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结肠癌，亦被叫作为大肠癌。
结肠癌指的是结肠内的组织层中反常细胞不受掌控地生长。结肠是消化道的一部分。它有五英尺长，构成为了大肠的大部分，亦叫大肠。在食品经过身体的路径中，结肠在小肠之后，在直肠之前。结肠吸收水分和盐分，形成粪便，并排出身体的废物。
结肠和直肠的癌症有时被一块叫作为「结肠直肠癌」。在本文中，它们将被叫作为「结肠癌」。WHO国际癌症科研公司颁布的2020年全世界最新癌症包袱的数据表示，全世界有超过193万人被新确诊为结直肠癌，占全世界新确诊癌症人数的9.7%。
结肠中的腺体产生粘液并润滑结肠和直肠的内壁。大都数结肠癌是腺癌，它们从形成这些腺体的细胞起始。
大都数结肠癌病例起始于某些类型的良性息肉的发展，这些息肉被叫作为腺瘤，是突入肠腔的手指状生长物。这些息肉在50岁以上的人中比较平常，况且大都数保持良性。
结肠腺瘤有不同程度的癌变危害。一个人持有的腺瘤的类型、体积和数量决定了后续测试和/或治疗的类型和程度。
一旦息肉出现癌变，它能够侵入结肠组织并扩散到身体的其他部位（转移）。它们形成的肿瘤有时会在肠道内导致堵塞，阻碍粪便的排出。
在2020年，中国有超过55万人新患结直肠癌，占中国新确诊癌症人数的12.2%。值得重视的是女性结直肠癌的死亡人数仅次于肺癌，已作为中国女性癌症死亡的第二大原由。
因此呢，深入认识结直肠癌的科研新发展，对结直肠癌的早诊断、早治疗、早预防拥有要紧道理。
结肠癌的确切原由尚不清楚，但危害随着年龄、过重或肥壮以及身体其他部位癌症的出现而增多。
其他危害原因的例子包含：
✔ 遗传：有患结肠癌或多发性息肉的家族成员；
✔ 膳食：高脂肪和肉类膳食是一个危害原因，尤其是结合无吃足够的果蔬、蔬菜和/或高纤维食品；
✔ 生活方式：这些危害原因包含吸烟、过量饮酒和缺乏定时熬炼；
✔ 身患溃疡性结肠炎，这是一种炎症性肠病；
✔ 身患2型糖尿病；
✔ 有结肠癌和/或高危害癌前息肉的个人病史（见测试下的增多和高危害）；
✔ 身患一种罕见的遗传性疾患，叫作为家族性腺瘤性息肉病（FAP）：这引起良性息肉在生命初期发展，除非切除结肠，否则几乎所有受影响的人都会引起癌症；
✔ 身患一种叫做林奇综合症的遗传综合症（遗传性非息肉病结肠癌或HNPCC）。
结肠癌的发展经常不产生初期的迹象或症状。随着病情的发展，会显现有些症状和体征，如：
✔ 腹泻、便秘、大便比平时狭窄，或其他连续10天或以上的排便习惯变化；
✔ 直肠流血，大便带血（鲜红或深色）；
✔ 感觉到必须排便，但排便后不消失；
✔ 没法解释的缺铁性贫血；
✔ 腹痛和下腹部触痛；
✔ 腹部不适（频繁的气痛、腹胀、饱胀和痉挛）；
✔ 不明原由的体重减轻；
✔ 连续疲倦。
这些迹象和症状可能是由于癌症或其他有些疾患导致的。
倘若显现这些迹象和症状，要紧的是要与大夫交流，即使无任何迹象或症状，亦要对结肠癌进行筛查。倘若能发掘并切除引起癌症的息肉，结肠癌常常能够预防。倘若结肠癌被初期发现，高达90%的病例是能够治愈的。
2017年，美国大肠癌多社会工作组（MSTF）颁布了初期发掘癌前息肉和结肠癌的筛查指南。
美国癌症协会（ACS）在2018年更新了她们的指南，美国预防服务工作组（USPSTF）在2021年颁布了更新的意见。虽然MSTF意见结肠癌平均危害的人在50岁起始筛查，但ACS和USPSTF意见结肠癌筛查从45岁起始。应与您的保健大夫讨论各样选取。
