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中国的癌症发病率仅仅处在世界平均水平，比发达国家要低不少，然则咱们的死亡率排在世界前列。比起癌症的数量，这才是咱们真正最必须关注的问题。
近期顶尖学术期刊《柳叶刀.公共卫生》发布了文案，分析了中国从2005年到2020年癌症死亡率的变化趋势，包含各个类型和各个省份的变化。里面信息量巨大，和每一个家庭防癌都息息关联，菠萝今天就诠释其中几个重点。
世界第1的人数
中国的癌症包袱是非常重的。不仅每年死于癌症的人数位列全世界第1，况且还越来越多。2005年，中国大概每年200万人死于癌症，到2020年已然达到240万人，增多了40万，亦便是20%以上。
看到这个数字增多，大众可能会觉得恐慌，但这事儿得仔细来看。中国为何死于癌症的越来越多？并不是咱们治疗水平退步了，而是重点由于病人数量，尤其是老年病人多了非常多。
中国死于癌症的人多，除了人口基数很大，另一个要紧原由便是人口的快速老龄化！
统计每10万人死于癌症的人数，0-19岁是4.9个人，20-39岁是14.5个，40-59岁是125.3个，60-79是801.1个，倘若活到80岁以上，则是2879！
80岁的老人，死于癌症的可能性是30岁青春人的200倍！儿童虽然亦可能得癌症，但整体存活率很高，真正去世的很少。
从某种程度来讲，中国死于癌症的人数变多，反而其实是社会进步的一个表现，是由于咱们整体更加长寿，青年和中年人更健康了。
事实上，倘若去掉老龄化的原因，中国绝大都数癌症类型的死亡率其实都在下降！只不外咱们老龄化的速度太快，因此呢看起来死于癌症的人总数还是在增多。
中国的癌症防治还是取得了很要紧的发展的，大众还是应该有自信心。
儿童和青春人癌症
癌症整体是老年病，但儿童和青春人亦可能得。儿童肿瘤不是小一号的成人版，没论是类型还是生物学特性都不同样。整体来讲，儿童肿瘤治疗效果要远远好于成人，发达国家存活率已然达到85%，绝大都数都不是绝症。
从危害来看，19岁以下儿童青少年最重点的两类肿瘤还是白血病和脑肿瘤，占了整体的70%以上。
但尤其好的信息是，统计发掘中国所有儿童青少年癌症类型的死亡率都在下降！每一个都在下降！没论是19岁以下儿童的白血病、脑肿瘤，还是20-39岁青春人最多的肝癌、白血病、肺癌。
例如儿童最多的白血病，每年死亡率都在明显下降，真的很不错。随着医疗指南和协作组的显现，大夫整体水平的加强，不同地区的治疗方法越来越统一，我国儿童肿瘤的整体治疗水平正在明显提高！
变化的癌症类型
从2005年到2020年，中国男性的前5大癌症死亡类型无变化，依次是肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌。女性前几位略有变化，肝癌从第3升到了第2，结直肠癌从第5升到第4，乳腺癌从第6升到了第5，而食管癌大幅下降，从第2降到了第7。
倘若从不同癌症类型占的百分比来看，没论男女，肺癌，肝癌和胃癌依然是最要紧的三大类型，其中肺癌死亡人数的比例还在持续扩大，这很让人担心。
肺癌其实是预防和筛查都有办法的，更强的控烟，治理室内外空气污染，推动每年的低剂量CT筛查，非常要紧。
一个比较显著的趋势，是中国的癌症类型，尤其是城市地区的癌症类型，逐步起始往发达国家的状况靠近了。
中国高发的三大消化系统肿瘤：肝癌、胃癌、食管癌，和细菌病毒感染以及不鲜嫩食品关联，农村发病高于城市，常被叫作为 “穷人癌”。虽然它们依然是中国致死人数最多的几种癌症类型，但它们的相对死亡率都在下降。
