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注水肠镜合集以及技巧大全重视事项（包含视频及工藤教授的肠镜技巧及书籍）
在日本研修时期，非常多肠镜都是非麻木下进行的，小伙伴们有些听了可能会菊花一紧；其实真正的5级工高级熟悉者普通肠镜的舒适度比麻木效果要好的多，不少检测者能够玩着手机，做着自己的事情将肠镜完成（个人认为注水肠镜会像单人肠镜划时代双人肠镜同样，划时代注气肠镜）；尤其是注水肠镜让非常多人觉得肚子热热的（提醒大众必定要用温水，大众晓得日本针对细节的掌控是非常的，意见大众附送水以及去泡水都要选择病人比较事宜的温水，这个能够在预约时提前跟病人预约温水的温度，这般能够让检测者感觉到仁性关怀，尤其是双气囊小肠镜利用注水优良亦更大），非常的舒服，像洗了个桑拿腹部热敷按摩了一下。个人觉得针对单人注水肠镜针对循腔进镜，以及病变的拍摄与治疗优良是非常大的。
就像图上表示的同样肠道的腔开的非常好，况且无锐利的状况。况且拍摄病变会更清晰，尤其是针对SA pit pattern的判定是非常有好处的。水下的治疗不管针对冷切还是热切都相当于有必定的抬举与吸收热量，针对黏膜下的守护是不问可知的。
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EUEMR是日本一种非常流行的EMR方式。在内镜下切除息肉时，水能够充当一种天然的安全守护，使粘膜及粘膜下层相针对固有肌层来讲处在“漂浮”状态，尤其适用于大的、广基的息肉切除。EUEMR能够完整切除比传统EMR更大的病变，况且安全性高，手术流血和穿孔的出现率均较传统EMR低。操作相对简单，对技术需求低，耗时短。
就像下面这个病变水下的拍摄与EUEMR的安全性都是非常确切。
后藤利夫教授是水浸法的创始人：水浸法肠镜检测在插进内视镜时用少量的水代替气体，他风趣地说潜水艇虽然很重，却能够浮出水面，内视镜亦是一样道理，它有必定的重量，但在水环境中会变得相对更轻，推进时就不必须那样用力，避免导致肠壁的拉扯。另一，有了水的润滑，亦可减少与肠壁的摩擦，能够大大降低病痛感。况且水会让镜子与肠壁保持必定的距离不至于贴着肠壁，尤其是温水会使肠子处在尤其舒适的腔，难么咱们的手技能得到更好的发挥。
后藤教授介绍到日前为止，接受水浸法肠镜检测的大部分客户感受是“几乎无痛感”、“不怎么有痛感”、“略有痛感”。“有必定痛感”和“非常痛”的比例仅占5%。由于每一个人结肠的长度及形状都有差异，一般状况下，偏瘦的人结肠偏长、有过腹部手术（肠粘连）的人容易显现病痛感。然则这些病人提前应用解痉灵，尤其是温水效果是非常好的。
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大众看了这个视频后是不是感觉全程都是无袢的，其实初学者的难点便是乙状结肠，温水注水法确实使乙状结肠确实拉直无袢了。
传统结肠确检测经过向肠腔内注入空气以暴露肠腔，而后进行插镜检测，这种检测办法容易注气太多，使肠道延长成角，增多结肠镜操作的困难，部分病人疼癌难忍导致没法耐受检测。随看麻木技术的持续发展，近些年来，在麻木状态下，病人行结肠镜检测时的舒适度会显著加强，然则跟普通肠镜相比较，除了必须耗费更加多的人力及物力成本，麻木下结肠镜又增多了麻木的危害，尤其对心肺功能欠好的老年病人危险性就会更加是会大大增力加。同期麻木下结肠镜检测难以观察病人的表情变化，没法准确把握病人的耐受力和即时预防并发症出现，部分病人会在检测过程中显现区别程度心率减慢、血压下降和呼气暂停，因此影响了麻木结肠镜在临床中的发挥"，因此呢应用注水结肠镜检测能够加强肠系疾患的检出率，尤其是结肠近端部位的腺瘤。