北协和名医祝谌予用柴胡疏肝散合护理气机药治疗产后1年呃逆1周案
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">怀着空杯<span style="color: black;">心理</span>研读名家医案，一案一故事，一医一人生。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">【名医简介】</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">祝谌予，我国名老中医，中国协和医科大学教授，北京中医学院教务长，北京协和医院中医科<span style="color: black;">专家</span>，北京中医学院名誉教授,中华全国中西医<span style="color: black;">科研</span>会副理事长，中华全国中医学会理,第七届全国政协委员，第七届北京市政协副主席，农工民主党北京市委员会<span style="color: black;">专家</span>委员。享受国务院颁发的政府特殊津贴。祝谌予教授在学术上提倡中西医结合，强调辨证论治。师从京城四大名医之一施今墨先生。行医60年，<span style="color: black;">善于</span>糖尿病、脾胃病、妇科病和疑难病症的中医治疗。<span style="color: black;">重点</span>著作有《祝氏施今墨医案》《施今墨临床经验集》，并在国内多种专业期刊<span style="color: black;">发布</span>学术论文60余篇。</p>
<div style="color: black; text-align: left; margin-bottom: 10px;"><img src="https://pic2.zhimg.com/80/v2-1ad60c67398f63249ab3a0a58d7c4595_720w.webp" style="width: 50%; margin-bottom: 20px;"></div>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">【医案】</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">祝谌予用柴胡疏肝散合<span style="color: black;">护理</span>气机药治疗产后1年呃逆1周案</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">姚某，女性，30岁，农民。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">1993年2月15日初诊。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">主诉:</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">呃逆频作1周。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">病史:</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">产后1年，经常腹胀。1周前郁怒忿恚始发呃逆，<span style="color: black;">不可</span>自制。甚则夜间<span style="color: black;">也</span>因呃逆而影响人睡，苦不堪言。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">现症:</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">呃逆频作，喉间连续<span style="color: black;">持续</span>。呃声响亮，冲逆而出。胸胁胀闷，时时太息。口干，大便干燥、二三日一行。舌淡红，脉弦细</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">辨证立法:</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">肝气犯胃，胃失和降。治宜疏肝理气，和胃降逆。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">方药:</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">方拟柴胡疏肝散合调气对药方。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">处方:</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">柴胡，枳壳，白芍，炙甘草，川芎，香附，陈皮，厚朴，桔梗，杏仁，薤白，柿蒂。每日1剂，水煎服。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">治疗经过:</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">服前方6剂，呃逆即止，口干减轻，大便通畅，仍感胸闷腹胀，腰酸膝软，守方加川断，桑寄生，嘱其带药6剂返回当地继服，以资巩固。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">本案引自（《礼谌予临证医案精选》）</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">【评析】</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">呃逆古<span style="color: black;">叫作</span>之为哕，《金匮要略》分为寒呃与热呃两类主以橘皮汤和橘皮竹茹汤治疗，究其病机总因胃气上逆<span style="color: black;">导致</span>。本案产后1年，血虚肝旺之体，复因情志不遂，郁怒伤肝，横逆犯胃胃气上逆，故呃遂频作，<span style="color: black;">不可</span>自止;气机不畅则胸胁胀闷、时时太息;郁火伤津则口干便秘。病位在胃而病因在肝，故祝老以柴胡疏肝散疏肝行气，肝气条达则不复克胃，胃气下降则呃逆自止。方中重用白芍，取其柔肝缓急、养血润肠之功。桔梗行气于上，枳壳降气于下;薤白行气于左，杏仁行气于右，开胸利膈、行气消胀乃祝老治疗气机不调之经验对药。再加厚朴、柿蒂宽中降逆止呃，其效益彰。本案不专治胃而治肝，乃“伏其所主必先其所因”之法。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">【呃逆简介】</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">呃逆以喉间呃呃连声，声短而频，难以自制为主症。病因有<span style="color: black;">膳食</span>不节、情志不遂、体虚病后等，发病在膈，与脾、胃、肺、肝、肾等脏腑病变<span style="color: black;">相关</span>，基本病机为胃气失降，上逆动膈。治疗以理气和胃降逆平呃为原则，应分清寒热虚实，在辨证论治的<span style="color: black;">同期</span>，适加降逆止呃之品，以标本兼治。若在急慢性<span style="color: black;">疾患</span>的严重<span style="color: black;">周期</span><span style="color: black;">显现</span>呃逆不止，<span style="color: black;">常常</span>是胃气<span style="color: black;">衰破</span>的危象，预后<span style="color: black;">不良</span>，应予<span style="color: black;">警觉</span>。呃逆相当于西医学中的单纯性膈肌痉孪，而其他<span style="color: black;">疾患</span>如胃肠神经官能症、胃炎、胃扩张、胸腹腔肿瘤、肝硬化晚期、脑血管病、尿毒症，以及胸腹手术后等所<span style="color: black;">导致</span>的膈肌痉挛之呃逆，均可参考。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">【作者寄语】</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">如仍有疑问、体会，欢迎评论区留言、互动、交流，如有收获，欢迎点赞、转发、<span style="color: black;">保藏</span>，<span style="color: black;">倘若</span><span style="color: black;">爱好</span>我的创作内容，欢迎关注我 @古今医案研读 ，<span style="color: black;">每日</span>都会为<span style="color: black;">大众</span>分享名家医案及健康知识，谢谢<span style="color: black;">大众</span>的耐心阅读。</p>
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