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两会时期，全国人大表率、北京大学首钢医院院长顾晋意见，医院必须更加多地设立安定疗护中心，使临终病人离开得更有尊严，并意见将这种安定疗护病房的设置纳入医院绩效。
全国政协委员、中国中医科学院学术带头人杨宇飞，中国老年学和老年医学学会会长刘维林暗示要转变观念，正确认知老年人的临终救治。
安定疗护指的是临终关怀或是姑息治疗，指的是人在生命最后的周期给予她们关怀。这个词是1947年英国一个护士在护理一个晚期肿瘤病人的过程中发明的。直到1987年，中国才起始引入。
刚性需求逐步释放，服务供给严重缺乏
去年底家住湖南省邵东县的王秀林因结肠癌去世，从确诊为中晚期结肠癌到去世仅1年多时间，时期两次接受癌变组织切除手术，为了给王秀林治病，治疗花费花了20多万，家人不仅花光了所有积蓄，还借了债。
儿子曾俊回忆说：“妈妈接受化疗，不久头发所有掉光，肚子胀得像个篮球，四肢瘦得皮包骨头。那段时间她半夜都会喊疼。妈妈遭受了巨大的痛苦，咱们做儿女的没比心疼。”
国家统计局的数据表示，我国每年死亡人数达到900多万，有近300万病痛的癌症晚期病人，刘端祺认为，除去猝死等原因，绝大部分人在去世前会遭受巨大的痛苦，家人亦跟着心力交瘁，亟须临终关怀，而得到临终关怀的人只占很小的比例。
从2017年7月起始，身患肺心病20数年的老曾病情恶化，全身浮肿，心脏、肺功能显现衰竭现象，失去生活自理能力。经过几天的住院观察，大夫认为老曾无继续住院治疗的必要，意见将他接回家里照顾，并准备后事。
儿子小曾自责地回忆道，“父亲在床上躺了近3个月后去世。去世前一月他始终喊疼。我检测他身体时才发掘背上生了褥疮，皮肉腐烂，都能见到骨头了。但又不敢移动他，害怕恶化。
父亲生前最后一月是在剧痛中度过的。”原来，老曾心肺快速衰竭，已没力气翻身，而小曾和妻子不懂护理知识，没认识到要按时给老曾翻身拍背。“以前，父亲躺着都能自己翻身，那段时间，咱们并无重视到他已然不可翻身了。”
“当时并不晓得还有临终关怀。”小曾暗示，当医院通知父亲病危时，自己都蒙了。“倘若医院主动供给临终关怀病房，我亦不会将父亲接回家里照顾，父亲可能就不会在临终时遭受那样大的痛苦。”
病人临终治疗存在几个误区
中国人比较忌讳谈死亡，存在这么几个误区。一是儿女为了尽孝心拼命救治，二是不跟病人谈死亡，病人既不晓得自己的临终时间，亦不可从容面对，还会抱怨家人，抱怨医护人员。
但其实这不是从病人方向思虑，而是从个人亲情及别人怎么看自己方面去考虑，以至于让终末期病人接受了没道理的治疗，承受不必要的痛苦。
杨宇飞介绍：“有些国家的安定疗护做的很好。人们的理念不是延长病人的生命，而是尽可能让病人“走”得有尊严。每一个病人晓得自己的预期死亡时间，乃至在有些地区还有生前预立医嘱制度。”
市场状况：大医院动力不足、专业公司和社区居家难以盈利
“我国的临终关怀还处在起步周期。非常多医院申请设立临终关怀中心，但发展缓慢。因为医院缺乏临终关怀服务，非常多人在生命的最后周期很痛苦。”北京松堂关怀医院院长李松堂说，从人的全部生命过程看，死亡亦是人生的一部分，应当导致足够注意。
中国老年学和老年医学学会会长刘维林感慨道，“在三级甲等医院，医院不敢不接收这般的病人，但实际上治疗起来又导致医疗资源浪费，是“装样子”。这类病人尤其不适合到高级医院去住，然则咱们此刻又无非常多这般的医院来接纳必须安定疗护的病人。”
截止2017年底，全国60周岁以上人口达2.41亿人。伴同着人口老龄化程度的持续加剧，帮忙老年人走好人生最后一段路的安定疗护亦逐步提上了国家议程，不仅尊重生命亦有利于家庭和医疗保险节省开支。
2017年2月，国家卫生计生委出台了《安定疗护中心基本标准（试行）》 和《安定疗护中心管理规范（试行）》；依据标准，北京仅有个别的临终关怀公司能达到标准。
去年下半年，北京市相关分部起始在不同级别的医疗公司试点，探索为临终关怀服务科学定价，制定各级医院临终关怀服务的标准。据了解，此刻北京仅有十几家医院设置了临终关怀中心，还有有些医院只是拿出部分床位专门做临终关怀服务。
2017年6月，北京大学首钢医院率先建了安定疗护中心。首钢医院院长顾晋说“咱们医院的安定疗护中心创立后确实反响很大，病人需求亦很大，有位90多岁的老先生说我晓得自己治欠好了，就等着那天了，但我愿意呆在这儿，在这儿很开心，护士和我聊天，陪我散步，给我非常多照顾。”
医院缺乏供给安定疗护服务的动力
