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结直肠癌以手术治疗为主（造口手术）。因为永久性人工肛门，给病人生活带来极重不方便和严重的精神包袱，以至于有些病人宁肯选取死亡，亦不愿接受腹壁结肠造口。直肠癌手术治疗能否保住肛门，是病人关心的重点问题。 
能否保住肛门重点跟肿瘤生长在直肠中的位置，以及手术技巧相关。过去认为，倘若肿瘤的位置在距肛缘5-6cm以上，并在保准根治性切除的前提下，能够行保肛手术；但倘若肿瘤的位置距肛缘5-6cm以内，首要要保准直肠肿瘤的根治性切除，倘若不可保准直肠肿瘤的根治性切除，那样保肛就失去了道理。 
术前的检测距离仅做为参考，最后能否保肛是在术中充分游离直肠后，由病变的早晚、分化程度、组织学类型，病人的身材、胖瘦、骨盆的宽窄及充分的安全长度等原因决定。随着双吻合器的普及，初期肿瘤的病人，肿瘤下切缘能保准≥2cm者可行保肛；意见行新辅助治疗后再思虑手术治疗。 
总的来讲，保肛需求：
①不降低存活率
②不增多局部复发率
③保准控便、排便功能健全或比较健全 
结直肠癌的新辅助治疗
新辅助治疗即同步放化疗。新辅助治疗的目的在于加强手术切除率，加强保肛率，延长病人没病存活期。新辅助治疗适用于腹膜反折以下的直肠癌病人。除结肠癌肝转移的病人外，不举荐结肠癌病人术前行新辅助治疗。 
直肠癌放射治疗
直肠癌放射治疗或放化疗的重点目的为：辅助治疗和姑息治疗。辅助治疗的适应证重点针对：Ⅱ~Ⅲ期直肠癌病人；姑息性治疗的适应证为：肿瘤局部区域复发和(或)远处转移的病人。针对某些不可耐受手术的病人，能够试行根治性放射治疗。
辅助化疗
Ⅲ期及高危Ⅱ期病人应进行辅助化疗。 
晚期化疗
Ⅳ期病人应进行一线治疗，不可耐受化疗的病人应进行最佳支持治疗。
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发表于 2024-6-25 06:06:14
