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经常有病人来到心内科门诊，开口就说：唉，大夫，我近期喘得很，以前能爬好几层楼，此刻走平路都累得不行。大夫一看，病人说话上气不接下气，双腿肿着，一听心跳快还不整齐，去做一个心脏超声，结果心脏增大了，表率心脏功能的射血分数降低了，于是通知病人：你这是“心衰”了。
听到这两个字，病人傻眼了，不禁问道：我喘累怎么便是心衰了，我还有救吗？
心衰到底是怎么导致的，该怎样治疗？
今天咱们就来讲说。 
心衰，即心力衰竭，是各样心脏结构或功能性疾患引起心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不可满足机体组织代谢必须，以肺循环和（或）体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合症。
简而言之，心衰是所有心血管疾患的终末周期，是心脏这个人体的发动机跳不动了。
虽然心衰能够由多种心血管疾患导致，但冠心病、高血压仍然是心衰最重点的病因，按照2005年我国的病因调查，冠心病占57.1%居首位，高血压病占到了30.4%，其他还有风湿性心脏瓣膜病、扩张型心肌病等等。由此可见，冠心病、高血压等心血管疾患病人做好自己疾患管理以及心衰防治尤为要紧。  那样心衰的病人会有那些症状呢？
咱们晓得人体的血液循环分为体循环（外周动脉系统）和肺循环（肺动脉与呼气系统），左心的收缩将动脉血泵入体循环，滋养全身各个器官和组织，并将代谢产物及二氧化碳运回心脏；右心则经过收缩活动，将含氧少而含二氧化碳较多的静脉血泵入肺循环，这里进行血液的氧合，将血液再次变成含氧多的动脉血供给给左心，如此反复。
当冠心病、高血压等各样心血管疾患引起心脏肥大导致左心衰时，左心射血的功能衰退，没法将从肺循环而来的血液泵入体循环，引起心脏排血量降低，同期导致肺循环淤血。
因为肺淤血，病人会显现不同程度的呼气困难，其中最早显现的便是劳力性呼气困难，继之夜间阵发性呼气困难乃至端坐呼气。这亦便是左心衰病人运动后会感到“喘累”的原由了。另一，除了不同程度的呼气困难，因为心脏的排血量下降，器官、组织灌注不足，左心衰的病人亦会显现乏力、疲倦、头昏等症状。
病人因呼气困难，其运动量一般会随着心衰程度的加重而减低，因此咱们必须对病人心衰的严重程度进行分级。临床上常用的是纽约心脏病学会的心功能分级（NYHF），可分为Ⅰ-Ⅳ四级。实质生活中，亦可经过简单易行的6分钟步行实验来评估心衰严重程度。需求病人在平直走廊里尽快行走，测定6分钟的步行距离，若＞450米为轻度心衰，150-450米为中度心衰，＜150米则为重度心衰。
同理，右心衰的病人因为右心射血功能降低，则会出现以体循环淤血为主的症状，包含一系列因为胃肠道和肝脏淤血导致的腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等消化道症状。查体可见身体低垂部位对叫作性的水肿，最平常的便是双下肢的凹陷性水肿，严重者腹腔和胸腔亦会积水。
值得重视的是，单纯性的右心衰在临床上并不多见，一般是肺部疾患或先天性心脏病晚期右向左分流导致。大都数的右心衰继发于左心衰，因此针对都数右心衰病人来讲，左心衰导致的呼气困难等症状业已存在。 
图为心衰病人心脏增大，显现呼气困难、
下肢水肿、紫绀等症 那样心衰该怎样治疗呢？
以前咱们都认为心衰几乎是一个不可逆的过程，衰竭、成长的心脏经过药品治疗只能延缓心衰的发展，但如今部分扩张型心肌病和高血压心衰病人经过规范化的治疗，尤其是有些新型的抗心衰药品如沙库巴曲缬沙坦、伊伐布雷定、钠葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）控制剂（列净类）等，以及抗心衰双心室起搏器等非药品治疗后，扩大、衰竭的心脏是可能恢复正常的。
这是一个真实的病例：65岁男性，高血压病史10年，2018年7月20日初诊时诉上楼梯感觉心累气促，但走平路不累。心脏超声检测，提示左心房37毫米（正常≤35mm）、左心室66毫米（正常≤55mm）均增大，反映心脏射血功能的指标射血分数仅有40%（正常≥55%）。
这是由于他长时间无把血压掌控好，最后显现了心脏扩大而引起了左心衰。在综合思虑之后，给他药品调节为沙库巴曲缬沙坦、美托洛尔缓释片、呋塞米、螺内酯治疗，可以看到，经过逐步调节，规范诊治及随访，一年后，他的心脏各项指标已然完全恢复了正常，心衰的症状亦消失了，逐步能耐受强度更高的活动，从上楼梯感心累到不累，到乃至能耐受2千米的慢跑，这般的治疗能够说是非常成功的。 
除了药品治疗之外，一部分符合前提的心衰病人还能够采用有些器械治疗的手段，例如心脏再同步化治疗，亦便是三腔起搏器，但价格昂贵，况且还必须按照病人的病情来做选取。
总之，冠心病、高血压等心血管慢病病人首要要做好本身疾患的治疗和管理，预防或延缓心衰的显现，一旦显现心衰的关联症状后要尽早去医院进行进一步的规范诊治。
咱们有理由相信将来部分心衰病人的生活质量会越来越高，预后会越来越好，心衰再也不是不可治愈的疾患了。
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发表于 2024-6-7 23:18:57
