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髌骨，做为膝关节的一个重要构成部分，亦是人体中最大的籽骨，位置于膝关节的前方，大致上呈三角形，其尖端向下，底边在上，出现于此部位的骨折便被叫作为髌骨骨折。
髌骨骨折多为外伤导致，暴力直接功效于髌骨或因股四头肌猛烈收缩，引起髌骨完整性丧失，出现骨折，并且引起伸膝安装连续性的丧失以及潜在的髌股关节失配。
髌骨骨折是关节内骨折，在治疗过程中倘若关节面的完整性不可够达到较好的恢复，将会增多远期出现创伤性关节炎的概率，从而引起膝关节功能残留必定的阻碍。
髌骨骨折在成人中的出现率约为 1%。针对髌骨骨折的治疗，其基本治疗原则为最大限度的保存髌骨完整性，恢复其关节面的形态、结构以及平整性，并且经过牢靠的内固定，重建伸膝公司。
以求初期活动膝关节，恢复关节功能，防止后期创伤性关节炎的显现，加强病人的治疗效果，这些便是治疗这类损害的最重要目的。
关于髌骨骨折的手术治疗，办法有非常多种，如张力带固定、单纯螺钉内固定、接骨板内固定等等，其中髌骨爪治疗髌骨骨折拥有许多优点。
首要，不论是安装还是拆除，操作起来都比较简单，并且易于调节，不至于伤及髌骨；再者，髌骨爪的组织生物相容性较好，不会对软组织导致刺激以至于形成感染或滑膜炎；并且它能够为骨折断端供给连续的压力，对促进骨折愈合有非常好的效果；
还有一点便是髌骨爪对各样类型的髌骨骨折都适用，尤其是骨折为粉碎性的时候。
然则在术中对髌骨爪进行塑形时，用力不宜过猛，避免导致内固定的断裂及手术的失败。
髌骨骨折手术治疗后期的并发症重点包含伤口边缘坏死、深部感染、膝关节僵硬、肌力下降、创伤性关节炎及可降解生物、置入物导致滑膜炎等。
经过咱们自己在临床中的观察发掘，髌骨骨折术后常导致膝关节活动功能阻碍、患肢肌肉萎缩，导致病人不可快速恢复正常生活及工作，从而加重了其经济及心理包袱。
究其缘由重点有以下几点：
1、初期未能即时进行功能熬炼或膝关节的长时间固定，导致静脉和淋巴回流缓慢，组织水肿，浆液纤维素性渗出导致股四头肌与周边粘连、肌纤维弹性度降低并引起挛缩影响膝关节的屈伸活动；
2、髌上囊粘连及髌骨支持带挛缩，可影响髌骨在股骨髁间滑动，引起膝关节功能阻碍；
3、凝血机制不良或受伤以后膝关节内血肿以及炎性渗出物机化，髌股关节间粗细不等的纤维条索得以形成而导致髌骨关节粘连，膝关节功能阻碍；
4、髌骨骨折后未能解剖复位，髌骨软骨面台阶大于 3 mm，台阶的机械性磨损，可引起创伤性关节炎的出现，从而显现膝关节功能阻碍。
因此呢，怎样在髌骨骨折术后快速使膝关节功能得到恢复便成为了必须要思虑的问题，其中，病人由于术后肢体肿痛而未能初期即时进行功能熬炼常常便是导致以上后果最重要的原由之一。
《内经》有言“气伤痛，形伤肿”，《诸病源候论》：说“卒然致损，故气血隔绝，不得局荣。”瘀血能够引起局部肿、痛，变作痈疽或出现痹痿厥等病。
瘀血的形成，引起经络、筋脉的气机阻滞，使得气血运行不畅，进一步出现组织失养等病变。
《理伤续断方》指出：“腹有瘀血，灌注四肢，烦满不安，痈疽发背，筋肉坏烂，诸般风疾，左瘫右痪，手足顽麻，”或“瘀血留滞，外肿内痛，肢节痛倦”。乃至“瘀血不散，腹肚膨胀，体积便不通，上攻心腹，闷乱致死”。
可见，瘀血是引起骨折术后肿痛的一个重要病理原因，针对瘀血的本质，现代医学进行了关联的科研，发掘它是血液循环中的一个病理变化。
瘀血是导致微循环阻碍的原因之一，能够引起血流变迟缓，血液变为粘、凝、聚的状态，从而使血流动减弱、流速降低乃至缓慢。
