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相信大众都听过幽门螺杆菌（Helicobacter Pylori，简叫作 HP），毕竟在中国幽门螺杆菌的感染率还是很高的，大约50%左右[1]。
我国不同地区的HP感染率差别很大，处在20%-70%之间。随着经济的发展、生活方式的改变、卫生情况的改善、医疗水平的加强，感染率呈现了显著的下降趋势，但下降速度还不是很理想。
以上说是成人的HP感染状况，至于儿童呢？儿童亦会感染幽门螺杆菌，重点经过口途径传播，通俗来讲便是病从口入。
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儿童的HP感染重点来自于家庭内传播[2]，与家庭成员的感染状况、喂养方式、卫生习惯等有很大关系。但由于儿童年龄小、检测办法有限，因此儿童HP感染率的调查更加困难，尤其是3岁以内的儿童。
文献报告，中国自然人群儿童及青少年Hp总感染率为29%，呈明显的地域分布性差异；
在胃癌低发区域，中国自然人群儿童Hp总感染率为20%，在胃癌高发地区Hp总感染率高达55%，并随着年龄增长有提升趋势[3]，平均年递增率达3.2%，12岁儿童的感染率接近成人[4]。
宝宝家长
Q1. 幽门螺杆菌感染有什么害处呢？
幽门螺杆菌感染者，虽然有很大一部分没症状，仅25%到30%的病人会显现不同程度的胃肠道疾患。但它与慢性胃炎、消化道溃疡密切关联，更加是胃癌的一级致癌因子。
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中国是个胃癌高发国家，这和幽门螺杆菌的高感染率是息息关联的。因此掌控幽门螺杆菌感染是一个严峻的公共卫生问题。
咱们的邻居日本，在过去的20年里日本幽门螺杆菌感染率从40-60%降到了6-10%。可见咱们要更加注意幽门螺杆菌感染，尤其是成人幽门螺杆菌的防治。
至于儿童，由于群体的特殊性，并不强调积极检测、积极治疗，而更要紧的是从生活方式上改变、从认知上强化，争取减少感染率。
宝宝家长
Q2. 为何儿童幽门螺杆菌感染并不强调"早发掘早治疗"呢？
儿童是不同于成人的个体，有自己的生理病理特点和药品局限性，因此呢中华医学会尤其制定了《儿童幽门螺杆菌感染专家共识》。
首要，HP感染在儿童中导致胃粘膜病变相对较少，致癌危害极低，大多都是没症状感染者[5]。虽然儿童常常有腹痛、厌食、乃至生长迟缓的表现，但尚没足够的证据表示这些与HP感染关联[6-7]。
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针对慢性腹痛等消化道症状的儿童，意见积极寻找潜在病因，而不举荐一味检测和治疗HP感染，反而耽误了病情、乱用了抗生素。
共识还指出，日前尚没足够证据表示Hp感染与中耳炎、牙周疾患、食品过敏、特发性血小板减少性紫癜及生长生长迟缓相关[8]。
当然这些结论还有所争议，咱们期待更加多更靠谱的大规模科研来揭示新的结论。
宝宝家长
Q3. 那什么样的患儿要思虑检测幽门螺杆菌呢？
Hp的检测指征：
1. 消化性溃疡。
2. 胃黏膜关联淋巴组织(mucosa associated lymphoid tissue,MALT)淋巴瘤。
3.慢性胃炎。
4.一级亲属中有胃癌的患儿。
5.不明原由的难治性缺铁性贫血。
6.计划长时间吃下非甾体消炎药(non steroid anti-inflammatory drug,NSAID)(包含低剂量阿司匹林)。
7. 不意见做为常规检测。
临床上，我遇到非常多父母自己体检发掘HP感染，需求来给孩儿做检测的状况。
首要我要认识孩儿的实质年龄，生长生长状况，营养状态，有没不适症状，家族史状况。
倘若孩儿不属于检测适用人群，我会尽可能和家长沟通检测的必要性以及阳性时治疗的必要性。由于随着年龄的增长，儿童的感染率连续上升，说明再感染的危害还是有的。
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另外，抗HP根治策略，必须用到2种抗生素（如阿莫西林、克拉霉素、或甲硝唑）+抑酸药品，疗程2周。就算是成人亦很难保持完成疗程，何况是儿童，还存在高不良反应的危害。