筛查方法可分为两类：
✔ 全面或部分结构检测，检测结肠本身，能够发掘癌症和癌前病变的息肉；
✔ 对粪便样本进行实验室测试，检测可能由现有癌症导致的血液，或检测粪便中脱落的癌细胞。
这些筛查方法的另一个区别是，直接检测，如乙状结肠镜和结肠镜检测，准许在检测时切除息肉。所有其他的检测都必要在做完另一个手术后才可切除任何可疑的生长物。
MSTF按照筛查效果将筛查测试分为三个等级。
一级检测，这些是首选的检测：
✔ 每10年一次的结肠镜检测应该是供给给病人的重点检测；
✔ 倘若结肠镜检测被拒绝，则每年供给一次粪便免疫化学实验（FIT）。
二级检测，与一级检测相比，这些检测有有些缺点：
✔ 每5年一次的计算机断层结肠造影（CTC）；
✔ 每3年进行一次FIT-DNA组合粪便检测；
✔ 每5~10年进行一次柔性乙状结肠镜检测。
三级检测，胶囊结肠镜检测，每5年一次，吞下一个维生素体积的胶囊，里面有一个没线摄像头，在穿过消化道时传送照片。
关于这种测试还无足够的证据，亦无广泛运用，因此MSTF把它放在一个较低的类别。
美国癌症协会并无优先思虑某种特定的测试，而是举荐以上相同的筛查机会，这取决于病人选取哪种测试。
2016年，加拿大预防保健工作组（CTFPHC）颁布了结肠癌筛查意见，部分意见与美国组不同。
✔ CTFPHC意见50至74岁的成年人每2年进行一次基于愈创木的粪便隐血实验（gFOBT）或FIT筛查，或每10年进行一次柔性乙状结肠镜检测；
✔ CTFPHC意见不要运用结肠镜进行初筛。然而，与美国预防服务工作组同样，CTFPHC意见不要对75岁及以上的成年人进行筛查。
4.1、针对危害增多或高危害人群的筛查
结肠癌危害增多或高危害的人可能被意见在50岁之前就起始筛查。一般意见进行结肠镜检测，由于它是最准确和彻底的。另一，意见高危人群的筛查间隔比通常危害的人要短（如每1~2年一次，而不是每10年一次）。
另外，经过筛查发掘身患结肠癌或高危癌前息肉的人亦必须更频繁的复查，一般最少每3年一次。
例如，MSTF指南意见对有3-10个小管状腺瘤以及有1个或更加多高危息肉（即绒毛状特征，直径大于10毫米的管状腺瘤或锯齿状没柄息肉，或任何拥有非常不典型特征的息肉，叫作为高等级生长不良）的人加强监测。
另一方面，哪些在结肠中有1~2个小的（少于10毫米）管状腺瘤的人能够在正常的间隔时间（即每10年）进行重新筛查。另一种平常的息肉，叫作为增生性息肉，不觉得会增多结肠癌的危害。
4.2、针对平均危害人群的筛查
MSTF意见拥有结肠癌平均危害的人在50岁时起始定时筛查，非裔美国人从45岁起始。ACS和USPSTF意见所有平均危害的人在45岁起始筛查。
下表总结了通常危害人群能够选取的筛查项目：
除了筛查测试外，保健大夫还能够进行数字直肠检测（DRE），用戴着手套的手指来感受直肠肿块。然而，大都数结肠癌都超出了DRE的检测范围。
倘若结肠镜检测以外的其他检测结果提示有息肉或癌症，一般要进行结肠镜检测，以检测全部结肠并切除息肉或潜在的癌症区域。
5.1、活组织检测
一般状况下，倘若在结肠镜检测中发掘一个或多个息肉，则将其切除。这能够防止任何可能的癌前息肉变成癌症。
