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甲状腺4级结节，表率可疑恶性，平常又分4a、4b、4c，对应的恶性概率依次升高，5级结节表率很可能恶性，恶性概率百分之八九十以上。
然则，4级和5级的结节并不是都必须马上做手术切除！
由于此刻的4、5级结节大都数都是甲状腺微小乳头状癌，而其中又有非常多都是惰性的，便是长的很慢或长时间不变，对人体害处很小，密切随访观察才是最佳选取。
之前在体检科上班，就遇到了这种特别有表率性的状况。
有个人甲状腺有一个可疑恶性的结节，分级可为4a、4b或5级，便是那种拥有“边缘毛刺、纵横比＞1（竖着长的）”特征的。结节体积约3mm×4mm，位置于右侧叶中部中层（腺体中间位置）。
他说这个结节已然10余年了，虽然体积始终没什么变化，但他每次体检完都非常焦虑，纠结要不要去切掉，这十几年来咨询过没数个医生，晓得这个结节是癌的可能性很大，有的医生意见他直接切掉，有的则意见他定时观察就行，结节不成长的话就不必做手术。他就始终很纠结，不晓得该听谁的。
他始终追问我他到底要不要做手术。我当然没法替他做决定，但我的观点是继续观察是最佳选取，毕竟十数年无变大，这个结节很可能是惰性的，做手术不是非常必要。
其实针对他这种状况，日前医学界确实是存在两种不同的观点：1.主张马上手术，将甲状腺癌扼杀于摇篮；2.认为能够密切随访观察，倘若结节显著成长或显现其他危险特征再做手术亦不晚。两种观点各有证据支持，并无绝对的谁对谁错，该怎么选取确实是需要自己去做决定。
写到这儿，想起来另一个特别有表率性的病例。亦是在体检科碰到的，40多岁的女性，双侧多发可疑恶性结节（一边2-4个），最大的6mm上下。她的肯定是癌没差了，尤其典型，由于是多发，我觉得还是做手术的好，但她自己非常不想做，由于做了手术就必须终生吃药（这种必须做甲状腺全切，术后需吃药弥补甲状腺素）。她说自己这亦观察了好几年了，体积没啥变化，她老公是大夫，亦去咨询过非常多医生，她还是打算继续观察瞧瞧。
因此，针对某些（并非所有）可疑或已穿刺确诊的甲状腺微小乳头状癌来讲，做手术并不是独一选取，“密切随访观察”亦是能够的！其最重点的证据如下：
日本的一项前瞻性科研显示—绝大都数甲状腺微小乳头状癌为惰性或长的很慢，等结节变大再做手术亦不会影响效果，且年龄越大越适合观察。
科研内容详细如下：1235例已然穿刺证实的甲状腺微小乳头状癌，进行随访观察，1年做1次彩超，观察时间为18个月-18年（平均6年多），结果：仅有101个结节成长了（占总数的8%），仅有19个显现了局部淋巴结转移（占总数的1.5%），其他的均无显著变化。况且发展的比例跟年龄关联，年龄越大，比例越低—科研中以40岁和60岁为界，60岁以上的发展最少，40岁以下的相对较多。
而主张马上做手术，把甲状腺癌扼杀于摇篮的观点，其重点依据为：
1. 认为所有的晚期甲状腺癌（侵犯腺体外组织，淋巴结转移，乃至远处转移等）都起源于初期甲状腺癌，因此应该一发掘就处理，避免发展到晚期；
2. 临床所见有些癌不到5mm就已然显现了局部淋巴结转移乃至远处转移（很少见，但确实存在）。
这篇文案的目的，并不是鼓励大众不去做手术，该做手术的当然还是要即时去做。只是想让大众晓得，针对部分可疑乃至确诊的甲状腺微小乳头状癌，有时候还有别的选取—密切随访观察，况且可能是更好的选取。
但倘若选取随访观察，必定要找足够专业的甲状腺彩超医生定时检测才行！当然，咱们团队就很专业，必须的能够留言联系我。
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发表于 2024-6-19 18:14:51
