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胡毅，解放军总医院肿瘤医学部专家 张力，北京协和医院呼气与严重症医学科专家医师
专题采访，期盼能够帮忙到更加多的肺癌病人，把握更加先进，更加科学有效的办法，更好的去对抗癌症！
“肺癌到了晚期，药品起始扮演非常要紧的角色，尤其是靶向药品、免疫药品。”解放军总医院肿瘤医学部专家胡毅教授介绍。
过去10数年，靶向药品持续丰富，我国一大批晚期肺癌病人，尤其是非小细胞肺癌病人从中获益。相对传统的化疗，运用靶向药品不仅对病人而言副功效小，况且整体存活时间亦会延长。
不外，针对肺癌不同的基因突变类型，各自适用的靶向药品是不同的。这就像一把钥匙（靶向药品）开一把锁（基因突变）。
因此呢，运用靶向药之前，必要知道肺癌的突变类型，并结合病人个体状况制订治疗方法。
治肺癌前先做基因检测
非常多人对肺癌的认知，还停留在初期、中期、晚期。事实上，肺癌是几十种分型的组合，能够视为一个“肺癌家族”。每一种亚型的特性、最优治疗方式、预后等都各不相同。
被诊断为肺癌后，还要进一步知道分型、分期、何种基因突变，这三个方面都必须搞清楚。肺癌的分型越精细，指点治疗亦就越精细。
在我国，每年新发肺癌病例中大概80%~85%的病人为非小细胞肺癌（NSCLC），其又分为腺癌、鳞癌和大细胞癌，腺癌是最重点的类型。
所说分型，重点是讲癌细胞长啥样，分期则重点说明癌细胞可否扩散。例如，IV期便是一般说的晚期癌症，说明癌细胞已然转移到了其它组织或器官。
倘若被诊断为晚期非小细胞肺腺癌，应该尽快进行基因检测。随着基因检测技术的进步和更加多治疗靶点的发掘包含EGFR、ALK、ROSE1等，多基因检测已作为要紧的临床检测手段。
解放军总医院肿瘤医学部专家胡毅教授暗示，做基因检测是为了在精细诊断下指点精细治疗。
“咱们会鼓励病人尽可能做基因检测，由于检测除了指点靶向治疗，乃至能够指点免疫治疗。针对大夫来讲，有了基因检测结果，能够在用药策略的判断上更精细有些。”胡毅教授指出。
基因检测最好能够尽可能地广泛覆盖所有位点，倘若病人经济等前提不准许，最少要检测EGFR和ALK这两个最平常的突变。
不仅是治疗之前，在每一个治疗节点，大夫都期盼病人能够做基因检测，这针对判断病情将来的转归非常有效，针对下一步用药亦非常要紧。
大夫每次检测都拿到肿瘤组织不太可能，能够经过液体活检在治疗过程中跟踪做检测。
做了穿刺还要做基因检测吗？
北京协和医院呼气与严重症医学科专家医师张力教授暗示，穿刺活检和基因检测是上下游的关系，是一个流程当中的两个部分。
第1步是做组织活检，能够判断病变的良恶性；
第二步是要确认在恶性里面又属于哪种类型；
第三步，某些肿瘤诊断还要依据肿瘤细胞表面的蛋白表达特点，便是所说免疫组织化学染色；
第四步便是基因检测，知道有没突变的基因位点。
四步下来，就会对肺癌有一个仔细的认识了。“其实，在科技快速进步、社会福利广覆盖、公众健康认识加强三个方面的一起影响下，我国初期肺癌诊出率已然有很大提高。”张力教授说。“肺癌筛查除了低剂量螺旋CT，还可进行外周血循环肿瘤细胞检测，新型技术会使更加多肺癌病人初期发掘、得到更精细的诊治。”
运用靶向药怎样排兵布阵？
日前，肺癌靶向药品的选取非常丰富。举个例子，倘若遇到EGFR突变阳性的肺癌病人，用药该怎样选取？
张力教授介绍，此刻临床上针对EGFR突变有1、2、三代药品，常用的治疗策略包含“1+3”(一代先用，耐药后序贯三代)、“2+3”（二代耐药后序贯三代）、“3+X”（三代治疗发展后对症采取其他治疗）。
