北京协和医院科研文案：对晚期不可切除肝癌应用综合治疗能够使一部分病人实现转化手术得到根治性切除。
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;">大夫</span>免费义诊病友群：17324250903</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">讨论</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">我国肝癌<span style="color: black;">病人</span>手术指征<span style="color: black;">包含</span>肝脏功能相对较好的CNLCⅠa期、Ⅰb期以及Ⅱa期肝癌<span style="color: black;">病人</span>；就CNLCⅡb期肝癌的<span style="color: black;">病人</span><span style="color: black;">来讲</span>，若是肿瘤<span style="color: black;">仅在</span>相同的<span style="color: black;">一边</span>，<span style="color: black;">能够</span>在同一时间内切除<span style="color: black;">必定</span>区域中<span style="color: black;">所有</span>的病灶［1］。限制手术的<span style="color: black;">重点</span><span style="color: black;">原因</span><span style="color: black;">包含</span>肝内多发病灶或病灶巨大、肝内外转移、癌栓侵及大血管、肝功能不全、余肝体积不足等［1，4］。<span style="color: black;">针对</span>晚期多发肿瘤<span style="color: black;">或</span>存在肝外转移等<span style="color: black;">发展</span>期肝癌，<span style="color: black;">根据</span>现<span style="color: black;">周期</span>的数据和指南，几乎<span style="color: black;">无</span>任何手术的可能或能够根治性切除的几率较低［1］。随着靶向治疗、免疫治疗和肝动脉灌注化疗（hepatic artery infusion chemotherapy，HAIC）<span style="color: black;">区别</span>程度的发展，人们<span style="color: black;">起始</span>尝试采用综合治疗的方式去寻求<span style="color: black;">发展</span>期肝癌的手术机会。Zhang等［8］的<span style="color: black;">科研</span>中，831例不可切除性肝癌<span style="color: black;">病人</span>接受TACE治疗，43例治疗有效接受肝切除术，术后五年<span style="color: black;">存活</span>率为26%（P=0.019）。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">现有<span style="color: black;">科研</span>尚<span style="color: black;">没</span>法证实哪一类不可切除肝癌<span style="color: black;">病人</span><span style="color: black;">经过</span>综合疗法可<span style="color: black;">得到</span>较好疗效。本<span style="color: black;">科研</span>6例综合治疗有效的<span style="color: black;">病人</span>多为合并门静脉癌栓或肝内多发转移。其中，门静脉癌栓<span style="color: black;">病人</span>在TACE联合全身治疗中<span style="color: black;">表示</span>出不错的治疗效果；肝内多发转移<span style="color: black;">病人</span>在综合治疗中，以治疗前后的病灶数量差异和病灶直径差异<span style="color: black;">做为</span>疗效判定依据<span style="color: black;">表示</span>综合治疗有效。合并脉管癌栓<span style="color: black;">病人</span>在转化治疗后<span style="color: black;">评定</span>降期或CNLCⅢa期，可将手术切除<span style="color: black;">做为</span>治疗方式。<span style="color: black;">针对</span>晚期肝癌<span style="color: black;">病人</span>，综合治疗<span style="color: black;">方法</span><span style="color: black;">日前</span>尚<span style="color: black;">没</span><span style="color: black;">知道</span>存在统一指标，<span style="color: black;">区别</span><span style="color: black;">科研</span>的综合治疗后成功实现手术率存在差异［9, 10, 11］。<span style="color: black;">然则</span>总体趋势是联合治疗转化率高于单一治疗，局部联合系统治疗有效率高于局部联合局部<span style="color: black;">或</span>靶向联合免疫。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">本<span style="color: black;">科研</span><span style="color: black;">选择</span>的6例成功实现转化手术<span style="color: black;">病人</span>采用的策略<span style="color: black;">重点</span>为系统治疗联合局部治疗为主，其中3例<span style="color: black;">病人</span>采用局部TACE联合靶向和免疫治疗<span style="color: black;">办法</span>。全身治疗与局部治疗的联合能够取得比单一治疗更好的效果，一方面可能是<span style="color: black;">因为</span>联合疗法的治疗机制<span style="color: black;">拥有</span>协同性，另一方面可能与联合疗法使局部病灶得到<span style="color: black;">控制</span>或消除，降低了<span style="color: black;">病人</span>的全身肿瘤负荷<span style="color: black;">相关</span>。