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英国8000例平常实体瘤晚期症状回顾，除外颈部反常肿块，其他晚期症状都特异性比较低…… 初期诊断干涉，日益作为全世界癌症掌控战略的一部分。非常多癌种初期发掘，5年存活率都90%以上。然则没论平常听说还是各样医学科普，都经常会有一句：某某癌症，初期没特异性症状，一确诊便是中晚期……面对晚期癌症，各样治疗策略在改善存活预后方面效果相当有限。日前，《柳叶刀》发帖揭示平常的20种癌症症状和12个癌种诊断分期之间的关系。
癌症晚期症状有那些？有特异性吗？ 在这项科研中，科研者分析了2014年英国国家癌症诊断审查数据库中年龄25岁及以上患12种实体瘤（膀胱癌、乳腺癌、结肠癌、子宫内膜癌、喉癌、肺癌、黑色素瘤、口腔或口咽癌、卵巢癌、前列腺癌、直肠癌、肾癌）的人群特征。科研者分析了20种平常的临床症状，并运用logistic回归分析了分期（TNM IV期与I-III期）与症状的关联性，针对每一种症状单独报告和与其他症状一块报告时评定这之间的关联性。该科研从12927例癌症病人中，排除1291例诊断为白血病、淋巴瘤、骨髓瘤或脑癌的病人，2717例疾患分期不知道的病人，896例疾患分期信息缺失的病人，26例年龄少于24岁的病人，最后分析纳入7997例。表1 依据IV期癌症病人的总体比例排序症状
在筛选出的12种实体肿瘤 IV期病人中，最平常的 IV期临床症状是乳房肿块（n=1260），最不平常的临床症状是颈部肿块（n=105）。然则80%病人以颈部肿块为单独或伴同症状显现时，诊断即是 IV期。其中，单独报告即为 IV期的症状超过50%的有：咯血（56%）、胸部感染（54%）、背痛（58%）、胸痛（60%）。做为伴同症状出此刻IV期的超过50%的有：嘶哑（54%）、疲劳（50%）、体重减轻（51%）、咳嗽（57%）、咯血（53%）、胸部感染（56%）、背痛（62%）、胸痛（62%）。
图1 I-III期和IV期癌症病人的症状和比例注：每一个症状的第1个条暗示单独记录的症状(单个症状)，每对的第二栏暗示与其他症状(多种症状)一块记录的症状。大概三分之一的病人（34%，2685/7997）诊断为 IV期时，有两种及以上症状同期显现。大都数(>80%)在确诊时表现为关联部位的症状，例如乳房肿块(乳腺癌)、反常的痣(黑色素瘤)、绝经后流血(子宫内膜癌)、下尿路症状(前列腺癌)、咯血、呼气困难、胸部感染、胸部疼痛、咳嗽(肺癌)。相比之下，有些不太拥有特异的症状，例如腹痛、肠胃习惯改变、背痛、疲劳、体重减轻的癌症发病部位各异。
图2 IV期癌症显现单独症状时的优良比统计校准后，颈部肿块、胸痛和背痛三种症状与诊断IV期癌症的几率增多关联，而反常的痣、乳房肿块、绝经期反常流血、直肠流血与诊断为IV期癌症的概率相对较低。这个结论似乎与咱们平时的认知有很大距离。究其原由，可能由于在英国，宫颈癌、乳腺癌、肠癌是国家筛查项目，与这三种癌症关联的症状如：绝经期反常流血、乳房肿块、直肠流血，绝大都数在初期筛查中得到确诊，因此诊断为IV期肿瘤症状的关联性较小。但英国仍然有90%以上的癌症是经非筛查手段确诊的，找到更有效的初期筛查办法是日前各国都在积极奋斗的工作。美国癌症协会（ACS）亦会颁布初期癌症检测指南，癌症筛查率的数据和趋势，以及选取与癌症筛查相关的问题。2019年ACS癌症筛查指南的更新中，意见对乳腺癌、宫颈癌、结肠直肠癌、肺癌和前列腺癌进行规范筛查。
预防癌症，日前有那些是能够做的呢？ 我国卫健委亦在今年推出健康中国行动——癌症防治实施方法（2019—2022年），制订重点癌症早诊早治指南。对发病率高、筛查手段和技术方法比较成熟的胃癌、食管癌、结直肠癌、宫颈癌、乳腺癌、肺癌等重点癌症，组织制订统一规范的筛查和早诊早治技术指南，在全国推广应用。▍改变不健康生活方式能够预防癌症：1、吸烟、肥壮、缺少运动、不恰当膳食习惯、酗酒、压力、心理紧张等都是癌症出现的危险原因，应该尽可能避免。2、戒烟限酒、平衡膳食、适量运动、心情舒畅能够有效降低癌症的出现。3、癌症的出现是人全生命周期关联危险原因累积的过程。癌症防控不只是中老年人的事情，要尽早关注癌症预防，从小养成健康的生活方式，避免接触烟草、酒精等致癌原因，降低癌症的出现危害。▍癌症不会传染，但有些致癌原因是会传染的：1、减少与癌症出现密切关联的细菌（如幽门螺杆菌）、病毒（如人乳头状病毒、肝炎病毒、EB病毒等）接触。2、经过保持个人卫生和健康生活方式、接种疫苗（如肝炎病毒疫苗、人乳头状病毒疫苗）能够避免感染关联的细菌和病毒，从而预防癌症的出现。▍规范的防癌体检能够初期发掘癌症：1、运用胸部低剂量螺旋CT能够检测肺癌；2、超声结合钼靶能够检测乳腺癌；3、胃肠镜能够检测消化道癌等。▍关注身体显现的癌症危险信号：1、身体浅表部位显现的反常肿块；2、体表黑痣和疣等在短期内色泽加深或快速增大；3、身体显现的反常感觉：哽咽感、病痛等；4、皮肤或粘膜经久不愈的溃疡；5、连续性消化不良和食欲衰退；6、大便习惯及性状改变或带血；7、持久性声音嘶哑，干咳，痰中带血；8、听力反常，鼻血，头痛；9、阴道反常流血，尤其是接触性流血；十、没痛性血尿，排尿不畅；11、不明原由的发热、乏力、进行性体重减轻；显现以上症状应即时到医院进行诊治。
参考文献
[1] Koo M M , Von Wagner C , Abel G A , et al. Typical and atypical presenting symptoms of breast cancer and their associations with diagnostic intervals: Evidence from a national audit of cancer diagnosis[J]. Cancer Epidemiology, 2017, 48:140-146. [2] Robert A. Smith, Kimberly S. Andrews, Durado Brooks,等. Cancer screening in the United States, 2019: A review of current American Cancer Society guidelines and current issues in cancer screening[J]. CA A Cancer Journal for Clinicians, 2019, 69(1).[3]http://www.nhc.gov.cn/jkj/s5878/201909/2cb5dfb5d4f84f8881897e232b376b60.shtml[4]http://www.nhc.gov.cn/guihuaxxs/s3585u/201907/e9275fb95d5b4295be8308415d4cd1b2.shtml[5]http://www.nhc.gov.cn/jkj/s5878/201903/81140f820513439f8a8a57f49f8ae8b7.shtml
本文首发：医学界肿瘤频道
本文作者：江喃
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