组织细胞在瘀血的功效下会出现水肿炎症，糜烂，坏死，以及增生硬化等一系列继发性的病变，并且人体免疫功能错乱以及反常的结缔组织代谢等病理改变亦与瘀血息息关联。
针对髌骨骨折术后的病人，结合骨折病之病机特点，辩证认为其肿痛重点为气血不足，瘀血阻滞导致，故应益气活血养血，祛瘀止痛消肿。
桃红四物汤加减为我科经验用方之一，是在桃红四物汤的基本上改白芍为赤芍，再加白术、牛膝、黄芪这三味药品，一起发挥益气活血养血，祛瘀止痛消肿之功效。
结合现代药理学的科研来看，此方中赤芍、当归、熟地黄、牛膝等药品有非常好的抗炎以及止疼的功效，方子中的桃仁、红花、川芎、当归、黄芪、白术等药品有非常好的抗凝以及改善微循环的功效。
髌骨骨折病人的临床症状
髌骨骨折病人，通常可见患膝肿胀，髌骨前皮下青紫，肿胀严重的病人还会显现张力性水疱，并且伴有膝关节腔内的海量积血。
病人的膝关节屈伸活动度常常受到显著的限制，且活动时关节病痛显著。针对骨折有移位以及断端不稳定的病人，还可触及骨擦感，更甚者，则可在体表看见反常凸出或肿胀。
针对有些陈旧性髌骨骨折的病人，其伸膝装置连续性遭到破坏，骨折断端分离又大，膝关节长期处在屈曲状态，则会导致关节内外的粘连以及屈伸有害。
况且会导致股四头肌萎缩，引起病人下肢力量减弱，从而显著影响平常生活，若不恰当处理，则会进一步导致功能阻碍。
髌骨骨折的诊断及归类
除了结合病人病史以及症状体征来判断病人伤情，影像学的评定一样非常重要，在病人来院时，其正侧位的 X 片均需获取。
由于单纯在正位片上，针对髌骨和股骨髁重叠的部分，还是让医者难以区别，加上侧位片，则能够让临床工作者针对横行骨折的移位状况以及关节的完整性做出更佳的判断。
髌骨骨折虽然易于诊断，然则必定不可忘了与二分髌骨进行鉴别，二分髌骨大多出现在髌骨外上极，少有外缘及下缘者。
副髌骨与主髌骨之间的间隙较整齐，边缘硬化而不锐利，临床上局部无压痛，临床不多见。
关于髌骨骨折的归类，有按照骨折线的方向和骨折机制的分型
①横形及斜形骨折：膝关节处在屈曲位时，髌骨及股骨髁的接触面作为支点。股四头肌忽然强力收缩时可导致横形或斜形骨折。②上（下）极型骨折：多因股四头肌的牵拉而引起。
③粉碎性骨折：髌骨受到直接打击形成。④纵形骨折：膝屈曲状态合并外翻动作时，髌骨受拉偏向外侧，股骨外髁上形成支点，引起髌骨外侧的纵形骨折。另有按照骨折是不是有移位的分型分为无移位型和移位型。
髌骨骨折的治疗目的和原则
髌骨骨折，常引起伸膝结构完整性的破坏，从而影响到肢体功能，髌骨骨折治疗的目的便是为了恢复肢体功能，不影响病人生活质量，因此，为达到这一目的，其治疗原则便是尽可能的保存髌骨完整性，恢复其解剖形态结构，保准关节面的光滑平整。
并且要使其内侧及外侧支持带完好无损，尽可能不影响伸膝安装的运作，针对手术病人行以坚强内固定，并行以初期的膝关节功能熬炼，以防对膝关节功能导致削弱，防止创伤性关节炎，关节僵硬、肌力下降等并发症。
髌骨骨折的治疗
针对髌骨骨折的治疗亦分为保守（非手术）治疗和手术治疗，首要，针对有禁忌证以及自己有严重的内科疾患不可耐受手术的病人，应思虑保守治疗。
另一，有临床科研显示，针对尚未破坏伸膝安装的，其骨折断端移位少于 4mm，或关节面的台阶＜3mm 的髌骨骨折。
在保持一月的制动后，基本上有 99％的病人能够得到良好的治疗效果，然则倘若制动的时间继续加长，则会使引起关节僵硬以及股四头肌肌肉萎缩和关节粘连出现的可能性大大的增多。