注水结肠镜检测时，灌注温水可避免结肠痉挛，减少成角，缓解腹病;当病人采取左侧卧位时，因为重力功效，水流向低位降结肠，拉直了乙状结肠弯曲，乙状结肠肠系膜牵拉减少，使病人不适感降低，开放了通往乙状结肠环的通道，结肠镜更易无晕经过，避免了注气法中乙状结肠气袋提升至病人右侧，使乙状结肠更加扭曲的这一缺点，减少检测时的副功效。在结肠注水后，因灭菌注射用水或生理盐水加用了盐酸丁卡因内镜润滑剂，起到了较好的去泡效果，使肠道清洁度显著增多，内镜视野显出更近，更清晰，从而能加强疾患的检出率。对结肠应前病变人群有效监控，将为结肠癌癌前病变的干涉供给靠谱医学基本，亦有望大幅加强初期结肠癌的诊断率，其社会经济效益不问可知。我在日本研修时期通常都是温盐水加少量的去泡剂300ml-500ml提前注入，有人可能会浪费时间，但日本多中心科研，还有自己的体会操作，尤其是肠道气泡多的病人，减少了再次冲洗的时间，况且针对病变的检出率与治疗率都是增多的。水中拍摄息肉其实是非常清晰的，避免了反光，况且亦让病变全部表示尤其好，下一步治疗亦就好了。
我通常的习惯利用透明帽联合注水法，由于透明帽联合注水法减轻了受检者的痛苦，但在减轻黏膜损害出现率并无优良。进镜时所导致黏膜损害为进镜时透明帽、内镜前端或镜身与肠黏膜钝性接触导致，以轻度黏膜充血、红斑或轻度黏膜破损为重点表现。透明帽联合注水法可经过注入温水来暴露肠腔走向，灌注温水可缓解结肠痉宰，减少成角，降低受检者的不适感。因为肠道对牵拉比较敏锐，注水能够润滑肠道，减少了对肠管的过分牵拉和起袢，有助于结肠镜无祥经过乙状结肠，降低对结肠肠系膜的牵拉，从而减少病痛。总之，透明帽联合注水法缩短了插镜时间，减轻受检者痛苦，加强了大肠腺瘤检出率高。但其在退镜时间上相对较长，在插镜深度、插镜成功率及黏膜损害出现率方面，因此呢意见大众还是尽可能螺旋退镜，精细操作，让手技到达最佳，有人说我做肠镜像绣花同样，其实我觉得这便是非常精细的操作，尽可能的展现绣花手技，其实越轻柔病人越舒适，咱们操作治疗的会越快。
其实注水肠镜针对初学者是非常好的，由于注气辅助结肠镜是传统的结肠镜检测办法，检测过程中辅以腹部按压、体位变换"，但易显现注气太多，延长肠道，增多肠道成祥，引起进镜闲难。部分病人腹胀、腹痛显著，终止诊疗、拒绝复查现象较多，阻碍了结肠镜检测的普及及肠道肿瘤的筛查力度。注水辅助结肠镜检测以注水代替注气暴露肠腔的走行，肠管所受压力降低，减少成袢，且水流在重力的功效下流向降结肠，乙状结肠受降结肠拉力功效被拉伸，减少了肠系膜的牵拉引起的不适感，结肠镜更易经过乙状结肠环和左半结肠;且在注水过程中可运用温水安抚肠道，缓解疼挛、腹痛，减轻不适感，其次保准视野清晰，降低病变漏检概率。注水能够显著减轻腹痛程度，尤其是可降低便秘病人检测过程中的病痛程度，加强满意率，检测过程辅助体位变化、腹部压迫概率显著降低，我此刻通常是2min以内到末端回肠，初学者10 min 内结肠镜到达末端回肠。
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注水法在消化内镜治疗中的应用
注水法内镜下粘膜切除术（UEMR）
Kenneth 等人2011年在加州太平洋医疗中心首次报告了UEMR。该办法仅将适量的水注入肠腔，并且经过水的浮力分离粘膜下层和固有肌层，而不注射粘膜下层。安全可行并且避免了针头转移的危害。Kenneth等人"经过 UEMR 成功切除了一组平均直径为30～34 mm的息肉。Andrew和其他运用UEMR 的办法成功切除了一组平均直径为20m的扁平病变。UEMR能够安全有效地治疗扁平病变和大息肉，因为水的特性，UEMR拥有必定的优良。UEMR 中运用的水能够吸收和传递热能，降低电切时息肉周边的跨壁灼伤危害。同期，UEMR不必须进行粘膜下注射，使操作更简单，有利于缩短整体手术时间。在对UEMR 和 EMR的回顾性科研中，UEMR组的手术时间为（43.5±37.1分钟），而EMR组的手术时间为（54.3±38.1 分钟）（P=0.37）。显然，UEMR组的手术时间短于EIR组间。与传统的EMR相比，UEMR不必须连续向肠腔内注气，亦不会导致肠壁过度膨胀和变薄，从而减少穿孔的出现率。
