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近年来，随着生活节奏的加快、生活压力的增大、膳食过于精细等原因，大肠癌出现率亦呈现持续提升的态势。按照2020年最新的全世界肿瘤统计结果，大肠癌出现率已作为仅次于乳腺癌和肺癌的第三大平常癌症。
大肠癌按照部位能够分为结肠癌和直肠癌，其中，直肠癌出现率高，且多为低位直肠癌。
低位直肠癌，指的是肿瘤位置于腹膜返折以下的直肠，大概距肛门8厘米以内。日前，手术仍然是治疗直肠癌的重点手段，但又因为直肠与肛门相连，手术治疗直肠癌时，是不是保存肛门就作为病人非常关注的问题。
肛门的去留对咱们生活有何影响？倘若想要保存肛门，又必须满足那些前提呢？
低位直肠癌的“传统手术”
倘若把直肠比作一个腊肠，切掉中间有病灶的那一段，再把留下的两段接上，这便是保存肛门的手术，保存下来的那段连着肛门的直肠，便是“残存直肠”。
残存直肠的长度越长，将来肛门功能的恢复就会越好有些；残存的直肠倘若长度很短，非常靠近肛门，即使把两端的肠子接上，将来的肛门功能亦会大打折扣。
其中，中位、高位直肠癌能够思虑保肛手术，术中切除有癌灶的肠段，再把留下的两段接上，这便是保存肛门的手术；而针对低位直肠癌来讲，倘若距离肛门很近，且处在发展期，就没法保肛了。
此时，则必须把病变肠道连同远端肛管所有切除，而后在肚子上造“人工肛门”，术后佩戴造口袋收集粪便。从此，粪便不是从肛门出来，而是从肚子上挖好的孔里出来，这将给生活带来很大的改变，非常多病人没法接受。
那样随着医疗技术的持续进步，有什么易被低位直肠癌病人接受的新治疗模式呢？
低位直肠癌的“观察等待策略”
所说的“观察等待策略”，便是在放化疗后8~10周进行一系列诊断性检测，包含直肠指诊检测、内窥镜检测和磁共振影像检测，而后再决定是不是必须进行手术。
倘若任何一项检测中都检测不到肿瘤，说明病人得到完全的临床缓解，那样就能够选取观察等待方法。
据全国多中心的临床科研表示，相比过去国际的标准治疗方法来讲，低位直肠癌观察等待策略，将肿瘤完全消失的概率，由原先的17%增多到33%，即三分之一的病人有机会让肿瘤完全消失。同期，因为方法的持续更新优化，放化疗杀肿瘤的概率可加强到50%以上。
针对病人来讲，肿瘤消失的几率越大，手术开刀的必要性越小，保住肛门的机会亦就越高。从必定道理上来讲，观察等待方法使部分病人免于外科手术，生活质量得到明显改善。
“观察等待策略”需满足5个前提
1
难以行保肛手术的病人
手术是金标准，能够切除所有病灶，能够进行手术保肛的病人，不意见选取观察等待。
针对没法进行保肛手术的病人，大夫需仔细查体，结合各项辅助检测结果，综合分析评定，并遵循需遵循“保命第1、保肛第二”的原则，在不影响根治的前提下，最大限度的改善病人的存活质量。
2
有剧烈保肛意愿的病人
对有些病人而言，倘若没法保肛，会给她们的生活质量和精神状态带来重大打击，乃至会有病人觉得失去了肛门仿佛失去了做人的尊严。
因而，病人的意愿是非常要紧的思虑原因。当病人有剧烈的保肛意愿，且病情准许时，能够选取观察等待。
3
肿瘤不宜过大
肿瘤的体积决定了肿瘤有多大概率会完全消失。在肿瘤过大的状况下，仅经过放化疗使其完全消失有必定困难，不意见选取观察等待。
4
肿瘤对治疗反应显著
病人在放化疗时期需大夫进行疗效评定。倘若放化疗做完之后，肿瘤无任何改变的，那样病人则不该继续等下去。
趁在还能够开刀的时候，在放化疗之后6~8周的时间窗内，采取手术治疗。
5
病人有很好的随访依从性
据“国际观察等待库数据”表示，全世界1000例病人，大概四分之一在观察等待期显现复发，其中88%的病人复发是在放化疗之后的两年内，另一96%的复发局限在肠壁内。
因此呢选取观察等待的病人，大夫需对病情进行密切监测，不遵循医嘱及密切随访，后果不堪设想。
总体而言，低位直肠癌并非必定就要切除肛门，但保肛的前提是精细评定肿瘤状况、病人身体情况及意愿，并按照不同分期选取不同的保肛方式，做到精细手术，保持术后的密切随访，这些要点都是缺一不可的。
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本期《养生大国医》专家|朱骥 专家名片
专家医师,科副专家,博士,教授,博导,曾担任复旦大学附庸肿瘤医院放射治疗中心副专家。自2006年起,科研聚焦于直肠癌新辅助治疗模式的优化，经过系统性的文献复习选取UGT1A1基因引导下进行伊利替康给药做为突破口，在直肠癌新辅助化放疗行业进行了一系列科研。 善于行业
善于各样腹盆腔肿瘤的放、化疗综合治疗，尤其是胃肠道肿瘤的术前、术后化、放疗及晚期姑息减症治疗。  门诊信息
位置：中国科学院大学附庸肿瘤医院腹部放疗科
（浙江省杭州市拱墅区半山东路1号）
时间：每周二上午
tel：0571-88122222
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发表于 2024-6-25 07:18:40