反过来，中国结直肠癌和胰腺癌的相对死亡率在加强。这俩都是属于“富贵癌”，通常随着社会经济发展，病人就会增加。和加工食品，过量红肉摄入，高糖高脂膳食等密切关联，值得密切关注。
女性宫颈癌的状况让人意外而担忧。随着HPV疫苗和宫颈癌筛查推广，非常多国家病人已然越来越少了，而中国死亡占比反而从第7升到了第6！女性两癌筛查的推广还得继续奋斗，同期，期盼大众相信科学，不要被网络上有些反HPV疫苗的言论蛊惑，错失了守护自己的机会。
还尤其值得一提的是甲状腺癌。
从2005到2020，虽然查出来的病人数量增多了非常多，但死亡率却毫没变化，始终排在男女癌症致死类型的倒数第二位。在上面那张各样癌症类型占死亡人数比例的图上，大众压根就看不清甲状腺癌那条线，由于太少了！
这再次证明了，中国甲状腺癌存在过度诊断和治疗问题！
我始终在呼吁，倘若无症状，无家族史，只是体检测出甲状腺结节或微小乳头状癌，处理必定要小心，不要茫然全切。概率上来讲，这般的东西绝大都数不会致命，但治疗100%会影响后续的生活质量。
并不是说甲状腺癌都不必须治。而是要晓得它亦分非常多亚型，有危险的未分化癌或髓样癌，但针对微小的乳头状癌，非常多时候观察和定时复查是更好的选取。
男女有别
癌症对男女的影响是不同的。咱们都晓得女性整体寿命更长，而癌症更少。
和全世界数据一致，中国男性死于癌症的危害亦远远大于女性！每年中国死于癌症的人数大概240万，其中男的157万，女的83万，比例达到2：1。
这种性别差异的原由是繁杂的，还无完全搞清楚。其中有生物学原由，例如男性激素和体型的差异（扩展阅读：高个子癌症危害更高！每高10厘米，危害增多多少？），当然亦有生活习惯的原由，非常多一级致癌物，例如抽烟、喝酒、嚼槟榔，重点消费人群都是男的。
中国是全世界第1烟草生产和消费大国，有高达3亿烟民，在全世界遥遥领先，其中绝大都数都是男的。同期还带来了7亿的二手烟暴露群体，包含海量不吸烟的女性和儿童。
中国男性最多的5大癌症类型：肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌，每一个都和烟、酒有密切关系。
说起防癌，大众必定要理解“概率”这两个字。保持健康生活并不可100%不得癌症，反之天天抽烟喝酒亦不必定会得癌症。咱们之因此要强调规避不健康原因，不仅是尽可能降低自己患病的危害，还能增多患癌后治愈的概率。（扩展阅读：不抽烟不喝酒，天天运动，为何还会得癌症？）
总有人爱好说，我家二大爷抽烟喝酒一生，活了90岁，亦无得癌症。这种人仿佛只要家里挂着“二大爷”的画像就不会得癌症似的。这种“个例”其实对别人毫没道理，纯属自欺欺人。
让人担心的农村
面对癌症，中国的城市和农村完全是两个光景。
农村的癌症病人，死亡的危害要显著高于城市。况且这个差距看起来还在加大。去除老龄化原因后，中国城市人口几乎所有癌症类型的死亡率都在下降，而同一时期，农村有一半癌症类型的死亡率反而还在提升，例如中国的第1大癌种：肺癌。
城市农村差异的暗地里原由是多元而繁杂的。医疗、经济、教育等各方面都有很大的影响。
医疗水平很要紧。一样的肺癌或乳腺癌，倘若在城市，可能经过体检被早筛出来，或显现症状能火速诊断，第1时间用上指南举荐的最合适药品，存活的机会就大大增多。反过来，农村医疗前提不足，治疗效果亦自然差。
病人认识亦很要紧。非常多人讳疾忌医，不愿意体检，亦不愿意筛查，即使显现症状亦要拖，引起一查出来基本便是晚期。癌症预防在农村亦做得欠好，最典型的便是农村抽烟的比例比城里高不少。一方面带来更加多癌症，另一方面，病人继续抽烟，治疗效果亦会大打折扣。
我近期在西北某省见到一位肺癌病人居然还在抽烟，由于他觉得“已然是癌症了，要活一天爽一天”。倘若抱着这种心理，那治疗效果欠好真怪不得别人了。
