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直肠癌是消化道平常的恶性，占我国恶性发病率的第四位，近年来其发病率趋势增多，其中低位约占70％上下。针对高位直肠癌手术后肛门功能几乎不受到影响，病人能够恢复到正常。但中低位手术能否保住肛门，是病人及家属最关心的问题。且越来越多的病人在需求外切除肿瘤的同期，亦需求保存肛门功能、性功能和排尿功能。
通常常规手术来讲距离肛门口6厘米内的都要切除肛门，做造瘘手术。但随着医学技术的持续发展，低位或超低位保肛手术技术已不是问题，而是怎样把握保肛原则的问题。新型的手术方式如冷冻消融、射频消融等手术方式持续显现。
1.保肛还是不保肛，病人应该怎样抉择？
手术保肛还是不保肛，是一个非常繁杂的问题，病人针对这事通常都比较纠结，一方面保肛以后的生活质量比较好，然则又很担心手术后会不会有复发的可能，针对长时间从事保肛临床科研的科室或中心，大夫提出的保肛或不保肛的选取或意见将更为科学恰当，病人方宜多听从权威大夫的意见。
（1） 需遵循保命第1，保肛第二的原则。手术最理想的选取是根治和保肛兼顾，然则，当根治和保肛不可兼顾时，肯定将根治放在第1位，在不影响根治的前提下最大限度的改善病人的生命质量。（根治不表率治愈，晚期行根治术亦有很大几率复发）
（2） 超低位保肛术如冷冻消融术的适应症重点是不可太晚期，浸润深度要在T2期以内。距离肛门能够低到三厘米乃至两厘米，然则浸润肠壁的深度，尤其是在肛管齿线处的，浸润肠壁的深度倘若很深，就可能累及外括约肌，此时倘若保存外括约肌，就有可能残留，因此呢，浸润深度不可太深，通常要在T2期以内。
2.肿瘤达到T3、T4期的病人就没法保肛吗？
倘若达到T3期（侵犯到浆膜层）或T4期（是侵犯到浆膜外组织），通常是不适合施行保肛手术的，由于会有残留的可能，然则，日前有一种新的办法使达到T3、T4的病人亦有保肛的可能，那便是施行新辅助放化疗。所说的新辅助放化疗便是手术前先做放疗和化疗，之后评定是不是缩小，新辅助治疗能使约45%的病人缩小，相当于降低期别。例如，将T4的降到T2期，T3的降到T1或T2期，分期一降，原来没法保肛的此刻亦能够做超低位保肛手术了。因此呢，新辅助治疗可使局部晚期达到保肛手术适应症标准。其次，部分晚期病人亦可做冷冻消融方式消融肿瘤。
3.那些病人相对不适合做常规保肛手术但能够做冷冻消融？
（1）直径>6cm和（或）与周边组织广泛浸润；腹部严重粘连、重度者、结肠的急症手术（如急性梗阻、穿孔等）和心肺功能不良者为相对手术禁忌；
（2）全身状况不良，虽经术前治疗仍不可纠正或改善者；有严重心、肺、肝、肾疾患而不可耐受手术为手术禁忌；
（3）骨盆深而窄和形瘦者保肛相对较难，而骨盆浅而宽者则保肛相对较易；
（4）年岁较高的病人，其盆底肌肉会退化，术后排便功能会受影响，保肛危害很强，死亡率亦高。
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发表于 2024-6-25 02:13:01
