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倘若您身患心力衰竭，并且对传统心脏疗法再也不有反应，并且您的症状越来越严重，则您可能身患晚期心脏病。
在美国，大大概 620 万人身患心力衰竭，况且这一数字预计还会提升。
因为心力衰竭治疗的改进使身患这种疾患的人的存活时间大大延长，因此呢达到疾患晚期（亦叫作为终末期、难治性或晚期心力衰竭）的人数——正在稳步增长。
心力衰竭是一种缓慢发展的疾患，倘若不进行心脏移植，能够掌控但没法治愈。
幸运的是，医学进步已将生活质量加强到这般一种程度，即人们能够更充分地参与临终决策，如姑息治疗。
本文仔细讨论了晚期心力衰竭。
1、高级周期
在晚期心力衰竭中，心脏再也不泵出足够的血液，这要么是由于心脏没法充满足够的血液，要么是由于泵出的能量不足以满足身体的必须。
心脏还在跳动，但它很虚弱况且受损了。
更要紧的是，身体没法赔偿心脏泵血量的减少。结果，液体经常回流到肺部、肝脏、腹部或腿部。
晚期心力衰竭最平常的症状是呼气急促和休憩时胸痛，或在轻微运动时显现。
纽约心脏协会归类系统是衡量症状严重程度的最简单和最广泛运用的办法。
一级
身体活动不受限制
没心力衰竭症状
二级
身体活动轻度受限
心力衰竭症状伴显着疲劳；休憩或轻度活动时舒适
三级
体力活动显著受限
轻度运动会显现心力衰竭症状；仅在休憩时舒服
四级
对任何活动感到不适
休憩时显现心力衰竭症状
另一个归类系统是美国心脏协会和美国心脏病学会的 A 到 D 分期系统。
在这个系统中，晚期心力衰竭是 D 期。
A 期：您已被诊断出身患冠状动脉疾患、高血压或糖尿病，但您尚未显现左心室肥大、心室变形或超声心动图功能受损。
B 期：您无症状，但超声心动图表示左心室肥大和/或左心室功能受损。
C 期：您有心力衰竭的症状，但能够经过标准治疗来掌控。
D 期（晚期或难治性）：尽管进行了最佳的药品治疗，您还是在极少的运动或休憩时显现症状，并且临床恶化必须反复住院治疗。
当预期寿命预计为六个月或更短时，心力衰竭被认为是末期。
姑息治疗或临终关怀和新的科研疗法一般在心力衰竭的最后周期进行讨论。
2、症状
左心衰竭的平常症状包含：
（1）胸痛
（2）疲劳
（3）弱点
（4）呼气急促，尤其是在用力时
（5）端坐呼气，或躺下时呼气急促
（6）阵发性夜间呼气困难，或夜间因呼气急促而醒来
（7）运动不耐受
（8）快速或不规则的心跳
（9）外周水肿，或脚、角、腿肿胀
（10）体重增多
（11）恶心
（12）连续咳嗽或喘息
（13）排尿次数比平时多（尿多）或夜间（夜尿）
小心脏虚弱时，液体会在全身积聚，从而导致问题。
症状包含脚、腿和/或腹部肿胀以及呼气急促。
您可能还会感到恶心和食欲不振。
因为血液循环不畅，其他平常的疾患发展迹象包含头昏或头昏以及手脚冰凉。
随着心力衰竭的发展，这些平常症状会变得更糟，并且在晚期可能看起来有所不同。
1、呼气急促
虚弱的心脏没法将血液向前泵出，因此呢血液会积压到肺部，引起呼气困难。
在晚期心力衰竭时期，您可能会感到呼气急促或呼气困难，即使是极小的运动亦是如此。
这种呼气急促可能是因为心脏上和周边的液体超负荷导致的，并且可能感觉像窒息、窒息和巴望空气。
2、浮肿
严重的心力衰竭会引起腿部和腹部的血液和液体汇集。身体一般能够容纳体积的大幅增多，大约 5 升，但在严重的心力衰竭中，额外的液体足以扩张身体的细胞外隔室。
肿胀一般在脚和脚踝处最为显著，但腹水（肝脏和腹部周边积液）的发展预后尤其差。
3、体重忽然增多
在心力衰竭恶化时期，身体因液体潴留而体重快速增多的状况并不少见，有时一天体重会高达 5 磅或更加多。
4、睡觉问题
在晚期心力衰竭中，液体积聚在肺部，必须更加多的利尿药品。
不幸的是，在心力衰竭的最后周期，当身体将液体保存系统踢到高速档时，会显现利尿剂抵抗。
当您躺下时，肺部积液会向身体发出唤醒信号，以防止窒息。
这种现象叫作为阵发性夜间呼气困难。人们在夜间多次醒来或难以找到舒适的睡姿的状况并不少见。
许多心力衰竭病人亦有睡觉呼气暂停，因此呢她们可能会错误地归因于她们的症状。
倘若您身患心力衰竭并且经常在半夜醒来，这可能是心力衰竭恶化的迹象，因此呢您应该立即联系医疗保健供给者。
5、咳嗽和喘息
肺部积液或肺水肿可导致咳嗽或气喘。在更严重的状况下，这些症状可能类似于哮喘，因此呢运用术语心源性哮喘来描述这些症状。
严重咳嗽、气喘和吐粉红色痰的症状不该掉以轻心，一旦发现这些症状，应立即看病。