“新的药品会越来越多。”胡毅教授暗示，尤其针对EGFR突变的药品，此刻有一代、二代、三代，将来会有四代。
“针对每一个病人会有不同的排兵布阵。把一代、二代、三代药谁放在一线从理论上讲都能够。按照不同的状况选取一代药或二代药，或直接上来便是三代药。这取决于病人的状况，包含经济能力、不良反应、脑转移等状况。”胡毅教授说。
胡毅教授曾经接诊过一位EGFR突变的病人，病人状态不错，经济状况亦不错，采用了“2+3”的治疗模式。“这位病人耐受较好，全部疾患处在掌控状态，迄今用药接近20个月，将来可能还会连续用下去。他一旦出现耐药，还有三代药品做为弥补，这是一个比较理想的模式。”胡毅教授暗示。
一代、二代、三代都有它们非常好的应用经验和策略，就看怎么用。
非常多肺癌大夫说过这般一句话：患上肺癌是不幸的，但又是幸运的。
由于相比其他恶性肿瘤，肺癌日前的诊疗办法知道、新药上市多，为病人带来多种治疗选取。
整体而言，肺癌从筛查、诊断、治疗和疗效预测上均趋向精细，同期亦表示出精细诊疗所带来的巨大临床获益。
就诊时可选取多学科门诊
病人确诊肺癌后，可能必须接受介入科、胸外科的手术治疗，亦可能必须放疗科的治疗，还必须到病理科做病理……
病人和家属穿梭在各个科室不方便，各科室大夫之间讯息亦不畅通。
多学科协作（MDT）为肺癌病人等必须综合诊治的群体，带来了巨大的获益。
MDT会针对某一器官或系统疾患，由最少来自两个以上学科的专家形成工作组，经过讨论、实施协作，为病人制订最科学、最适合的诊疗方法。
必须多学科治疗的病人，或在某个治疗行业存在争议的病人都必须MDT。除了病人获益，参与MDT的大夫亦能持续接受来自其他学科的治疗信息、持续总结疾患治疗的最佳办法，针对自己亦受益没穷。
肺癌并无那样可怕，只要有个性化、精细化的治疗方法，加上病人和家属的协同，医患合力就能够收获良效。
部分内容摘自健康时报
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小贴士
恶性肿瘤病人在术后、放化疗、保守治疗等时期，可适当吃下人参皂苷Rg3以达到控制癌细胞、减轻放化疗不良反应、加强免疫力的功效。↓↓↓ ①控制肿瘤新生血管生成：人参皂苷Rg3经过下调肿瘤血管内皮生长因子（VEGF）mRNA及蛋白的表达量，可阻止肿瘤新生血管生成，切断肿瘤营养源自，从而控制肿瘤生长和转移，控制肿瘤细胞增殖，诱导肿瘤细胞凋亡，缓解人体因患癌而导致的营养不良。②联合化疗可增效排毒，减轻副功效：病人化疗周期联合吃下人参皂苷Rg3，能显著减轻化疗的毒副反应，对白细胞、红细胞及血小板数有显著的守护功效，使它们维持在正常值范围内或接近正常值。临床显示，Rg3对肺癌、胃癌、肝癌、淋巴癌、乳腺癌、黑色素瘤、结肠癌及结肠癌腹膜转移、膀胱癌肺转移及淋巴转移等拥有确切的治疗效果；在术前、术中、术后吃下，可加强放、化疗效果，减轻药品导致的恶心、呕吐、脱发、失眠等反应，掌控并发症，加强生活质量，显著延长存活期。③加强肿瘤病人免疫功能：实验显示，人参皂苷Rg3拥有加强肿瘤病人免疫功能功效，详细表现为加强NK细胞、T细胞亚群的活性水平，减少病人化疗导致机体白细胞的下降，可增多肿瘤病人机体免疫力，提高机体机能水平，加强病人存活质量。
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发表于 2024-6-15 18:24:50