即使是保守治疗，亦应在适当的时间如伤后 7～14 天后起始进行适度的伸膝动作训练，在六周后起始进行对抗阻力的熬炼，以帮忙膝关节肢体功能的恢复。
针对髌骨骨折的手术治疗，其方式多种多样，区别的手术方式各有其优良劣势，针对采取何种手术方式来对病人进行治疗，一般需要结合病人髌骨骨折的类型，以及临床临床工作者的操作习惯。
平常的手术方式有切开复位内固定术，包含钢丝环扎加“8”字钢丝张力带内固定术、克氏针张力带钢丝固定、拉力螺钉加张力带固定、镍钛髌骨爪固定；在关节镜辅助下不在关节镜下闭合复位张力带固定术；髌骨上极或下极切除术，股四头肌腱重新附丽术；髌骨全切除术。
针对髌骨全切术，亦是仅有在髌骨骨质海量损失的状况下才予以应用，做为相应的解救办法。
另一，针对陈旧性髌骨骨折的治疗，咱们亦需要按照其骨折的区别类型来采取区别的治疗施，针对横断性髌骨骨折，它的分离间隙通常比较显著，因为股四头肌的挛缩以及周边软组织的粘连引起对其直接复位不易。
因此咱们采取从髌骨上极穿克氏针来行骨牵引，待骨折断端的分离间隙变小后，再行切开复位内固定治疗；
针对粉碎性髌骨骨折，手术通常能够直接完成断端拼接对位，然则行固定之前应该先清除断端之间的瘢痕增生，并且在复位时应尽最大可能将关节面按平整，避免影响后期肢体功能；
针对下极型的髌骨骨折，没法直接完成断端对位的亦应先行骨牵引治疗，而后将下极的骨折块切除，重新构建髌韧带。
针对陈旧性髌骨骨折，其术后亦需初期行功能熬炼，由于在术中对周边软组织进行了松解，若不即时熬炼，就会形成新的粘连。
中医骨伤科学以及其对髌骨骨折的认识
中医骨伤科是中医学中的一门专科，它的基本理论亦源自中医学理论体系之中。
中医骨伤科的基本理论，便是相关于筋骨、关节、肌肉的形态以及生理病理等关联的理论。《灵枢·经脉》有言：“骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙。”非常生动形象的指出了筋肉骨脉等的生理特征及功能。
《医宗金鉴》有言：“盖一身之骨体，既非一致，而十二经脉之陈列序属，又各区别，故必知其体相，识其部位”,这便是在中医整体观的指点之下，从肢体之外的变化探查到肢身体部的损害病变。
详细到骨伤科，便是从病人肢体的外观如肿胀程度、外形、色泽、骨性凸出、皮下淤血以及关节功能的受损等来判断内部筋肉骨骼的损害状况，一样亦能够经过这些来判断治疗的状况，例如骨折复位成功，他的体外形态亦必有相应之改变。
说到骨伤，首要想到的便是解剖二字，“解剖”一词起源于《灵枢经》，从《灵枢经·骨度论》起始，中医学便有各样著作描述解剖学的内容，譬如《洗冤集录》便是骨骼形态解剖学的论著，中医骨伤科的临证医学与解剖学关系密切。
但中医骨伤科的解剖学观点，并非仅是直视之下的肢体解剖学，而是机能解剖观，不论是中医手法正骨，还是对筋、骨缝损害等方面的治疗，都是站在机能解剖观之下进行的。
这一科学理论，便是源自于中医学的整体观、体相观以及天人相应的观念之中。
中医学对骨骼形态的叙述在《内经》中已有专篇，针对人体的各个骨骼，《内经》中都有其对应的名叫作。
如头躯干骨中的颅骨《内径》叫作之为顶盖，颈椎叫作之为天柱，剑突叫作之为鸠尾，耻骨叫作之为横骨，在上肢骨中，如桡骨叫作之为臂外上骨，尺骨叫作之为臂外下骨，关节亦对应有相应名叫作，如肩关节叫作之为曲腋，而下肢骨中，咱们这次科研的髌骨，其名叫作则是膝髌或连骸。
中医骨伤科是一门实践性很强的学科，它依据于详细的治疗手段才可达到预期的效果和目的。
