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 Everything About Thyroid这两天，某网络女歌手得甲状腺癌的信息冲上热搜，受到大众关注。首要想说的是，热搜词条说她得了 “甲状腺癌晚期” 不足准确，从她手术就能恢复来看，应该无那样恶性，谈不上晚期。
我最关注的一点，是她手术后嗓子发音受伤，但无怨天尤人，而是找专家，保持科学办法和训练，经过奋斗最后恢复了嗓音，这让人钦佩，是遇到疾患和挫折后很积极的调节！祝福她将来越来越好！
图源网络
撰文 ｜ 菠萝 01
中国女性癌症病人越来越多。
下图是中国女性2000年到2014年的癌症发病率变化曲线。能够看出，女性最平常的三个重点癌种：乳腺癌、肺癌和结直肠癌，不仅发病率较高，况且都还在连续提升。
但真正增长最突兀，看起来最恐怖的，是那条红色的线！甲状腺癌！
甲状腺癌在中国曾经是很少见的。但从2000年起始，甲状腺癌的发病率忽然起始飙升，每年以平均20%上下的速度增长，作为增速最快的恶性肿瘤。况且不晓得什么原由，甲状腺癌偏爱女性，危害是男性的3倍。
到底出现了什么事，让中国的甲状腺癌人数大幅增多呢？
长时间补碘过度？海鲜吃多了？还是受到了不明辐射？针对这个问题，社会上有各样各样的理论和猜测。
然则，到日前为止，还并无让科学界信服的证据，说明中国的甲状腺癌飙升和补碘或平常生活中的辐射密切关联。
那到底是为何？
查来查去，发掘最大的原由，是检测仪器进步了！
随着高分辨率彩超的显现，咱们找到了非常多以前绝对发掘不了的微小结节或肿瘤！此刻的超声技术能找到仅有1~2毫米的肿块。
这些微小肿瘤到底有多危险？
一个好信息，和一个坏信息。
好信息是，绝大都数筛查出来的甲状腺肿瘤恶性程度不高，并不会致命。
坏信息是，非常多人并不晓得这一点，甲状腺癌作为了此刻过度诊断、过度治疗最严重的癌症类型之一。
癌症 “过度诊断”，就是发掘了并不会恶化，或发展很缓慢，并不会导致临床症状和死亡的肿瘤。 02
首要必要澄清的是，我不是说所有甲状腺癌都不危险，不必须治疗。
大众要明白，甲状腺癌和别的癌症类型同样，并不是一种病，而是多种类型的混合体，必须精细医疗。
它重点能够分为4种亚型，分别是乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌和髓样癌。它们的发病率和危险程度各不相同。
一方面，甲状腺癌里有一小部分是恶性程度很高的未分化癌。它们重点出现在老年人中，平均存活期不到一年。有些遗传性的髓样癌，预后亦不太好。
幸运的是，近期甲状腺癌显现了有些新药，例如针对携带RET基因突变的髓样癌，新的RET靶向药（Pralsetinib和Selpercatinib）展现了不错的疗效。针对这些恶性肿瘤，必须加强警觉，该治就得治。
但另一方面， 甲状腺癌中最多的是乳头状癌，它重点出现在青年人中，亦是恶性程度最低，存活率亦最高的亚型。
它的存活率高到什么程度呢？高到不谈5年存活率，而是谈20年存活率！甲状腺的乳头状癌的20年的存活率超过了90%！倘若是微小乳头状癌，存活率几乎是100%。
如此高的存活率，实在很难和大众平时谈之色变的 “癌症” 俩字联系起来。
倘若非要我猜的话，热搜上的女歌手便是这一类，因此她的粉丝不消尤其担心，我对她恢复健康特别有自信心。
总之，说到甲状腺癌是不是危险，不可一概而论，要看详细状况而定。
为何说甲状腺癌有过度诊断和过度治疗问题？
便是由于经过体检查出来，数量疯狂增多的，几乎全都是乳头状癌，况且都数都是个头很小！
因为技术的进步，咱们此刻把这些小的甲状腺癌筛了出来，但是不是必定要把甲状腺切除呢？是不是还要做后续放化疗呢？
不必定！
有科研者解剖了因其它疾患去世的老年人，发掘其实非常多甲状腺都有微小乳头状癌，但一生无恶化，亦无影响生活。
因此倘若筛查出来的是微小乳头状癌，不必定要立刻处理，非常多能够选取观察。
毕竟，甲状腺不是盲肠，还是有要紧生理功能的，切除后可能会影响生活质量，包含永久甲状腺功能衰退、终身服药，声音受损等。 03
甲状腺癌的过度筛查并不是中国特有的。这件事其实在几乎所有的发达国家都出现过，包含美国、欧洲、日本等等。
