癌症治疗相关心功能不全引起发展期心力衰竭的治疗
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">医学前沿传播者</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">Connecting Doctors & Sharing Better</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">iCardioOncology</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">▼</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">摘要</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">癌症<span style="color: black;">病人</span><span style="color: black;">出现</span>终末期心力衰竭常与接受<span style="color: black;">拥有</span>心脏毒性的化疗或/和胸部放疗<span style="color: black;">关联</span>，<span style="color: black;">必须</span>更为先进的治疗办法，<span style="color: black;">包含</span>左心室辅助<span style="color: black;">安装</span>（LVADS）和心脏移植。<span style="color: black;">一般</span><span style="color: black;">来讲</span>，<span style="color: black;">由于</span>这些治疗<span style="color: black;">办法</span>缺少临床经验并伴有癌症复发的<span style="color: black;">危害</span>，故在癌症<span style="color: black;">病人</span>中未能得到充分利用。近期的大型数据<span style="color: black;">表示</span>了左心室辅助<span style="color: black;">安装</span>（LVADS）和心脏移植在癌症<span style="color: black;">病人</span>应用的良好结果，<span style="color: black;">然则</span><span style="color: black;">必须</span>对受用者进行<span style="color: black;">小心</span><span style="color: black;">选取</span>和特殊<span style="color: black;">思虑</span>。本文概述了与癌症治疗<span style="color: black;">关联</span>的心功能全<span style="color: black;">导致</span><span style="color: black;">发展</span>期心力衰竭治疗的各方面内容，并强调了<span style="color: black;">小心</span>筛选这些可治疗<span style="color: black;">病人</span>的<span style="color: black;">要紧</span>性。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">引言</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">在过去的几十年，<span style="color: black;">伴同</span>肿瘤治疗手段的<span style="color: black;">加强</span>，肿瘤<span style="color: black;">病人</span><span style="color: black;">明显</span>延长了<span style="color: black;">存活</span>期，<span style="color: black;">然则</span><span style="color: black;">亦</span>有<span style="color: black;">非常多</span><span style="color: black;">病人</span><span style="color: black;">最后</span>不是<span style="color: black;">由于</span>肿瘤死亡，而是心血管<span style="color: black;">关联</span><span style="color: black;">疾患</span>。蒽环类<span style="color: black;">日前</span>仍然是癌症治疗的绊脚石，尤其在恶性血液性<span style="color: black;">疾患</span>、肉瘤、乳腺癌中，<span style="color: black;">由于</span>它是被人们熟知的<span style="color: black;">拥有</span>心脏毒性的化疗药，<span style="color: black;">能够</span><span style="color: black;">导致</span>慢性心力衰竭，并且近来新的靶向药（人表皮生长因子受体2拮抗剂以及其他酪氨酸激酶<span style="color: black;">控制</span>剂）<span style="color: black;">亦</span>被<span style="color: black;">报告</span>与心力衰竭<span style="color: black;">关联</span>，其他的治疗手段如放疗<span style="color: black;">亦</span>是<span style="color: black;">能够</span>直接<span style="color: black;">增多</span>心肌<span style="color: black;">损害</span>、心脏瓣膜病及血管<span style="color: black;">疾患</span><span style="color: black;">危害</span>的。<span style="color: black;">因此呢</span>，两种<span style="color: black;">因为</span>癌症治疗<span style="color: black;">关联</span>的心肌病被总结出来：CCMP和放射治疗<span style="color: black;">关联</span>心肌病（RT-CMP），统<span style="color: black;">叫作</span>为癌症治疗<span style="color: black;">关联</span>心功能不全（CTRCD）。伴心血管<span style="color: black;">疾患</span>的癌症<span style="color: black;">病人</span><span style="color: black;">存活</span>期更短，并且<span style="color: black;">病人</span>化疗后<span style="color: black;">显现</span>心力衰竭<span style="color: black;">亦</span>是所有心力衰竭类型中预后最差的一种。