科研显示，UEMR能够完全切除中型息肉，降低复发率，延缓流血，降低透壁烧伤和穿孔的出现率。当在粘膜切除时期出现流血时，能够在水中清楚地表示流血的重点部位，因此呢在内镜检测下更易快速准确地止血，这是一种安全，有效和可行的粘膜切除术。
2.经口内镜下注水法环形肌切开术（U-POEM）
Kenneth等人报告了一种新的内镜环形肌切开术。重点是经过注水而不是胃灌洗来部分打开食道壁，并用水直接冲洗食道粘膜。浮力效应增多了粘膜下层与食道肌层之间的距离，而不必须粘膜下注射。同期，使粘膜剥高和止血更准确，避免出现皮下气肿。
3注水法复位肠扭转
肠扭转经过内镜治疗能够避免部分手术并降低治疗危害，尤其是针对手术危害高的病人。然而，传统的注气内镜检测一般会因过度扩张而扩张肠壁，增多穿孔的危害。Sugimoto"等经过注水肠镜检测成功复位了21例肠扭转病人，并且1例无并发症。经过在肠镜检测时注射水以减少肠道扭曲，无需运用镇静剂，当病人症状显著减轻时，说明复位成功。Tan"等还报告了2例用注水成功复位肠扭转的案例，并认为用注水肠镜检测能够减少危害。注水的肠镜检测能够为操作者供给了良好的视野，即使是无进行肠道准备的病人。与注气办法相比，运用注水来复位肠扭转大大降低了危害。
总之，注水法联合透明帽法已广泛用于内镜检测和治疗,。在内镜检测方面，注水式结肠镜检测能够明显减轻病人的病痛。尤其适合老年人，有度部手术史，长时间便秘，可加强结肠镜检测的依从性。在内镜治疗中，注水法的最大优点是在传统的可充气结肠镜检测中避免粘膜下注射和肠壁过度扩张。相信随着科研的发展，在消化道内镜检测中的应用将进一步扩大，并将得到越来越多的医疗工作者的支持和认可。
注水肠镜详细操作过程如下：
1.带透明帽进镜；
2. 关闭注气按钮亦能够不关闭，经过活检孔道注水（温水300-500ml）；基层医院无附送水的直接用注射器活检通道在直乙交界处注入就能够，10秒钟就能够完成，不会增多操作时间
3. 寻腔进镜，注水暴露肠腔，进行进镜操作；由于水利用重力功效将乙状结肠和降结肠的袢打开，因此呢很少会有袢，因此呢大大降低了进镜难度，病人亦无不舒服的感觉。
4. 因肠道准备不良时，进行注水冲洗清理肠道；
5. 遇到肠腔存在空气时，吸出残余空气；
6. 若进镜顺利，适当吸取多余水量，避免肠腔过度延伸；
7 退镜时，打开空气按钮，吸出残余肠腔液体并充分注气进行退镜检查或治疗。
导致结肠镜插进困难的原由如下 病人自己的原由: 检测医师的原由:③结肠镜的原由。到底是哪一种原由导致的，实质操作中可能常常有多种原因存在。病人自己原因包含:①年龄(指小孩和高龄病人);②体型 (瘦弱、小个子、肥壮);3有手术史(妇科手术、胃肠道手术、多次手术);④有过腹膜炎病史;5结肠过长;6先天性结肠弯曲过大;⑦乙状结肠多发性憩室;8器质性疾患(结肠癌、炎症性肠病)导致的狭窄或炎症:9过度紧张;心其他严重心肺疾患等。高龄病人常常由于心肺功能和肾功能低下，结肠壁因为老化使强度降低等原由容易导致穿孔等并发症显现。女性因为体型多为瘦弱目个子矮小，另一如驼背、有妇科手术史等， 常常插进闲难的病例比男性要多。乙状结肠多发性憩的病人，由肠壁固有肌层高度肥厚，使肠管狭窄等，即使是轻度伸展肠腔亦会导致病人病痛，引起没法完成全结肠检测。
医师方面的原由中包含:检测医师采用结肠镜插进法的原则(始终采用结肠短缩法;经常采用推进技术，延仲肠壁后再短缩等)、结肠插人的技术水平(最小限度注气的水准、体位改变和压迫的机会等)和检测医师的判断(是不是结襻的判断、是不是适时替换检测医师、是不是在清状态下采用镇静等)等。
