|
普通人认知中
肿瘤出现远处转移后
生命就进入倒计时
倘若告诉你有的肿瘤远处转移后能活50年
你必定觉得在胡说八道
安德森肿瘤中心近期完成为了跨越60年的统计
统计对象是已然远处转移的未成年甲癌病人
包含乳头状癌和滤泡癌
她们中非常多虽然带癌存活
但确诊后平均活了52.8年
超过了半个世纪
是否刷新你的认知？
儿童（<10岁）和青少年（10-18岁）的甲癌
它们初来乍到时看起来凶
其实预后非常好
主治大夫倘若不认识它的发展规律
过度的进行治疗
乃至能引起她们少活几十年
今天一块认识下未成年人的甲癌吧！
手术
成年人的甲状腺癌处理办法非常多
非常多甲状腺癌不必须手术
即便手术有时能够半切
但这些对未成年人不适用
未成年人的淋巴转移比例很高（70%）
很多术前超声上就有显著反常的淋巴结（上图）
腺外侵犯亦平常
因此她们都必须甲状腺全切手术
外加必定范围的淋巴结清扫
找一个清扫彻底的外科大夫是第1步
碘治疗
由于局部转移严重
大都数未成年人的甲癌必须碘治疗
倘若甲癌无转移到远处
一次碘治疗后就进入随访期
之后的问题不外是处理残留的淋巴结
但不幸的是未成年人远转比例远高于成年人
大约在20%
此时就有可能必须多次碘治疗
亦是治疗容易犯错的地区
未成年人的肺转移一般吸碘（上图）
但倘若毕业标准是Tg检测不到，肺结节消失
没论接受多少轮碘治疗
大都数人并不可毕业
Dr. Alzahrani统计了20位肺转移的未成年病人
她们所有人碘治疗后都未达到毕业标准
但除了一位被甲癌夺走生命外
其余都能够带癌存活
J Clin Endocrinol Metab, 2019, 104, 103-110
非常多核医学大夫看到肺部吸碘就没底线的碘治疗
带来两个严重的副作用
肺纤维化和白血病
天涯的傲娇的塔伦蒂诺接受了18次碘治疗
最后由于肺纤维化过世
但18次并不是最多的
文案后有人留言说喝了20次圣水
碘131和肺转移的关系很微妙
碘131很难完全消灭肺转移
肺转移通常亦不会引起未成年病人死亡
倘若你想一鼓作气用碘131杀干净这些转移灶
碘131先杀死的可能是病人
安德森肿瘤中心的Dr. Waguespack就说
过去她们是碘治疗1年后评定可否接着治疗
此刻针对未成年病人
思虑的是碘治疗3-5年后再进行评定
药品治疗
即便带着远处转移灶
绝大都数未成年病人能够稳定几十年
不必须进一步的干涉
这不是医学奇迹
便是这一类疾患的特点
但倘若运气欠好，转移灶持续增长
乃至影响了病人的呼气
下一步该怎么办呢？
这儿借用Dr. Waguespack给出的案例
13岁小男孩经历了两次手术，两次碘治疗
尽管转移灶吸碘
然则箭头所示的肺部转移灶仍然长到了2厘米
基因检测提示NTRK基因融合
而后吃下了2018年FDA准许的拉罗替尼
十个周期后2厘米的转移灶完全消失
这么好治疗效果在成年人中非常少见
还有另一一个案例
一个大面积远处转移的未成年病人有症状
左边箭头所指的白花花的一片便是肺转移
基因检测提示有BRAF突变
吃下BRAF控制剂后白花花的一片都消失了
BRAF控制剂对成年人的甲癌效果通常
然则到未成年这效果相当明显
靶向药品分为两种
一种是不针对特定基因突变的药品
例如索拉非尼，乐伐替尼
一种是针对基因突变的药品
针对未成年病人应该思虑后者
笔记总结
未成年人的甲癌是非常特殊的肿瘤
看起来凶，但预后好
治疗中必定要考量治疗的副功效
非常多家长为了把孩儿治好
尽一切可能的积极治疗
效果可能适得其反
为何未成年人的甲癌来势汹汹？
为何它们容易远处转移？
为何它们吸碘但难以毕业？
为何它们远转后非常稳定？
又为何它们对基于基因突变的药品有奇效？
想晓得答案就给这篇文案点个赞
以后会从基因的方向揭秘！ 最后，欢迎关注最有意思的甲状腺微X公众号「温哥华小文青」。
| 
发表于 2024-6-18 23:47:08