取出的任何样本（活检）一般由病理学家在显微镜下检测。不同类型的息肉在显微镜下看起来有所不同。在检测过程中，病理学家会确定有些原因，如息肉的类型以及它是癌前病变还是癌症。
倘若该组织是癌症，下一步便是确定疾患的周期（或程度）。
治疗将部分取决于结肠癌的「周期」，它是按照结肠癌从其原始部位扩散的程度来归类的。结肠癌的分期系统在世界不同地区有所不同，有些运用字母而不是数字。一个用于描述结肠癌分期的常用系统是：
✔ 0期：结肠或直肠最内层的极初期癌症（原位癌）。
✔ Ⅰ期：肿瘤在结肠内层，但无长过结肠壁
✔ Ⅱ期：肿瘤在结肠外层和/或周边组织，但未扩散到淋巴结
✔ Ⅲ期：肿瘤已扩散到淋巴结，但未扩散到身体的远处器官
✔ Ⅳ期：肿瘤已然扩散到远处的器官，如肺部、骨骼或肝脏（转移）。
5.2、癌胚抗原（CEA）测试
能够需求进行癌胚抗原（CEA）的实验室测试，以帮忙进行分期。这种蛋白质在许多结肠癌病人中增多，况且血液水平一般与疾患的周期关联。癌胚抗原测试亦可用于评定手术或其他治疗的成功率。这种血液检测不消于诊断结肠癌。
5.3、KRAS、BRAF和/或NRAS基因突变测试
检测肿瘤组织中KRAS、BRAF和/或NRAS基因突变的测试可用于指点癌症治疗和评定转移性结肠癌病人的预后。某些突变的存在显示，抗EGFR药品治疗，如西妥昔单抗和帕尼单抗，将不可有效治疗癌症，况且预后可能较差。
5.4、错配修复（MMR）和微卫星不稳定性（MSI）检测
错配修复（MMR）和微卫星不稳定性（MSI）检测能够对肿瘤组织进行基因检测，以确定癌细胞可否有错配修复基因的变化和高水平的基因变化。
测试可用于帮忙指点治疗。所有结肠癌病人中大概15%，与林奇综合症关联的结肠癌病人中90%有微卫星不稳定性。科研显示，拥有微卫星不稳定的肿瘤比无微卫星不稳定的肿瘤预后更好，但微卫星不稳定的肿瘤可能对某些化疗药品无反应。
5.5、septin 9基因测试
日前正在科研将病人血液中的septin 9基因做为结直肠癌（CRC）的潜在标志物。科研显示，当一个人血液中的septin 9基因「超甲基化」水平高于正常甲基化的septin 9基因时，患CRC的危害更高。（甲基化寓意着被叫作为甲基的化合物被添加到基因中）。
不意见将septin 9检测做为CRC筛查的常规手段。然而，能够向不同意进行第1级或第二级CRC筛查的病人供给septin 9测试。
第1级检测是每10年一次的结肠镜检测或每年一次的粪便免疫化学实验（FIT）。第二级测试包含每5年一次的CT结肠造影，每3年一次的FIT-DNA测试，或每5至10年一次的柔性乙状结肠镜检测。
所有周期的结肠癌一般经过手术切除癌症，可能还有有些周边的组织，在某些状况下还有淋巴结。其他治疗办法可能包含化疗和/或放疗，这些治疗办法可能被添加进来以帮忙杀死任何剩余的癌细胞。
靶向治疗是一种相对较新的治疗办法，它运用药品来靶向掌控细胞生长和成熟的特定蛋白质。功能失调的蛋白质可能引起癌症不受掌控的生长。例如，西妥昔单抗和帕尼单抗等药品攻击表皮生长因子受体（EGFR），像这般的靶向治疗常常比标准化疗的副功效要小。
免疫疗法亦是相对较新的疗法，可用于治疗有些晚期结肠癌病人。免疫疗法的功效是帮忙病人自己的免疫系统更有效地识别和杀死癌细胞。
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发表于 2024-6-15 12:44:52
