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铭医严选团队编辑
肺癌是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，且因为肺癌初期症状不显著，都数病人确诊时已然是中晚期，药品治疗是要紧的治疗选取之一。随着国内医疗技术的持续进步，免疫治疗以疗效明显、病人痛苦小等明显优良，逐步作为肺癌治疗的重要，越来越多肺癌病人从中受益。那样，免疫治疗到底有那些明显优良，又有哪些病人能够因其受益呢？关于这些疑问，北京大学肿瘤医院的肺癌诊治专家赵军教授此前做出了一一解答！ 
赵军
北京大学肿瘤医院胸部肿瘤内一科副专家
北京大学肿瘤医院内科教研室常务副专家
善于肺癌初期诊断以及规范化、个体化多学科综合治疗及气管镜、TBNA、内科胸腔镜等局部治疗及操作，熟悉把握肺癌新的国际诊疗规范。2008年赵军专家得到北京肿瘤医院北京市肿瘤防治科研所所内基金，先后得到教育部科技成果二等奖、华夏科技成果二等奖及北京市科技进步三等奖、中华医学奖三等奖等奖励。
那些病人能够经过免疫治疗获益？
01
初期非小细胞肺癌
预防肿瘤复发，加强治愈率是初期非小细胞肺癌治疗的重点目的，新辅助治疗能够经过缩小肿瘤体积来加强根治性切除的机会，并消除微转移病灶，降低肿瘤复发的危害。多项临床科研结果表示，新辅助免疫疗法在初期非小细胞肺癌的综合治疗中发挥出要紧功效，况且不良反应可控，对手术延迟的影响较小。
nivolumab（纳武利尤单抗）：最早开展的初期非小细胞肺癌新辅助免疫治疗科研CHECKMATE-159，针对Ⅰ～ⅢA期可切除NSCLC病人，术前采用纳武利尤单抗治疗。结果表示，在所有病人中95%进行了根治性切除，重点MPR（活性肿瘤细胞≤10%）为45%，18个月没复发存活（RFS）率为73%。
Sintilimab （信迪利单抗）：在中国开展的开放性、单中心、ⅠB期科研ChiCTR-OIC-17013726，评定了新辅助免疫治疗ⅠA～ⅢB期可切除非小细胞肺癌的效果，科研中所有入组的病人都采用了手术切除，术后病理表示，MPR率为45.5%。
atezolizumab（阿特珠单抗）：应用阿特珠单抗新辅助治疗ⅠB～ⅢB（T3N2）可切除非小细胞肺癌病人Ⅱ期科研LCMC3科研结果表示，89%的病人进行了手术切除，MPR率为19%，疾患稳定（SD）率为89%。
另一，免疫联合化疗、双免疫疗法做为新辅助疗法治疗可切除的非小细胞肺癌病人亦取得了良好的效果。因此呢，针对能够切除的非小细胞肺癌，采用新辅助免疫治疗或许能够得到更有效的预后。
02
晚期非小细胞肺癌
现有的临床数据表示，在晚期非小细胞肺癌的治疗行业，免疫治疗亦显现出良好的效果。日前常用于肺癌的四大PD-1/L1疗法：Pembrolizumab（帕博丽珠单抗，K药），nivolumab（纳武利尤单抗），atezolizumab（阿特珠单抗），durvalumab（得瓦鲁单抗）均有效延长了晚期非小细胞肺癌的存活期。
其中Pembrolizumab（帕博丽珠单抗，K药）由于明显的治疗效果，已被NCCN指南举荐为非小细胞肺癌的一线疗法：
K药联合PC方法（培美曲塞+卡铂）化疗一线治疗非小细胞肺癌可不消检测PD-L1表达（K药联合PC方法治疗非小细胞的缓解率为48％，单独化疗仅为19％）。
K药联合卡铂和紫杉醇，做为一线疗法治疗转移性鳞状非小细胞肺癌（NSCLC），况且不需思虑肿瘤的PD-L1表达水平（K药联合卡铂和紫杉醇组的没发展存活期为6.4个月，而单独化疗组仅为4.8个月，K药联合卡铂和紫杉醇组将疾患发展或死亡的危害降低44%）。
另一，Imfinzi（度伐利尤单抗）在同步放化疗后未显现疾患发展的不可切除、III期非小细胞肺癌（NSCLC）治疗中亦显现出明显的效果，延长了中位没疾患发展存活期超过11个月，3年总存活率（OS）更加是高达57%，已被多项权威诊疗指南（NCCN、ESMO、CSCO指南）列为1A类证据剧烈举荐；该药品已于2019年12月在国内获准上市。
03
小细胞肺癌
小细胞肺癌是肺癌中侵袭性较强的分型，有着恶性程度高，细胞增殖快，病情发展快速，病人预后差等特点。现有的科研数据显示，针对这种恶性程度较高的肺癌，免疫治疗仍然有明显的效果。
2020年4月，atezolizumab（阿特珠单抗）联合化疗被准许上市，用于一线治疗广泛期小细胞肺癌，作为中国第1个获准用于广泛期小细胞肺癌的免疫疗法，亦是超过30年来第1个被证明给小细胞肺癌病人带来显著获益的创新药（联合治疗组没发展存活期5.2个月，仅化疗组4.3个月）。
2021年7月14日，Imfinzi（度伐利尤单抗）正式得到中国药监局(NMPA)准许上市，联合依托泊苷及铂类化疗(卡铂或顺铂)，做为小细胞肺癌一线新疗法（中位总存活期为13.0个月，仅接受化疗为10.3个月）。
免疫治疗不适合那些病人？
免疫治疗做为一种全身治疗，治疗过程产生的问题繁杂多变，尤其是针对肺纤维化、心功能欠好、自己免疫系统存在缺陷的病人，可能会显现严重的毒性。
因此，身患自己免疫病、脏器功能有阻碍的病人不适合接受免疫治疗，这类人一旦接受免疫治疗，可能会产生严重不良反应乃至生命危险。
内分泌功能错乱的病人在接受免疫治疗时，有可能会导致甲状腺功能低下或亢进，这类病人必须专业的筛查才可进行免疫治疗。
同期，赵军专家指出，虽然免疫治疗肺癌的效果较好，然则最后能否采用免疫治疗，还必须进行仔细的检测，按照病人的检测结果和病情来综合判断。另一，免疫治疗的副反应一般合并非常多繁杂的症状，副反应的处理以及能否继续进行免疫治疗等，这些都必须关联学科的大夫和肿瘤科专家一起参与诊疗后，才可供给进一步的精细治疗方法。因此呢，针对肺癌病人来讲，选取权威的专家诊治很重要。
铭医严选秉承为病人和大夫供给好医疗服务的宗旨，能够按照病人的病情，进行专业的分诊，指点病人完善符合需求的检测，梳理病情和问题，加强咨询大夫的效率，同期供给就诊过程所需的一站式医疗服务和复诊复查管理，供给省心、省时的好医疗服务。针对有意线下看病的病人，可供给病历整理和远程在线咨询会诊服务，让病人在看病前全面认识诊疗方法。如有必须请拨打4006-511-500或是扫描下方二维码添加博主微X，在线咨询。
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[3]赵军教授多场活动的答疑
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发表于 2024-5-20 13:12:02
