|
▲点击上方的聊癌一分钟，关注公众号
本文观点源自“探论”，一个癌症个体化治疗的指点性理论和实践体系，一个经过维度提高的个性化治疗指南，一个可用于临床治疗指点的实时导航系统。“探论”按照每一个病例本身的内在生物学规律，尤其是从抗肿瘤免疫的状态出发，追求癌症治疗的最大临床效益。“探论”创始人宗康拉教授，离休于美国斯坦福医学院外科系，师从全世界肿瘤免疫学泰斗，美国国立卫生院肿瘤科研所外科系专家Steven Rosenberg 教授，并长时间在三所美国顶级医学院（WashU，UCSF，Stanford）任教并进行肿瘤免疫方面的科研。【链接：什么是“探论”？-- 探论相对主流医学的区别和优良】
类似的问题在知乎上经常显现，一个问题触及了三个方面，每一个方面中又都存在着太多的误区，值得认真回答（实质上每一个方面都够写一篇单独的文案了）。篇幅所限，更加多内容请参考底部的“延伸阅读”。
什么是癌症晚期
癌症“晚期”是什么意思？怎样界定？晚期跟终末期是一个意思吗？通常大夫口中的晚期指的是TNM分期上的三期或四期，是由于肿瘤的包袱和分布决定的。但实质上，肿瘤包袱本身并不是死亡的决定性原因，起决定功效的是有无由于这个肿瘤包袱引起了系统炎症（恶液质）。人类对恶液质的认识自从有了癌症就起始了，但迄今没看明白。例如说，医学界广泛是这么想的：恶液质是癌症晚期显现的综合性问题，是癌症晚期的伴同现象。便是说认为癌症发展到必定的时候就进入晚期了。到了晚期，各样问题就出来了。不进入晚期，亦不会有恶液质。但实质上不是这么回事。倘若咱们把能够诱发“恶液质”的肿瘤细胞接种到小鼠皮下。10天后肿瘤长到黄豆体积的时候，宿主就会显现典型的恶液质症状，包含体重快速下降，竖毛，萎靡以至于在几天后死亡。一个黄豆体积的皮下肿瘤，无扩散，无对机体任何主脏器的理学干涉，居然能够致宿主于死地，可见“恶液质”是一个独立致死（跟肿瘤包袱没关）的原由。而“恶液质”的本质是一种没感染性系统炎症。机体一旦进入系统炎症，就可能引起病患凝血反常、代谢反常、免疫崩溃从而全身器官衰竭最后死亡。
另一个与恶液质致死过程类似，然则却又是基于过继免疫过激的临床现象，咱们叫作作免疫过激，是由于本质上这个现象是过继免疫攻击肿瘤所引起的一系列免疫对宿主的损伤，包含致死。最典型的临床表现便是有些真正的四期病例，有些原发灶不算大，转移灶非常多，有些肝脏的肝癌或胆管癌不必定有转移灶，然则原发灶很强。这些病例发掘的时候无症状，而后忽然起始有了症状，随之快速恶化，病人在一两个月内就从正一般人衰竭到死亡。伴同着严重的症状，咱们看不到肿瘤病灶的发展。不仅无发展，可能肿标或影像上还会显现肿瘤的应答。然则病人仍然会在短期死亡。死亡的直接原由亦是多器官的衰竭和凝血反常。
因此呢在探论看来，只关注肿瘤包袱和分布的TNM晚期并不是真正的晚期，而处在恶液质（系统炎症）或免疫过激周期的终末期，在日前的医疗前提下几乎没力回天，才是真正的晚期。
癌细胞已然扩散便是晚期吗？
不是！此刻的观点认为，肿瘤在发展的很初期，在临床上能够看到之前就起始了扩散转移的过程，理论上能够出现于肿瘤形成独立血供之后的任何时刻。只要这些癌细胞存在，转移灶显现的可能就存在。因此此刻的临床上再亦不敢提一个C（cure, 治愈）了，只能提两个C（clinical cure, 临床治愈）。仔细想想：既然原发灶早就扩散了，而手术只能切除原发灶，那样为何手术拿掉了原发灶之后，有些病人就“治愈”了呢？她们身身体转移的癌细胞为何不会致命？医学界从来不予解释（由于解释不了）。大夫们的态度总是让人觉得倘若今天不做手术，明天有可能就扩散了。。。