据估计，发达国家有50万以上的甲状腺癌病人是过度诊断，并且接受了不必要的手术和抗癌治疗！
但最严重的国家之一，是韩国。
自从90年代韩国起始用超声筛查甲状腺癌，结果病人数量在短短的10年内大涨了15倍！和中国此刻状况几乎一模同样。
没数韩国人被切掉甲状腺，乃至做了放射性碘-131等更重的治疗。但经过跟踪，发掘筛查出来的那样多甲状腺癌，绝大都数本身就不要命。
2016年《新英格兰医学杂志》发布文案，指出韩国病人中90%，美国病人的70%~80%，都是被过度诊断和治疗了。
最新论文亦表示中国过度诊断亦很显著，最多的城市是上海和杭州。经济越发达，越容易过度诊断和治疗。（扩展阅读：权威杂志最新报告：上海、杭州甲状腺癌发病率“遥遥领先”，过度诊断比例有多高？）
因为这些教训，日前美国的甲状腺协会官方举荐：少于1cm的乳头状癌一律不举荐过度治疗，而是经过积极观察，定时复查来监控。由于日前并无证据表示，针对小的乳头状癌采取手术切除或其它治疗方式，能加强病人的存活期。
我并不晓得女歌手的详细状况，不敢妄加评判。亦许她的肿瘤很大，亦许亚型欠好，看起来有危险，因此进行了积极治疗，这没可厚非。做为科普，我想表达的是，大众不要查出“甲状腺癌”就恐慌，并不是所有人都必须立刻手术，尤其是微小乳头状癌。
癌症筛查必须找到一个平衡。
一方面，筛查确实很要紧，由于早发掘，早治疗，早治愈。但另一方面，因为非常多筛查出来的肿瘤或结节其实是非常惰性的，怎样避免大众接受不必要的激进治疗亦很要紧。
近期有非常多专家在科研怎样更好地区分：“必要立刻处理” 的恶性甲状腺癌，和 “并不用担心” 的初期肿瘤。等成熟的时候，应该就有更加多人能安心地观察了。
咱们并不必须处理所有肿瘤，只必须处理可能致命的肿瘤！
祝大众都建康！致敬生命！
点击查看：甲状腺结节切与不切，看蛋白组学怎样辅助判别参考文献：1. Worldwide Thyroid-Cancer Epidemic? TheIncreasing Impact of Overdiagnosis. N Engl J Med 2016; 375:614-6172. The Thyroid Cancer Epidemic, 2017Perspective. Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2017 Oct; 24(5): 332–336.3. Increasing incidence of thyroid cancer inthe United States, 1973–2002. JAMA. 2006;295(18):2164–21674. South Korea’s Thyroid-Cancer“Epidemic’–Turning the Tide. N Engl J Med. 2015;373(24):2389–2390.5. Trends in Thyroid Cancer Incidence andMortality in the United States, 1974–2013. JAMA. 2017;317(13):1338–1348.6. Screening for Thyroid Cancer: US PreventiveServices Task Force Recommendation Statement. JAMA;317(18):1882–1887.7. https://blogs.bmj.com/bmj/2019/07/02/yu-wang-china-is-failing-to-tackle-overdiagnosis/本文原载于《菠萝因子》，《西湖欧米》获权转载。 蒙娜丽莎的微笑：是开心，还是患病了？
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…… 
近年，甲状腺疾患发病率快速提升
每5个人中，就可能有1个人有甲状腺结节
甲状腺疾患已作为一个
不可忽略的全世界公共卫生问题
西湖欧米推出《甲状腺科普》专栏
科普关联生理医学知识
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发表于 2024-6-20 13:33:40