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【林女士的故事】
林女士，40岁，3年前因子宫颈恶性肿瘤做了宫颈癌根治术。术后，病理提示她患的是预后较差的腺癌，复发危害高。经大夫综合评定后，林女士接受了规范的放化疗。治疗结束后，林女士总算松一口气，逐步恢复了正常的工作生活。
多姿多彩的生活，让林女士慢慢忘记了大夫嘱咐的定时随诊。近半年来，她的下腹及腰背部显现病痛，并逐步加剧。林女士这才想起大夫的嘱咐，赶快到门诊复查。不幸的是，检测结果表示，林女士的肿瘤复发，并扩散到膀胱及直肠，双肺亦有多发转移灶。
妇科平常的三大恶性肿瘤是宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌。随着医学的发展，都数病人经过规范治疗，能够得到满意的治疗效果。然而，恶性肿瘤的凶险之处在于它的扩散能力，病人存在复发或转移的危害，而越早发掘，治疗效果越好。这便是定时随诊的要紧性所在。遗憾的是，不少病人在肿瘤治疗结束后就和大夫断了联系，或忘记复诊。
治疗后随访有多要紧
像林女士这般很注意手术和放化疗，却忽略治疗结束后复查随访的妇科肿瘤病人并不少见。定时随访对病人有那些好处呢？
1.癌症病人即便在接受治疗后，仍存在复发或转移的危害，且都数病人复发时无显著症状，只能经过定时的随访、体检，才可尽早发掘反常信号。疾患本身要早诊早治，面对疾患复发，一样必须早诊早治，仅有尽早治疗，才可将肿瘤的害处降到最低。
2.有些病人在发掘肿瘤时已属晚期，但亦一样必须复查随访，只是要边治疗边复查，复查的目的是帮忙大夫观察疗效，以便即时调节治疗方法，得到更好的疗效。另一方面，妇科肿瘤的诊疗技术发展火速，定时随访有助于病人即时得到最优的治疗选取。
3.癌症病人在经历大手术、长期放化疗后，会面临有些不适症状和心理问题，随访有助于化解困惑。常有病人因各样原由自己纠结了很久，在随访时听到大夫的专业诠释后，一下子豁然开朗。
4.与普通人群相比，肿瘤病人容易伴发其他疾患乃至恶性肿瘤，定时随访有利于及早发掘这些危险原因。
5.对有些青年、有保存生育功能需求的病人，肿瘤治疗结束后何时能孕育新生命，亦必须定时随访，按照复查的状况来决定。
因此呢，肿瘤病人治疗后仍要和大夫保持联系，保持随访，定时复查。如今，不少医院都有随访服务，当病人或家属接到随访tel或短信时，不要“左耳朵进右耳朵出”，应尽可能克服困难，按随访需求去做。
何时随访最合适
癌症有5年存活率的说法，5年没复发，基本算是治愈或慢性病化了。因此呢，一般对肿瘤病人的随访重点在治疗结束后的5年内，详细到妇科恶性肿瘤，病人应该何时去随访呢？
在我国部分城市，子宫内膜癌已经是最平常的妇科恶性肿瘤，大都数复发出此刻治疗后3年内。因此呢，在治疗结束后的2~3年内，病人应每3~6个月复查1次，之后每半年1次，5年后每年1次。
宫颈癌在我国仍是发病和死亡率最高的妇科恶性肿瘤，“宫颈癌根治术”只是一个理想的手术名叫作，是不是真的根治了，远期随访说了算。宫颈癌治疗结束2年内复发概率最大，复查频率亦最高，因此呢意见病人治疗结束后2年内每3~6个月复查1次；第3~5年每半年复查1次；5年后每年复查1次。
卵巢癌被叫作为“妇癌之王”。我国卵巢癌病人的5年存活率不足四成。因为都数卵巢癌病人复发的初期症状不显著，“定时随访，不适随诊”尤为要紧。卵巢癌的随访间隔为初始治疗后的前2年里每2~4个月随访1次；第3~ 5年每3~6个月1次；5年后每年1次。
除了按时随访外，妇科肿瘤病人亦要在平常生活中重视自我观察。观察的重点包含治疗后显现不明原由的阴道流血或排液，接触性流血，腹痛腹胀乃至扪及包块，盆腔、髂关节、背部或腿部病痛，咳嗽，呼气困难，下肢肿胀，厌食、恶心、呕吐，停止排气，排便、排尿习惯改变，血尿、血便，体重显著减轻等。这些症状不会没缘没故显现，最好的做法是即时去医院就诊，让大夫帮忙判断原由。
随访要查那些项目
随访的重点在于评定症状、识别复发征象，不给肿瘤卷土重来的机会。那样，随访时必须关注那些项目呢？
症状和体征：
寻找肿瘤复发的蛛丝马迹
随诊时大夫一般会询问肿瘤复发的关联症状（不明原由腹痛、阴道流血或排液等），并进行全身检测和妇科检测。针对宫颈癌病人，专家举荐最少每年进行1次子宫颈（保存生育功能者）或阴道细胞学检测。
抽血化验：
查看肿瘤标志物
肿瘤标志物是能反映肿瘤出现、发展，监测肿瘤对治疗反应的一类物质，经过抽血化验来检测。
肿瘤标志物包含非常多种，针对卵巢癌和子宫内膜癌病人最有道理的指标是糖类抗原125（CA125），随访时检测CA125或其他初诊时上升的肿瘤标志物，有助于监测疾患复发或转移。
CA125受炎症、大姨妈、子宫内膜异位症等原因的影响，轻度上升时不必恐慌。针对子宫颈鳞癌病人最有道理的指标是鳞状细胞抗原（SCC），宫颈腺癌病人可显现CA125、癌胚抗原（CEA）、糖类抗原19-9（CA19-9）等标志物的上升。
影像学检测：
拍个片子，让肿瘤病灶原形毕露
随访时，按照临床必须，大夫会意见完善彩超（腹部、盆腔）、CT（胸部、腹部、盆部）、磁共振（MRI）或PET/ CT检测。这些影像学检测是肿瘤病灶的照妖镜，针对有临床指征或体检发掘有复发征象的病人，大夫会选取相应的影像学检测，以判断有没复发和转移。
肿瘤随访看似简单却道理重大。癌后余生，请记得与大夫保持联系，不做抗癌“孤勇者”。
文：首都医科大学附庸北京世纪坛医院妇产科 章静菲 赵欣欣 白文佩
编辑：穆薪宇管仲瑶
校对：杨真宇
审核：徐秉楠 杨利春
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发表于 2024-6-26 06:27:20