: 20px;"></span></strong></span><strong style="color: blue;"><span style="color: black;"><span style="color: black;">这次</span>巡讲<span style="color: black;">时期</span>，《门诊》杂志还采访了陈良龙教授，黄峥嵘教授，谢强教授以及唐熠达教授。<span style="color: black;">咱们</span>将在后续跟踪<span style="color: black;">报告</span>中继续向广大读者分享<span style="color: black;">这次</span>巡讲的精彩内容和专家们接受专访时分享的真知灼见。欢迎广大读者<span style="color: black;">连续</span>关注心力衰竭规范化诊疗全国巡讲活动系列<span style="color: black;">报告</span>。</span></strong></p>
    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><strong style="color: blue;">· END ·</strong></p>
    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><strong style="color: blue;"><strong style="color: blue;">本文内容为《门诊》杂志原创内容
                转载须经授权并请注明出处。</strong></strong></p><span style="color: black;"><strong style="color: blue;">门诊新视野</strong></span>
    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;">《门诊》杂志官方<span style="color: black;">微X</span></span></p>
    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><img src="http://mmbiz.qpic.cn/mmbiz/YqeuoWjkBH4icKbf202wLNGkVLBHJQ9Y0qrrHWibQrMKQgjOKOIQHCGfUJ3TdXt8QOSYiboStWJZibef7sExSCP2Qw/640?tp=webp&amp;wxfrom=5&amp;wx_lazy=1&amp;wx_co=1" style="width: 50%; margin-bottom: 20px;"></p><strong style="color: blue;"><span style="color: black;"><span style="color: black;">微X</span>号：ClinicMZ</span></strong>

shouyou 发表于 2024-9-2 19:09:02

你的见解真是独到，让我受益匪浅。

1fy07h 发表于 2024-10-6 22:36:34

seo常来的论坛，希望我的网站快点收录。

1fy07h 发表于 2024-10-16 04:36:23

这夸赞甜到心里，让我感觉温暖无比。

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