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随着我国老龄化社会进程加速，高血压、糖尿病、冠状动脉疾患及肥壮等出现率的增多，心衰发病人数快速攀升，治疗心衰亦作为非常多人关心的专题。心力衰竭的治疗发展方面，前沿治疗包含血管扩张剂、激素、细胞疗法、基因疗法、免疫疗法、抗病毒疗法和机械疗法，尽管初步科研表示其中部分干涉办法有益，但危害获益比和真实效果有待证实。而医学界针对治疗心衰的药品组合，始终有经典的“黄金三角”的说法，认为能够有效遏制心衰发展，给病人带来重生的期盼，详细是那些药品呢？
是这三大类：β受体阻滞剂，血管紧张素转换酶控制剂（ACEI）或其受体拮抗剂（ARB），以及醛固酮受体拮抗剂。
这三大类药，其实大众并不陌生，高血压病人更加是熟悉，都是降血压的一线药品。
【β受体阻滞剂】
亦便是“洛尔”类的药品。我曾在“从心衰禁忌药到心衰金牌药，β阻滞剂成功逆袭 ”一文中间商绍过。β阻滞剂，本来由于减慢心率、控制心肌收缩力会减少心脏射血，被列为心衰治疗的禁忌药。后来科研发掘，减慢心率、控制心肌收缩力有利于心肌休养生息，以逸待劳，以利再战；更要紧的，β阻滞剂能够从源头上控制交感神经兴奋，就减少了神经内分泌激素对心血管系统、心肌的消极功效，并能够使心肌的β受体增敏。综合下来，减慢心率、控制心肌收缩力的结果却是负负得正，心肌的收缩力更加加强，心肌损害得以改善，不仅有利于心功能恢复，改善临床症状，还能够减少心血管死亡。这般，β受体阻滞剂就作为心衰治疗的必选药品，只要无禁忌证，都应该运用。
然则，亦不是所有的β阻滞剂都能够用于心衰治疗的。医学用药亦要讲证据，经过循证医学科研证实举荐用于心衰治疗的β阻滞剂是这三种，美托洛尔（平片、缓释片）、比索洛尔、卡维地洛。
β阻滞剂有降低血压功效，又能够控制心肌收缩力，而心衰的病人常常血压偏低，因此，用药时要从小剂量初始，每2～4周增多一次剂量，逐步增多到病人能够耐受的最大剂量，长时间维持。
β阻滞剂亦会增多身体里水钠潴留，因此早先需求先利尿到干体重再用药，此刻的观点是倘若水肿不重，能够在利尿剂治疗的同期起始用药。
【血管紧张素转换酶控制剂（ACEI），血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）】
便是降压常用的“普利”或“沙坦”类药品（降血压的“普利”和“沙坦”，竟是抗心力衰竭的金牌药！）。这两类药，功效在肾素-血管紧张素系统不同的靶点，发挥控制功效。“普利”类，血管紧张素转换酶控制剂，控制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ产生；“沙坦”类，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，阻断血管紧张素功效的受体，亦阻断了血管紧张素的功效。这般，就控制了血管紧张素刺激心肌细胞重构的功效，防止心肌的结构和质量出现改变，就守护了心功能。
这两类药中，“普利”类药被认为都是能够用的，这类药都有功效，属于“类效应”。“沙坦”类亦都能够用，但有些争议。沙坦类药有临床循证科研证据的是缬沙坦、氯沙坦、坎地沙坦，另一替米沙坦对冠心病病人亦有获益。
“普利”和“沙坦”类药品亦都有降低血压的功效，亦必须从小剂量用起，逐步增多剂量。另一，这两类药品不主张合用，以避免增多不良反应。
【醛固酮受体拮抗剂】
此刻临床用的便是螺内酯（安体舒通），另一还有依普利酮，国内很少有。螺内酯是个老药，以前归于保钾利尿药里。其实，醛固酮跟血管紧张素是一个系统的，肾素-血管紧张素-醛固酮系统。这个系统激活时，醛固酮亦是增加的。醛固酮亦参与心肌重构，还增多身体里的水钠潴留，增多心脏的负荷，对心功能有害，因此必须控制。螺内酯这个药便是来对抗醛固酮功效的，利尿功效倒不算强。
螺内酯是个保钾利尿药，倘若再和“普利”或“沙坦”这些有储钾功效药品合用，又遇上病人肾功能欠好，就有可能导致高血钾，这是用药时要重视的。然则不少心衰病人还要服利尿剂，那就和排钾的利尿剂合用，就能够避免、减少这个副功效了。螺内酯另一个比较多见的副功效是导致男性乳房生长。
总结
总之，心衰的治疗药品较多，在无禁忌症的状况下，RASS控制剂、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂这三类心衰“金三角”药品可做为基本治疗，运用过程中重视定时监测肾功能、血钾、血压，必要时在大夫指点下选择辅酶Q10等等药品，同期重视恰当膳食、健康生活方式，就能最大程度得到疗效。
参考文献
[1] 国家卫生计生委恰当用药专家委员会, 中国药师协会. 心力衰竭恰当用药指南（第2版）[J]. 中国医学前沿杂志（电子版）,2019,11（07）:1-78.
[2] 王敏. 治疗心衰, 用好金三角药品[J]. 健康生活,2018,08:44-45.
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发表于 2024-6-6 04:16:06