三联+四联的治疗<span style="color: black;">方法</span>在临床实践中的良好效果对晚期肝癌治疗<span style="color: black;">办法</span><span style="color: black;">选取</span><span style="color: black;">拥有</span>良好的导向<span style="color: black;">功效</span>。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">晚期肝癌<span style="color: black;">病人</span>综合治疗时间<span style="color: black;">通常</span><span style="color: black;">意见</span>4~6周期，<span style="color: black;">倘若</span>超过半年<span style="color: black;">必要</span>对<span style="color: black;">病人</span>治疗效果进行全面<span style="color: black;">评估</span>，并探讨<span style="color: black;">是不是</span><span style="color: black;">必须</span>采用其他治疗<span style="color: black;">方法</span>。在Tomaseuo等［9］的<span style="color: black;">科研</span>中，对纳入的中晚期肝癌<span style="color: black;">病人</span>平均进行了6个月的仑伐替尼治疗，手术<span style="color: black;">机会</span><span style="color: black;">选取</span>在最后1次治疗结束后1~8周，术后未见<span style="color: black;">显著</span>并发症。笔者认为，晚期不可切除肝癌<span style="color: black;">病人</span>在分子靶向治疗、免疫治疗、组合治疗后实现了降期和转化效果，<span style="color: black;">意见</span>行积极的手术切除，一方面经过全身系统的综合治疗，可<span style="color: black;">增多</span>免疫激活T细胞接触新的肿瘤抗原的机会［12, 13］，另一方面肿瘤<span style="color: black;">处在</span>影像学CR<span style="color: black;">周期</span>，<span style="color: black;">即时</span>清除坏死或有活性的肿瘤细胞<span style="color: black;">达到</span>到病理学诊断标准［14］。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">本组6例<span style="color: black;">病人</span>手术<span style="color: black;">机会</span><span style="color: black;">选取</span><span style="color: black;">重点</span>基于以下<span style="color: black;">要求</span>：（1）肿瘤病灶经过mREST标准<span style="color: black;">评定</span>应达到PR，手术可能带来获益更大；（2）AFP较前<span style="color: black;">显著</span>下降或治疗前后AFP未见<span style="color: black;">显著</span><span style="color: black;">反常</span><span style="color: black;">上升</span>；（3）门静脉癌栓失活退缩；（4）手术切除<span style="color: black;">达到</span>到R0切除-宽切缘、R0切除后可<span style="color: black;">保准</span>足够肝功能；（5）<span style="color: black;">没</span>其他手术禁忌证等。综合治疗之后，6例<span style="color: black;">病人</span>的肝脏原发性肿瘤细胞数量<span style="color: black;">明显</span>减少，病灶体积大幅萎缩、肿瘤组织中心坏死，满足PR效果。在原发性肝癌肿瘤标记物下降幅度<span style="color: black;">评估</span>方面，<span style="color: black;">一般</span>以AFP<span style="color: black;">做为</span>识别特异性肿瘤的<span style="color: black;">要紧</span>标记物，6例成功实现手术切除的<span style="color: black;">病人</span>在综合治疗过程中，肿瘤标记物AFP呈现<span style="color: black;">显著</span>下降或较前未见<span style="color: black;">显著</span><span style="color: black;">上升</span>。多<span style="color: black;">原因</span>分析<span style="color: black;">科研</span><span style="color: black;">显示</span>，术前AFP过高（>1 085 μg/L）是影响肝切除术后<span style="color: black;">初期</span>死亡率的独立危险<span style="color: black;">原因</span>［15］。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">常规肝癌手术切除的方式<span style="color: black;">重点</span>为解剖性与非解剖性切除两种形式，国内专家在手术切除方面认为在切缘为阴性的<span style="color: black;">状况</span>下，以解剖性切除为主；肝功能损失<span style="color: black;">很强</span>和残余肝脏体积（future liver remnant，FLR）<span style="color: black;">不睬</span>想的<span style="color: black;">病人</span>，可行非解剖性肝切除［16］</p>
你的话语如春风拂面，让我感到无比温暖。 期待楼主的下一次分享！”
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