这儿的奥秘就在于一个重要的概念：转移灶。在非常多人脑子里，肿瘤细胞扩散与生成转移灶是等义的。然而并不是！肿瘤扩散多半是以单个或几个肿瘤细胞为单位出现的。而大都数扩散到身体其他部位的肿瘤细胞亦应该是以单个或几个细胞长时间存活的。这些细胞有分裂的能力，能够依靠末端血管扩散出来的氧气和养分从一个变成两个，乃至多个。但不必定有促成血管生成的能力。当细胞数多到处在细胞团内部的细胞得不到充分养分和氧气的时候，内部的细胞就会死掉，全部细胞团就会垮塌回到几个细胞的状态，再次起始一个繁殖，生长，缺氧（养），死亡，垮塌的循环。这个状态的肿瘤细胞虽然有可能没限期地活下去，但对宿主并无害处， 除非有一天它们形成自己的血管系统，长成一个病灶。
世界最权威的《新英格兰医学杂志》曾刊登过一篇文案，讲的是一系列“痊愈”的肿瘤病人后来因为其他原由（车祸）死后贡献器官引起受体身体显现癌症最后死亡的观察。其中一个女性，19年前诊断出黑色素癌初期，手术治疗后19年没复发转移。后因为车祸死亡后肾脏移植到一个受体，引起黑色素癌在移植的肾脏复发，引起新的宿主死亡。从这个病例，咱们能够这般问：癌症在原来那个女性身身体治愈了吗？应该说治愈了，由于19年都无问题。但肯定是无真正治愈，由于到了新的受体就复发了。这个事实说明癌症细胞早就转移了（黑色素肿瘤的原发灶是在皮肤，最后却存在于肾脏）。
癌症晚期能活多久？
“我这个病大概还能活多久”？这是每一个病人心里皆想晓得的棘手的困难。这个问题好回答亦欠好回答。好回答是由于按照国内外的大规模数据，能够推测平均能活多久。但这个平均值放到详细某个人身上常常就不灵了。肿瘤的恶性程度确定之后，共存免疫的强弱是影响一个病例预后的最重要原因。探论的实践一再告诉咱们，一样的减负治疗没法在所有的病人身上应答一致，亦便是说，引起癌症是个性化疾患的基本原由，便是每一个病例暗地里存在着的变化多端的共存免疫状态。肿瘤的生物学特性会经过影响肿瘤恶性程度和转移规律在少许病例中展现重要性功效，然则一旦进入到恶性肿瘤这个范畴之后，其对预后的影响就无病人的共存免疫状态那样要紧了。因此呢一个“晚期”病例跟另一个“晚期”病例完全无可比性，不可一概而论。世界上无完全同样的两片树叶，世界上亦无两个完全同样的癌症。
在癌症的分期上，日前的指南是局限于TNM的二维空间，然则加入了免疫强度这个新的维度，就能够看得更准确。例如说，一个在指南的TNM分期上是初期的病例，倘若由于发掘早，还无形成共存免疫，那样即便是手术了，亦会留下转移灶隐患，在术后复发转移而引起最后的治疗失败，这便是一个“假初期”的状况。相反，一个由于共存免疫创立时间晚于转移灶创立，然则已然形成共存免疫同期与原发灶和转移灶平衡的病例，在TNM分期是四期，而在探论的分期便是一个“假四期”，由于这个病例理论上是能够治愈的。由于一旦共存免疫创立之后就不会再有新的转移灶显现，其他之前的转移灶在免疫攻击下欠好说会有什么结果：倘若都被免疫灭活了就成为了名副其实的初期了；哪怕只剩下一个亦是主流的四期，然则探论看来还是初期，因此叫“假四期”。肺癌容易脑转，骨转，只要有其中一个在，确诊时就会被指南定义为四期。然则从免疫的方向来看，一个原发灶带一个远端转移只要是有共存免疫在，就应该是一期或二期；而一个单独的原发灶倘若无共存免疫亦是四期。结果是主流的分期只以位置和多少论，一期中藏着四期，四期中藏着一期，死马能够当成活马医（本来就不是死马）。用探论分析就无这个问题，一期便是一期，四期便是四期，不存在死马当活马治。
【延伸阅读】 癌症病人到底死于什么？-- 揭开恶液质的本质免疫是把双刃剑 -- 免疫过激是致死的另一大原由手术治愈癌症并不是“切干净”那样简单 -- 手术的免疫学功能共存免疫的个体差异及其多变性决定了癌症是高度个性化的疾患
【您还能够】
点击右下角的 “在看” 让更加多人看到，感谢！
点击这儿 认识超值管家服务，让您在抗癌道路上再也不孤独。
扫描下方二维码加工作微X（请注明来意），分享治疗经验，交流抗癌心得。
| 
发表于 2024-6-12 02:21:50