近来，肿瘤心脏病学的<span style="color: black;">显现</span><span style="color: black;">做为</span>一种多学科形式致力于在癌症<span style="color: black;">病人</span>中<span style="color: black;">经过</span>阻止和<span style="color: black;">初期</span><span style="color: black;">干涉</span>减少<span style="color: black;">关联</span>心血管<span style="color: black;">疾患</span><span style="color: black;">危害</span>的<span style="color: black;">出现</span>。鉴于抗肿瘤治疗的<span style="color: black;">繁杂</span>性和其<span style="color: black;">关联</span>并发症，关于<span style="color: black;">发展</span>期心力衰竭的治疗<span style="color: black;">必须</span>仔细<span style="color: black;">谨慎</span>的<span style="color: black;">思虑</span>，本文回顾了流行病学、病理生理学、以及在设备治疗先进发展的时代癌症<span style="color: black;">病人</span>可<span style="color: black;">选取</span>的治疗手段有<span style="color: black;">那些</span>。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">肿瘤<span style="color: black;">病人</span><span style="color: black;">发展</span>期心力衰竭的流行病学</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">肿瘤<span style="color: black;">病人</span>并发<span style="color: black;">发展</span>期心力衰竭的确切人数并不<span style="color: black;">知道</span>，从大数据注册（INTERMACS、UNOS）<span style="color: black;">能够</span>推断，例如在INTERMACS中<span style="color: black;">表示</span>美国在2006-2011年间在接受心脏<span style="color: black;">移植</span>的3812名<span style="color: black;">病人</span>中有75人（2%）<span style="color: black;">重点</span>诊断是CCMP；UNOS<span style="color: black;">表示</span>在1987-2011年间诊断CCMP有453人，占据接受心脏移植51765个<span style="color: black;">病人</span>中的0.8%。RT-CMP在UNOS 2000-2015年间有87人，占据接受移植45041<span style="color: black;">病人</span>中的0.2%，<span style="color: black;">一样</span>，1992-2010年间在梅奥诊所接受心脏移植的297例<span style="color: black;">病人</span><span style="color: black;">仅有</span>12人（4%）有放疗病史，这些数据很可能低估了有CTRCD和晚期心衰的<span style="color: black;">病人</span>数目，<span style="color: black;">由于</span><span style="color: black;">她们</span>之中<span style="color: black;">仅有</span>一小部分人有机会接受心脏器械支持或移植治疗。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">人群特征及临床特征</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">大型注册数据<span style="color: black;">已然</span>总结出这些<span style="color: black;">拥有</span><span style="color: black;">发展</span>期CTRCD的人群特点：这些病人常比较<span style="color: black;">青年</span>（平均年龄44岁到53岁），绝大<span style="color: black;">都数</span>为女性（62%–72%），非缺血性心肌病（NICM）和缺血性心肌（ICM）在老年人和男性<span style="color: black;">病人</span>中更为<span style="color: black;">广泛</span>。例如，在对机械循环支持(MCS)的INTERMACS注册表的审查中，CCMP队列<span style="color: black;">重点</span>是女性（CCMP 72% vs NICM 24% vs ICM13%；p＜0.0001）。CCMP<span style="color: black;">病人</span><span style="color: black;">广泛</span>比ICM<span style="color: black;">病人</span>中接受MCS的年龄更小（平均年龄53岁与60岁；p＜0.001）和NICM<span style="color: black;">病人</span>年龄<span style="color: black;">类似</span>（53 vs 51岁；P=0.41）,CCMP组体重指数低（CCMP 26.0 vs NICM 28.9;P<0.0001 vs ICM 28.0; P =0.0019)，CCMP组糖尿病发病率更低（CCMP 25%vs NICM 31%; P =0.29 vs ICM 46%; P= 0.0004），冠状动脉<span style="color: black;">疾患</span>（CCMP 0% vs NICM 16%;P = 0.0002 vs ICM 100%; P<0.0001），饮酒史（CCMP 5% vs NICM 16%;P,0 .01 vs ICM 18%; P=0.01）吸烟史（CCMP 1% vs NIC</p>
你的见解独到，让我受益匪浅，期待更多交流。 回顾过去一年，是艰难的一年；展望未来，是辉煌的一年。 论坛的成功是建立在我们诚恳、务实、高效、创新和团结合作基础上，我们要把这种精神传递下去。
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