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倘若把人体比作一台设备，血管便是运输能量的通道，心脏便是抽水机，负责把血液泵送到各个器官，倘若心脏出了问题，人的生活质量肯定大受影响。心力衰竭（简叫作心衰）是各样心血管事件的最后结果和各样心脏反常的累积效应，最后引起心脏泵功能下降。
随着我国老龄化社会进程加速，高血压、糖尿病、冠状动脉疾患及肥壮等出现率的增多，心衰发病人数快速攀升，治疗心衰亦作为非常多人关心的专题。心力衰竭的治疗发展方面，前沿治疗包含血管扩张剂、激素、细胞疗法、基因疗法、免疫疗法、抗病毒疗法和机械疗法，尽管初步科研表示其中部分干涉办法有益，但危害获益比和真实效果有待证实。而医学界针对治疗心衰的药品组合，始终有经典的“黄金三角”的说法，认为能够有效遏制心衰发展，给病人带来重生的期盼，详细是那些药品呢？
（1）肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RASS）控制剂
RASS即肾素-血管紧张素-醛固酮系统，其激活状况与心衰的严重程度关联。RASS控制剂可降低心脏负荷，逆转心脏重构，降低病死率，重点有血管紧张素转换酶控制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）和血管紧张素受体-脑啡肽酶控制剂（ARNI）三类。
①普利类降压药
常以“普利”二字结尾，如卡托普利、依那普利、福辛普利、贝那普利等，被公认是治疗心衰的基石和首选药品，做为血管紧张素转换酶控制剂，它们抗心衰的原理是控制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ产生，从而控制了心肌细胞重构的作用，防止心肌的结构和质量出现改变，就守护了心功能。
此类药品，双侧肾动脉狭窄病人及妊娠女性禁用 ，血肌酐高、血钾高的病人慎用。通常从小剂量起始运用，逐步递增，达到目的剂量后终生维持，避免忽然停药，以避免病情恶化。起始治疗后1-2周内检测血钾和肾功能，以后每隔1月到2个月复查。平常不良反应为干咳，如停药后咳嗽消失，再次运用干咳再现，应思虑为药品副功效。
②沙坦类降压药
常以“沙坦”二字结尾，如缬沙坦、氯沙坦、坎地沙坦等，其在降低心衰病死率和发病率方面的机制和普利类药品相同，都是控制心肌重构，常用于不可耐受ACEI的心衰病人。
双侧肾动脉狭窄病人及妊娠女性禁用。从小剂量起始运用，起始应用及调节剂量后1~2周内，应监测血压（包含不同体位血压）、肾功能及血钾。
③沙库巴曲缬沙坦
以沙库巴曲缬沙坦钠片为表率，可对抗血管收缩，改善水钠潴留和心脏重构。除了双侧肾动脉狭窄病人及妊娠女性禁用外，重度肝损害、胆汁性肝硬化及胆汁淤积病人亦不可运用，血肌酐高、血钾高的病人慎用。
病人由吃下ACEI/ARB转为ARNI前血压需稳定，并于停用ACEI 36小时后才可使ARNI。由小剂量起始，每2~4周剂量加倍，逐步达到目的剂量。初始治疗和剂量调节后应监测血压、肾功能及血钾。禁止与ACEI合用，不该与ARB联用。
（2）β受体阻滞剂
多以“洛尔”二字结尾，如美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等，可降低心脏交感神经兴奋性，延缓或降低心脏重构，降低心脏耗氧量，从而改善心衰症状。病情稳定的心衰病人应尽早运用β受体阻滞剂，一般由小剂量起始，每2~4周剂量加倍，逐步达到目的剂量，安静状态心率降至60次/分钟上下的剂量即为目的剂量，平常不良反应为心动过缓、低血压等，故而心率＜50次/分钟或收缩压＜90毫米汞柱应减少乃至停药。此类药品吃下时期特别要重视，不要忽然停药，应逐步减少停药。
（3）醛固酮受体拮抗剂
心衰病人的醛固酮生成及活化增多，且与心衰严重程度成正比。运用ACEI能够降低醛固酮的水平，然而运用3个月以上ACEI后，醛固酮水平却不可保持稳定、连续地降低，即显现“醛固酮逃逸现象”。因而可联用醛固酮受体拮抗剂进一步控制醛固酮的有害功效，防止心肌纤维化与心室重塑，从而发挥心血管守护功效，降低心衰病死率。
日前国内常用的醛固酮受体控制剂为螺内酯，除能治疗心衰外还有保钾利尿的功效，其重点不良反应为肾功能恶化、高血钾，还可导致男性乳房病痛或乳腺增生，为可逆性，停药后可消失。运用过程中应定时肾功能及血钾。
总结
总之，心衰的治疗药品较多，在无禁忌症的状况下，RASS控制剂、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂这三类心衰“金三角”药品可做为基本治疗，运用过程中重视定时监测肾功能、血钾、血压，必要时在大夫指点下选择辅酶Q10等等药品，同期重视恰当膳食、健康生活方式，就能最大程度得到疗效。
参考文献
[1] 国家卫生计生委恰当用药专家委员会, 中国药师协会. 心力衰竭恰当用药指南（第2版）[J]. 中国医学前沿杂志（电子版）,2019,11（07）:1-78.
[2] 王敏. 治疗心衰, 用好金三角药品[J]. 健康生活,2018,08:44-45.
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发表于 2024-6-6 00:51:28