况且日前HP的抗生素耐药性比例逐年攀升，引起根治率不睬想，当第1次治疗失败后，针对儿童再次治疗可选的药品极其有限。
因此，倘若孩儿不属于检测适应范围，我不意见做HP关联检测，更不意见进一步治疗。每年常规健康体检，监测孩儿的健康情况就可，亦有很少部分儿童的幽门螺杆菌感染可能自然清除。最最要紧的是良好生活习惯和卫生认识。
总之针对HP感染家庭中的儿童，必须按照危害获益评定和关联疾患状态进行综合评定和管理。
宝宝家长
Q4. 怎么样检测幽门螺杆菌感染呢？
分为侵入性和非侵入性检测。必定重视在检测4周内不可运用抗生素，2周内不可运用控制胃酸的药品，否则容易引起检测结果假阴性。
侵入性操作
指必须做胃镜取胃粘膜病理进行的快速尿素酶检测、胃黏膜组织切片 染色和胃黏膜Hp培养、核酸检测等。
优点：胃镜能够看到食管、胃十二指肠的病变状况，能够对幽门螺杆菌分型并确定抗生素耐药性，从而更好的指点用药。
缺点：检测本身比较痛苦，操作相对繁杂，价格昂贵，在儿童中难以普及。
况且检测本身的敏锐度并不高，例如快速尿素酶检测的敏锐度为75% - 100%，容易受取材部位细菌分布不均、试剂影响、环境温度和胃炎严重程度等原因影响，存在结果假阴性的可能。
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非侵入性检测
便是不必须胃镜这么痛苦的检测。
包含咱们熟知的C13或C14呼气实验、粪便幽门螺杆菌抗原检测、血清幽门螺杆菌抗体检测。
1
●
C13呼气实验
操作简单，没痛苦，敏锐度和特异度较高，可反映全胃Hp感染情况，不会显现因细菌灶性分布而导致的假阴性结果。
C13尿素呼气实验并无放射性，适用于儿童，可用于诊断Hp现症感染，还可用于治疗后的复查，复查前务必停药间隔4周以上。
缺点便是部分小年龄儿童，尤其是6岁以内，难以协同完成吃下含有C13的酸味试剂，难以协同呼气采样。
2
●
粪便HP抗原检测
便是采集鲜嫩大便2小时内送检，敏锐度97%~98%，特异度95%~100%，敏锐度和特异度都很好。
检测时不必须口服任何试剂，任何年龄组儿童都能够实施，无痛苦，尤其适合做为大规模流行病学调查。
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日前该检测还没能普及，可能与并不是所有医院配备了该检测试剂盒，大夫们对该检测的认识程度不同相关。
3
●
血清抗体检测
敏锐度和特异度都不算高。身体里的抗体只能反映感染过幽门螺杆菌，就算HP已然根除，血清抗体还能够连续很久，因此呢没法诊断现症感染。通常这个检测用于流行病学调查，不做为诊断和治疗依据。
门诊经常会遇到外院查过幽门螺杆菌抗体结果来寻求治疗的孩儿，但我都会向家长说明抗体检测的局限性，没法诊断现症感染，并再次重新评定一下孩儿做进一步检测的必要性。
宝宝家长
Q5. 什么状况下必须对儿童幽门螺杆菌感染进行根除治疗呢？
消化性溃疡、胃MALT淋巴瘤必要根治。
以下状况可考虑根治：
●慢性胃炎；
●胃癌家族史；
●不明原由的难治性缺铁性贫血；
●计划长时间吃下非甾体类抗炎药品（包含低剂量阿司匹林）；
●监护人、年长儿童剧烈需求治疗。
宝宝家长
Q6. 怎么样进行儿童幽门螺杆菌感染的根除治疗呢？
分为常用的三联或四联疗法，疗程通常10-14天。
其中包含2种抗生素（如阿莫西林、克拉霉素、或甲硝唑、替硝唑）+ 1种抑酸药品（如奥美拉唑），这三种药品搭配，叫做三联疗法。倘若再加上胶体铋剂（6岁以上），便是四种药品，叫四联疗法。
但日前克拉霉素和甲硝唑的耐药性都较高，大大降低了根除成功率。文献报告，成都地区2012-2019年间对974例幽门螺杆菌感染的患儿进行根治治疗成功率仅69.82%[9]，远小于目的80%。
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成人常用的喹诺酮类药品或呋喃唑酮、四环素，并不适用于儿童。引起在现有药品高耐药率、低根除率的状况下可能没药可用。
日前幽门螺杆菌疫苗科研亦在进行中，相信这亦将是将来的另一种选取。
