结直肠癌根治术后观察多长期才可算完全治愈？
术后5年、10年、15年、20年的复发转移危害怎样？
术后长时间随访的终点是何时？终身？
据文献报告，20%~30%的结直肠癌病人看病时已出现转移，难以根治性切除；40%~50%病人术后会显现复发或转移，其中，少部分病人复发转移时间在5年以上，乃至超过10年。早期结直肠癌病人预后相对较好，Ⅰ期病人的5年存活率在90%以上，而Ⅲ期病人则降至50%~60%。日前指南举荐的随访策略是，术后2年内每3~6个月复查1次，术后3~5年则每6个月复查。然而，在手术5年以后应怎样随访，指南并未给出知道答案，临床应用中每家医院的详细状况亦不尽相同。
不可忽略的是，因为存在复发转移的可能，长时间存活病人仍然背负着极重的心理压力，而每年的随访复查亦给病人带来必定的经济包袱。
为了回答本文开篇提出的一系列问题，中山大学肿瘤防治中心开展了一项长时间大规模的观察性科研，对1980年1月~1996年12月在该中心接受结直肠癌根治手术的1079例病人进行长时间随访，并记录其复发、转移状况，随访时间超过20年。其中，Ⅰ期病人142例，Ⅱ期病人604例，Ⅲ期病人325例。
表1 病人临床病理资料
结果表示，至2017年6月，仍有219例病人健在；死亡病人中死于肿瘤者416例，他因死亡者142例。5年、10年、15年、20年随访率分别为94.5%、90.5%、89.0%、84.8%。
5年、10年、15年、20年、25年、30年的累计总存活率分别为68.1%、57.6%、52.2%、44.8%、38.7%、35.0%。
已知复发转移者270例（25.0%），术后5年内复发转移率最高，为91.9%，此后依次递减，术后5~10年、10~15年、15~20年分别为5.6%、1.9%、0.7%。
复发病人中，原发部位在肛管、直肠下段和直肠中段的病人复发比例最高，依次为18.5%（5/27）、14.9%（52/349）、11.6%（33/284）。
转移病人中，原发部位在直肠下段、肛管、直肠上段和直肠中段的病人转移比例最高，依次为19.8%（69/349）、18.5%（5/27）、17.6%（6/34）、17.6%（50/284）。
最常出现转移的部位为肝（68例）、肺（63例）和腹膜（36例）。
表2 存活15年以上病人临床病理特点
综合分析以上结果发掘，存活15年以上病人中结肠癌较多，分期较早；结直肠癌根治术后病人15年累计存活率为52.2%；已知复发转移病人中，99.3%（268/270）发生在术后15年内，仅0.7%出现在15年以上；术后15年少有病人死于结直肠癌。基于此，中山大学肿瘤防治中心万德森教授提出，针对接受结直肠癌根治术后15年内没复发转移的病人，是不是能够认为其已临床治愈，让这类病人转入常规健康体检，根据普通人群进行每年防癌健康筛查，减轻其心理包袱的同期兼顾缓解经济压力。
对此，你怎么看？欢迎留言讨论~ 
本文系按照中山大学肿瘤防治中心万德森教授在第五届阳光长城学术会议暨结直肠肿瘤论坛上的学术报告“结直肠癌根治术后长时间随访结果分析”整理，文中图表均源自于报告幻灯，感谢万德森教授的审阅指点！
编辑 | 豆豆（中国医学论坛报）
| 
发表于 2024-6-25 07:21:59