还有经济。癌症治疗是必须钱的。农村人因病致贫，因病返贫的危害很高。不少农村的人保险认识不足，由于每年几百块的花费，放弃了“农村医疗保险“，引起真正患病后非常被动。
家里有粮，才可心中不慌。我近期在河北县城遇到一位家长，孩儿得肿瘤了好几年。但她幸运的在孩儿出生的时候就力排众议购买了商场重疾险和医疗险，因此这几年才可安心地专注治疗。以前中国保险环境很糟糕，大众都被弄怕了，尤其能理解，但此刻状况已然有好转，除了国家医疗保险，各地的惠民保和各类商保亦都在发展，大众应该做有些功课，不要有侥幸心理。
总之，越来越多的癌症都不是绝症，但前提是有医疗资源、知识贮存和经济保证。除了等国家推动医疗改革，大众自己亦得主动学习，才可给自己和家人带来最好的保证和存活机会。
不同省份的区别
这次科研有个尤其有意思的点，便是分析了各个省份的状况。这一下子就看出了非常多信息。
首要，不同省份的整体癌症死亡率是不同样的，差别很大。其中有11个省份高于全国平均值。从下图就能看出，包含我老家四川在内的有些省份显著颜色更深。
除了死亡率本身，文案亦看了各个省份从2005到2020的变化趋势。大众猜那些省好转最显著？
答案可能有点让人意外。
去掉年龄原因后，男性癌症死亡率多项指标降低最显著的是广西、河南、新疆、河北、青海；而女性则是广西、河南、新疆、上海、甘肃。
这些省份有的死亡率依然不低，例如青海，但最少好转趋势是显著的，值得褒扬，期盼继续保持。
倘若看各个单独的癌症类型，各地区别亦是蛮大的。
例如第1大的肺癌，没论男女，黑龙江排名都很靠前，这和全国领先的吸烟率，以及空气污染相关。但胃癌就不同样，最危险的地区是青海和西藏这种幽门螺杆菌感染比例高，整体医疗水平又偏低的地区。
女性的乳腺癌，发病最高的是上海、北京这般的发达城市，但死亡率最高的却在安徽、福建、广西、西藏、新疆等整体经济和医疗相对不足的地区。
这和全世界的数据亦是一致的：发达国家的乳腺癌治愈率能达到80%以上，而欠发达国家非常多还不到40%。面对乳腺癌这种早发掘就能早治愈的癌症类型，对筛查的注意，以及治疗的规范是加强存活率，降低死亡率的重要原因。
写在最后
这篇论文数据量很大，上面只是菠萝个人的理解。感兴趣的伙伴意见去读一下原文，相信会有自己的体会。
中国癌症死亡率高于世界平均水平是事实，其中医疗整体水平差距，晚期癌症多都是要紧原由。加强癌症生存率是国家的要紧战略任务，国家卫健委知道提出，到2030年总体癌症5年存活率要达到46.6%。中国癌症死亡率已然起始降低，是很好的趋势，但还有许多要做的事情。
加强存活率最要紧的不是新药，而是预防和筛查。发达国家结直肠癌死亡在减少，而咱们在增多，和肠镜等筛查做得不足有直接关系。类似的还有宫颈癌筛查等。
相信大众都能当好自己生命的第1责任人，把握关联科普知识，让癌症再也不作为绝症。
致敬生命！
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参考文献：
National and subnational trends in cancer burden in China, 2005–20: an analysis of national mortality surveillance data. Lancet Public Health 2023; 8: e943–55
文案源自
| 菠萝因子
作者
| 李治中
拾玉儿童公益基金会秘书长
杜克大学癌症生物学博士
排版 | 夏雨 点击“在看”，帮忙更加多有必须的人看到本文 | 
发表于 2024-5-21 17:51:15