宝宝家长
Q7. 家长怎样帮忙孩儿预防幽门螺旋杆菌感染？
综上所述，要注意幽门螺杆菌感染，但成人和儿童状况不同，要正确认识它，准许它与儿童和谐共处。
与其纠结于HP感染，不如综合考量孩儿的详细状况，注重卫生习惯、改善生活方式才是最要紧的，包含饭前便后要洗手，尽可能分餐，公勺公筷，不共用水杯、刷牙杯，餐具清洁消毒。
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很欢迎各位家长与我一块探讨孩儿们的消化问题，毕竟每一个孩儿面临不同的问题，咱们详细问题详细分析，按照危害获益评定和关联疾患状态进行管理，给孩儿找到一个最适合自己的方法。
* 本文仅为科普，不做为诊疗依据，个人状况请遵医嘱。
医
生
介
绍
金丽敏
和睦家京北院区
儿科门急诊专家
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◆ 金丽敏大夫毕业于北京大学医学部，得到儿科临床医学硕士学位。毕业后在首都儿研究究所工作，于2014年加入北京和睦家医院。
◆ 金大夫完成为了悉尼儿童医院和悉尼医学院举办的为期2年的悉尼儿童健康培训。同期拥有基本生命支持、儿童高级生命支持和新生儿复苏资质。持有ASQ-3和ASQ:SE-2量表、格里菲斯生长量表操作资质。参加了协和变态反应学习班，拥有过敏原制剂运用资质。
◆ 金大夫持有丰富的儿科临床经验，善于儿童疾患和保健行业。临床亚专业是儿童消化内科，善于儿童腹泻、喂养困难、食品过敏、腹痛、呕吐、便秘等儿童消化问题的诊断与治疗。
参考文献：
[1] 谢川，吕农华。中国幽门螺杆菌感染的状况（A）。疾患监测，2018，33（4）：272-275.
[2] 国家消化系疾患临床医学研究中心，等。中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防控和管理专家共识（2021）.中华消化杂志，2021，41（04）.
[3] 李兴川,王海东,张妮,等.中国儿童及青少年幽门螺杆菌感染流行病学调查的系统评估和 meta 分析[J].临床儿科杂志,2017,35(10): 782-787.
[4] 刘伟，许春娣，等。上海地区不同家庭环境中儿童幽门螺杆菌感染的流行病学（J）。中国实用儿科杂志，2006，21（1）：19-21.
[5] Okuda M，Lin YS，etc。Helicobacter Pylori infection in children and adolescents (J). Adv Exp Med Biol, 2019,1149:107-120.
[6] Masoodpoor N, Sheikhvatan M (2010) Helicobacter pylori infection in Iranian children with recurrent abdominal pain. Trop Gastroenterol 29(4):221–223。
[7] Parisa Sabbagh, Mostafa Javanian, etc. Helicobacter pylori infection in children: an overview of diagnostic methods. European Journal of Clinical Microbiology & Infectious Diseases(2019) 38:1035-1045.
[8] 中华医学会儿科学分会消化学组。儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识。中华儿科杂志，2015，53（7）：496-498.
[9] 熊励晶、向梅，等。2012至2019年成都地区儿童幽门螺杆菌根除疗效及关联原因分析（J）。中华临床医师杂志（电子版），2020，14（05）。返回外链论坛：http://www.fok120.com/，查看更加多
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发表于 2024-6-22 16:47:34
