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在急性血源性骨髓炎，全身症状严重。前躯症状有全身倦怠，继以全身酸痛，食欲不振，畏寒，严重者可有寒战，多有驰张性高热达39～41℃，烦燥不安，脉搏快弱，乃至有谵妄，晕倒等败血症现象，也可显现脑膜刺激症状。此病人常常有贫血脱水和酸中毒。
（一）发病年龄与部位
急性血源性化脓性骨髓炎可出现在任何年龄，但以学龄儿童及青少年为多见，新生儿也可出现。男孩较多，可能因为活动多易受外伤导致。以胫骨及股骨为最多，其次为肱骨。外伤性骨髓炎则因外伤状况可出现于任何年龄及部位，战伤中多见。
（二）症状
1.全身症状 在急性血源性骨髓炎，全身症状严重。前躯症状有全身倦怠，继以全身酸痛，食欲不振，畏寒，严重者可有寒战，多有驰张性高热达39～41℃，烦燥不安，脉搏快弱，乃至有谵妄，晕倒等败血症现象，也可显现脑膜刺激症状。此病人常常有贫血脱水和酸中毒。
外伤后导致的急性骨髓炎，除非有严重并发症或海量软组织损害及感染等，通常全身症状较轻，感染多较局限而少出现败血症，但应重视并发厌气菌感染的危险。
2.局部症状 血源性骨髓炎初期有局部剧烈病痛和跳痛，肌肉有守护性痉挛，肢体不敢活动。患部肿胀及压痛显著。如病灶接近关节，则关节也可肿胀，但压痛不明显。当脓肿穿破骨质、骨膜至皮下时，即有波动，穿破皮肤后，形成窦道，经久不愈。
在外伤性骨髓炎，有开放骨折及软组织损害等，按照局部损害程度，感染范围而有不同表现。
（三）X线检测
急性血源性骨髓炎早期没显著变化，发病后3周上下可有骨质脱钙、破坏，少量骨膜增生，以及软组织肿胀暗影等。
（四）化验检测
在急性血源性骨髓炎，初期血培养阳性率较高，局部脓液培养有化脓性细菌，应作细菌培养及药品敏锐实验，以便即时选择有效药品。血化验中白血球及中性多核白血球均升高，通常有贫血。
应尽早诊断血源性骨髓炎，以便即时治疗。初期诊断重点按照临床表现和血培养；如有局部蜂窝组织炎表现，应思虑有骨髓炎并给适当抗菌药品等治疗，必要时，局部穿刺抽取脓液作细菌培养。外伤所导致骨髓炎，按照外伤病史及局部症状就可诊断。
急性血源性骨髓炎应与下列疾患鉴别：
1.蜂窝组织炎，全身中毒症状较轻，局部炎症较广泛，压痛范围亦很强。
2.急性化脓性关节炎，肿胀、压痛在关节间隙而不在骨端，关节动度几乎完全消失，有疑问时，关节腔穿刺抽液检测可知道诊断。
3.风湿性关节炎，通常病情较轻，发热较低，局部症状也较轻，病变部位在关节，且常有多个关节受累。
慢性骨髓炎是出现于骨组织的慢性感染，病变可触及骨髓、骨质、骨膜及周边软组织，导致骨髓破坏、骨质坏死、骨膜穿破、皮肤破溃，形成一个或多个瘘 管、窦道、反复排出脓汁或死骨，瘘口周边，皮肤色素沉着及瘢痕形成。倘若皮肤表面愈合，而内有脓液排除不畅或遇外伤寒冷及抵抗力下降，局部肿胀、病痛加剧，显现发热和全身不适的症状。之后，再次破溃、流脓，经久不愈，致使局部肌肉萎缩、全身消瘦、神疲没力、食欲衰退、腰膝疲软等症状，慢性骨髓炎骨质破坏严重，可并发病理性骨折、肢体畸形、关节强直、癌变等并发症。
慢性骨髓炎多由急性骨髓炎治疗不即时或不彻底转变而来。中医认为骨髓炎是附着于骨的深部脓疡。急性骨髓炎叫附骨痈，慢性骨髓炎叫附骨疽。发病原由有内因和外因两种原因。内因是身体虚弱、抵抗力下降；外因或为热病后热毒未尽，深蕴入内流注于骨繁衍聚毒为病；或为金刃所伤、邪毒侵延注骨为病；或为筋伤后淤血化热、深蕴入里、留于筋骨、经络阻隔、气凝血滞、腐筋蚀骨、蕴郁成脓、破溃而出。
慢性骨髓炎的治疗要充分表现内外兼治的原则。内应扶养正气、加强机体抵抗力，加强机体对外来邪毒的抗病能力。重点采用养阴益气、温肾健脾、托里排毒等办法，这是治疗的重要。它不仅能够促进脓液、死骨的排出，窦道的早点愈合，还能够防止窦道的反复爆发。外治要从三步进行：一要排毒，用拥有排脓、腐蚀功效的中药，自内而外破坏窦道和死骨，促进脓液、死骨和没活力组织排出，使肉芽鲜红形成鲜嫩创面。二要生肌，采用拥有祛腐生肌、长肉敛疮功效的中药，自内向外促进骨髓、骨质、肌肉及皮肤组织再生和修复，最后使窦口愈合。三对大块死骨及病灶没法排出时，可采用手术办法进行病灶清理、死骨清除、连续灌洗术。对皮肤、软组织缺失严重，创面深陷呈漏斗状者应行带蒂肌瓣填充术，方能消灭死腔。
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发表于 2024-6-23 18:28:52
