心功能的分期与分级

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心功能的分期和分级不同样，详细看下表。

（一）心功能分期

表1 心力衰竭临床分期

2009ACC/AHA心力衰竭指南将心衰划分为A、B、C、D四个周期，大致相当于表1的四周期。

（二）心衰心功能分级

心衰心功能分级临床上有比较多的办法，详细见下：

1．慢性心功能衰竭

（1）NYHA心功能分级

表2 NYHA心功能分级标准

美国纽约心脏病协会（NYHA）对心功能制定了分级标准，通常将心功能分为四级，心衰分为三度。临床上应用此种分级办法较多。

（2）六分钟步行实验

六分钟步行实验是一项简单易行、安全、方便的实验，用以评定慢性心衰病人的运动耐力；需求病人在平直走廊里尽可能快地行走，测定6min的步行距离，若6min步行距离＜150m，显示为重度心功能不全；150～450m为中度；＞450m为轻度心功能不全。

本实验除用以评估心脏的贮存功能外，常用以评估心衰治疗的疗效。

（3）运动耐量分级

大多采用活动平板或踏车分级运动实验，观察指标包含运动总时间、运动作功量、运动时左室射血分数升高程度、运动时最大氧摄入量（VO2 max）和没氧代谢阈（AT）。其中VO2 max正常值为＞20 ml*min-1/公斤；AT＞14 ml*min-1/公斤。

学者Weber按照VO2 max及AT数值将心功能分为A、B、C、D四级（见表3）。这种运动耐量分级能客观地反映心脏贮存功能，又可定量分级，有前提单位能够采用。

表3 Weber运动耐量心功能分级

注：CI，心脏指数，单位L*min-1/m2。

2．急性心功能衰竭

重点有Killip分级、Forrester分级及临床程度分级。Killip分级重点用于急性心肌梗死病人，分级依据临床表现和胸部X片结果。Forrester分级依据临床表现及血流动力学指标，可用于急性心肌梗死后，最适用于首次发作的急性心力衰竭。临床程度的归类法适用于心肌病病人，重点依据临床表现，最适用于急性失代偿心衰。

表4 Killip分级

表5 急性左心衰竭的Forrester法分级

注：PCWP，肺毛细血管楔压（单位mmHg）；CI，心脏指数（单位L*min-1/m2）。

表6 急性左心衰竭的临床程度分级