3、治疗
症状的急性爆发可能寓意着您身患一种叫作为急性失代偿性心力衰竭 (ADHF) 的病症，这种病症可能出现在疾患的任何周期。
倘若您的症状对药品变化无反应，则显示晚期心力衰竭。
非常多时候，晚期心力衰竭的症状会在医院接受一个疗程后显现反应，出院后您会感觉好多了，但遗憾的是，有些人并无改善到能够仅靠口服药品回家的程度。
这在必定程度上是因为利尿剂没效，利尿剂叫作为利尿剂抵抗——或尿钠排泄和利尿减少——因为身体过度激活 SNS 系统——神经系统中增多心率、血压的部分、呼气频率和瞳孔体积——以及调节血压的 RAAS 系统。
有时药品可能在必定程度上起功效，但会让您感觉更糟。
心输出量减少会恶化肾功能并激活 SNS 和 RAAS 系统，加强钠和水的潴留。
曾经有用的利尿剂实质上能够经过恶化肾脏的肾小球滤过率和低钠血症或低钠水平来加重心力衰竭。
利尿剂亦可能导致电解质错乱，使治疗进一步繁杂化。
那样此时有那些选取呢？您可能必须先进的治疗办法，例如：
1、连续静脉内 (IV) 药品治疗：
连续静脉内药品治疗用于得到部分缓解并期盼得到更高生活质量的病人。
它们一般用作移植或姑息治疗的桥梁。
另外，大都数保险机构都承保这项服务，因此呢针对哪些没力承担其他临终治疗选取的人来讲，它能够广泛运用。
2、机械循环支持（部分或全人工心脏）：
主动脉内球囊反搏 (IABP) 或心室辅助安装 (VAD) 能够帮忙心脏泵血并有效地将血液传送到身体，但它们重点用作恢复或心脏移植。
IABP 已作为最有效和广泛运用的循环辅助安装，但安置该安装所需的手术拥有侵入性，会带来血栓栓塞、流血和感染的危害。
3、心脏移植：
心脏移植是药品治疗难治性心力衰竭病人的首选治疗办法，但必须心脏移植的人比捐赠者多。
按照国际心肺移植学会的数据，接受心脏移植的人一年和三年的存活率分别约为 85% 和 79%。1个
没论您选取哪种治疗方法，保持您的心力衰竭自我护理程序针对保持和改善您的生活质量至关要紧。这包含：
（1）将您的盐摄入量限制在每日 2,000 毫克钠
（2）限制饮用水、苏打水、咖啡和汤等液体，以帮忙避免积液
（3）记录您的体重和症状，并了解新药和现有药品的副功效
（4）接受肺炎和流感疫苗接种
（5）继续治疗高血压和糖尿病等先前存在的健康情况
4、预后
心力衰竭与非常高的发病率和死亡率相关。80% 的男性和 70% 的 65 岁以上被诊断身患心力衰竭的女性将在八年内死亡。
D 期心力衰竭的预后更为严峻。尽管改进了特殊治疗干涉办法，但难治性心力衰竭的一年死亡率约为 50%。
最平常的死亡原由是进行性心力衰竭，但猝死可能占所有死亡人数的 45%。
另外，与白人相比，黑人死于心力衰竭的可能性高 30%，这凸显了美国连续存在的健康差异。
晚期心力衰竭的症状是心输出量严重低下的表现。
以下迹象可能显示某人正在死于心力衰竭，尤其是倘若频繁住院和专门治疗方法未引起临床改善：
（1）早饱
（2）没胃口
（3）腹痛
（4）恶心
（5）咳粉红色痰
（6）肾功能不全
（7）健忘和记忆问题
5、应对
心力衰竭会对您的心理和心情健康产生重大影响。
愤怒、哀痛和恐惧的感觉是很自然的。
与您的伴侣和家人谈谈您的感受，并在必要时寻求专业帮忙，这可能会帮忙您感觉更好并避免做出您可能会懊悔的一时冲动的决定。
心力衰竭的发展可能没法预测，因此呢很难晓得何时就临终关怀进行对话。
尽早讨论事情很要紧，让人们有时间思虑治疗方法以及她们期盼在生命的尽头得到照顾的地区。
这可能会帮忙她们得到内心的平静和掌控感。
虽然您对治疗选取和临终关怀持有最后决定权，但包含可信赖的医疗保健专业人员和您的家人在内的一起决策寓意着您不必单独做出要紧决定。
倘若尽管采取了最好的自我保健和药品治疗，但您的心脏功能无改善或恶化，您可能不得不思虑其他选取，例如心脏手术、连续静脉输注药品和心脏移植。
科研显示，当人们与大夫和家人一块做出临终决按时，她们会感到最快乐和最满意，这一过程叫作为一起决策。
这里时期，您可能想要讨论临终关怀办法，例如姑息治疗和指定授权书。
身患晚期心力衰竭并不易，临终谈话亦很困难。
虽然您可能会感到害怕或感觉自己正在失去掌控，但在这些困难时期依靠您的家人和伴侣能够保证您所有的临终需求和愿望都得到满足。
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发表于 2024-6-5 03:52:49