临终期的病人非常必须专业帮忙，针对安定疗护的需求非常迫切。但问题是日前各大医院就已然人满为患，针对平常处理广大群众的平常病及疑难重症来讲，医疗资源都很紧张，再分出空间对临终病人进行照护，似乎各大医院都分身乏术。再加上做临终关怀服务成本高、收益小，医院开设安定疗护的动力不足。
去年3月，北京市海淀医院设立安定病房：一间男病房，一间女病房，一共6张床。海淀医院安定病房专家秦苑认为，“安定病房的规模体积，取决于政府和医院的支持力度有多大。”秦苑解释说，“安定病房运营亏本，资金不足，成立后规模就很小。”
北京大学首钢医院设立了临终关怀中心，是独立的科室，规模约18张病床，但日前亦是在贴本运营。
运营成本重点是房屋租金、人员工资以及水电费等，尤其是近期几年，人工成本提升火速；据认识既是经营数年的北京松堂关怀医院仅维持收支平衡；税收优惠、财政补助不到位，医疗保险难纳入、民众不睬解都加剧了运营的困难。
社区、居家安定疗护方式成趋势
关于安定疗护的运营主体归属始终存在争议，二三级医院、专业临终公司、社区卫生服务务中心、老年护理院或养老院、居家等都有分布，各地在探索实践中形成的模式也各有不同。
日前上海的76家安定疗护试点单位中，其中有一家社会办医院和两家老年护理院，其余是社区卫生服务中心。
上海临汾社区卫生服务中心的目的人群是肿瘤病情不可逆的病人，日前重点收治预计存活期仅有1-2个月的晚期肿瘤病人。从2016年12月到今年11月，一年时间共收治234个病人，其中有179人死亡，基本上每两天去世一名病人。
根据《上海市公司舒缓疗护（临终关怀）工作指南》的需求，社区卫生服务中心应配备分管专家、临终关怀科专家、主治医师、医务护士专职人员，意见配备医务社工，应当配备与开展社区居家舒缓疗护业务相应的药师、心理师、恢复师和营养师等人员，有志愿者组织。不外这套标准针对绝大都数社区卫生服务中心都是奢求；适当放宽安定疗护标准亦是大众所关注的。
“咱们这儿相对来讲是人多的，然则感觉人还是不足，心理咨询师是大夫兼职，工作量很大。护理人员亦不多，安宁护士理想状态8-10张床1个安定护士，此刻仅有1个护士，其他专业成员更加是非常缺乏，”该服务中心的负责人说。
资料表示，5年来上海市安定疗护试点单位中，病人平均住院日29天，人均住院花费4840.81元；居家安定疗护每位病人的平均服务时间为46天，人均花费为809.69元，累计减少不必要的医疗支出1.1亿元，社会效益显著。“没论是从经济成本、安全顾虑还是理念思虑，社区和居家运营都是性价比最高的”。
以大型公立医院开展安定护疗起步的中国台湾地区，安定病房经一般人满为患，一床难求，近几年亦逐步起始向社区居家舒缓治疗模式转型，以减轻护疗成本压力。
老友邦认为，医养结合是将来5年国家重点的政策方向，医疗公司、居家养老、公司养老都能够作为安定疗护的主体。
社会共识和专业化需一起推进，改革支付体系显出尤为迫切
日前来看，北上广肿瘤医院床位一床难求，二三级医院开展对医疗服务需求相对较低的舒缓医疗本身便是资源浪费，难以实现医疗资源的恰当配置，从而加剧医疗资源不平衡的状况。
养老院、居家养老等社会公司医疗水平弱，承担死亡危害的意愿不高，但开展此项目的意愿剧烈。
北上广一线城市和二线城市开展安定疗护资源和政策支持越来越好，而三四线城市社区卫生服务中心的由于运行和医疗资源分布问题，开展起来可能要面临非常多挑战。
中国老年学和老年医学学会会长刘维林认为，安定疗护是综合性问题，触及到多个方面，包含医院、公司、家庭，大夫、病人和子女，还触及制度、法律、政策等多方面。
像首钢医院同样非常多设置安定疗护的公司日前都是亏损的；而英国的安定院，所有资金來源约82%來自民间及病人的捐款及二手物品商店的收入，政府仅有不到10%的补贴花费，资金源自途径亦值得咱们借鉴。
关联链接（点击阅读）：卫计委：临终关怀服务纳入医疗保险长护险报销 中央财政投30亿各项优惠政策出台
老友邦认为安定疗护工作首要要逐步加强整体社会的认知和共识，逐步改变回避死亡的社会风气，国家必须在政策层面推动创立生前预立医嘱制度。
其次要放开市场提高专业服务能力，适当降低社区、居家、养老公司、医养结合关联标准，鼓励和支持安定疗护科研力量，积极支持社工和志愿者队伍，国家层面要进一步改革和健全医疗保险、长时间护理险、政府购买服务制度。
医学不可治愈所有的疾患，不可治愈每一个病人。然而，给临终期病人以全方位疗护，其社会道理远远大于“治愈”的价值。在技术之外，病人常常必须用温情去帮忙。
“无人应该孤独地逝去……每一个人应该在临死的最后时刻望着一张慈爱的脸”——特蕾莎修女。
完
文案资料参考人民网、中国网、健康界等。
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发表于 2024-6-24 05:10:37