中医骨伤科的治疗学一样遵循中医学理论，讲求内外并治，非常看重整体观念，时迄今日咱们针对骨伤科疾患的治疗，仍然遵循着这个原则。在传统正骨学中，内外固定法更加强调外固定，外固定以小夹板为主，它取材容易，制作简单，疗效靠谱。
桃红四物汤概述
桃红四物汤，出自《医宗金鉴》一书，又名加味四物汤，本为妇人调经之良方，它是在由白芍、川芎、当归、熟地黄构成的四物汤的基本之上再加桃仁、红花这两味药形成的新方。
四物汤，出自《仙授理伤续断秘方》，本为补血调血之方，用于治疗因营血亏虚，冲任虚损血行不畅导致的营血虚滞症，再加桃仁、红花这一对活血散瘀之品，共起活血、养血之功效。
桃红四物汤养血又活血，且偏重于后者，与骨折三期辩证初期的治疗思路非常契合，始终为各朝各代骨伤科医家所喜爱，许多骨伤科用方便是从中化裁而来。
在现代医学的科研中发掘，桃红四物汤能够促进 eNOS、VEGF、HIF-1等在细胞分子水平上因子的分泌，以促进骨折端的血管再生的方式促进骨折断端的愈合。
桃红四物汤加减方解及单味药品的分析
以桃红四物汤改白芍为赤芍外加白术、牛膝、黄芪三味药品用于髌骨骨折术后的治疗，其中，桃仁红花，共为君药，珠联璧合，活血散瘀；熟地甘温归肝肾，当归辛温归心脾，赤芍苦酸归肝脾。
三者相辅而行共为臣药，补血调血，相辅相成；血中之气药川芎，行气活血；黄芪白术，益气健脾；牛膝逐瘀血，强筋骨，引血下行，非常适用于下肢骨折。诸药相伍，共奏活血散瘀，养血益气之妙效。
桃仁属蔷薇科植物桃或山桃干燥成熟种子，苦、甘、平，归心肝大肠三经，重点含甘油三酯、苦杏仁苷、野樱苷等。还含糖类、蛋白质、氨基酸、苦杏仁酶、尿囊素酶等。
桃仁含脂肪油可润肠促排便，完美解释了其在中医学上归大肠经治疗肠燥便秘，另肺与大肠相表里，虽归大肠经，也可经过表里功效治疗咳嗽气喘，而现代现科研亦显示，桃仁中所含的苦杏仁苷对抗肺纤维化及治疗咳嗽喘促有着必定的功效。
而其活血散瘀的功效在现代科研中对应的则是经过改善血流动力学来完成来达到。
红花，别名红蓝花刺红花，是菊科植物红花的干燥花，其归心经，归肝经，活血散瘀，通经止痛的效果明显，含有红花苷等黄酮类成份，绿原酸等酚类成份，棕榈酸等脂肪酸类成份以及桂皮酸甲酯等挥发性成份，科研发掘红花含有的这些成份有扩张血管、降低血脂，镇静止痛以及抗炎降脂等功效。
将桃红四物汤加减这里次科研中的功效总结如下，首要，便是其活血散瘀及止疼的功效机制，手术做为一种创伤性的治疗手段，一样会导致海量炎症介质的释放。
另一，因为在术中运用了止血带，其缺血再灌注损害亦会伴有炎症因子的释放，这些炎症因子，会在其特有的机制下使病痛感受器受到刺激，从而让病人感受到病痛，观察组病人病痛度的降低，亦可从侧面说明桃红四物汤加减方中的药品有必定的抗炎功效。
同理，观察组病人肢体肿胀程度轻于对照组亦是该方活血化瘀，改善局部循环的功效表现，当病痛度和肿胀程度降低，病人患肢膝关节的活动度亦就会相应增大，三者结合，病人就能够更早更好的行膝关节功能熬炼，相应的其 HSS 评分亦就水涨船高。
针对桃红四物汤，在其活血散瘀功效上的科研和应用已经是非常广泛，并且得到了必定的发展，近些年来学者们对其抗炎，促进骨折愈合以及提高免疫力等方面的药理学机制的科研更加是在持续深入，经过创立动物模型实验，对桃红四物汤的治疗功效机制进行更加细致的探索和发掘。
总之，我相信，祖国医学会给咱们带来更加多的惊喜，中医科学会给咱们带来更大的自豪！
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发表于 2024-10-12 02:49:47