结肠镜方面的要因包含结肠镜的外径、硬度、长度等内镜构造上的问题。这一点在前面的章节已有描述。针对插人困难的病例，改变病人自己原因是不太可能的， 结肠镜的选取常常亦很无奈。惟一能够加强的是检测方面多下功夫。
详细的对策如下:1尽可能地少量注入温水，不要注气，采用短缩法的操作原则，奋斗加强结肠镜插进水准;②协同好体位的改变和用手压迫法；3必要时放弃交给上级医师;4适时放弃结肠镜检测，改用钡剂灌肠检测。
有过腹部手术的病人
腹部手术引起腹腔内粘连的产生，导致病人在插进过程中显现病痛，引起插进检测失败的病例，在平常的工作中还是时有出现的。病例数不是非常多，然则都数插人困难、操作失败，其至穿孔的病例较多出现于此类病人，操作时必要格外小心。严禁暴力的无理进镜。插人时碰到很强的抵抗力，已然感觉到了粘连时，过度用力插镜，必然是引起穿孔的原由。结肠镜毕竟不是肠道检测的惟一手段，不消过度冒险。
有过腹部手术导致肠粘连时，应该重视以下几点:1要有良好的肠道准备:②运用解痉药;3协同体位改变和用手压迫法;④替换检测的医师:即时地终止结肠镜检测等。影响结肠镜检测的手术能够有妇科手术、结肠癌手术、胆囊手术、胃大部切除术等，区别手术导致粘连的部位区别，导致的肠镜插进时困难的体积亦不同样，检测前认识病史，针对更好地完成检测有着很大的功效。以下是各样腹部手术的实质操作状况。
妇科手术 是最平常的
能够说是结肠镜检测中难度最高的，大都数状况下导致 乙状结肠间的相互粘连，乃至小肠粘连。从 Stop处至乙状结肠的弯曲变得更大，有时还会显现非常繁杂的状况，操作时采用的结肠镜插人原则是不变的，在事先认识手术的状况下，更应该严格遵守短缩法的原则，小心小心，严禁暴力操作。
小心小心的操作包含:1尽可能的少量注入温水，不可注气;②尽可能地采用短缩法;3精细地调节方向钮:严密重视病人的反应;④必要时不采用旋转加向上调节按钮，改为向下调节按钮，调节旋转镜身的方向;严密感受有没有结或阻力;⑥遇到结或阻力， 轻柔地解襻和退镜;恰当的多合压迫法等等。总之，在避免形成很强的时候，都数状况还是能够在儿乎无痛苦的状况下，顺利完成操作的。
结肠切除手术
大多状况下分为左半结肠和右半结肠切除手术两种。当行左半结肠手术后，因为切除了结肠内曲最多的部位，剩余的结肠变得较直，粘连亦很少导致较多弯曲，反而因为粘连和结肠变短，不易形成、操作时常常比较顺利。相反，当手术是切除右半结肠时，状况不问。虽然看似切除了半数的结肠，但因为S-top至乙状结肠部位保存，倘若加上粘连，有时会比较麻烦。协同必要的选取压迫部位是必要的。
胃大部切除术和胆囊摘除术
一般在横结肠部位与腹壁有粘连。从直肠到脾曲为止的操作，常常困难不大，有时会在通处横结肠脾曲和肝区处遇到不小的困难。一样在少注气、直线进入横结肠针对以后的操作来讲，是必不可少的。压迫脐处的压迫上点，其至除此之外，协同压迫脾曲和肝曲，常常能起到良好的效果，在病人无 显著痛苦的时候，往里插进饶身，即使稍稍起襻，有时亦可采用，总之，不管是病人有过什么样的腹部手术史，严格根据小心小心的操作原则，必要耐心地反复尝试区别手法，一旦显现用力病人显现痛苦，即时地变换手法，避免并发症的显现，必要时放弃检测。
结肠过长的病人
结肠过长常常出此刻体型肥壮、瘦长、便秘的病人身上， 因此在检测之前，应该对以上体型的病人导致注重。当然，操作的基本原则是不变的。少注气、尽可能的短缩法的原是关键。尤其是在S-top至乙状结肠段，最好在一起始就协同压迫A点的办法，尽可能地避免有伸展肠腔的操作， 哪怕是极其轻微的状况，做到防患于未然。有些医师可能会认为起始即使稍微有所使肠腔伸展，或多放有些空气，只要以后重视吸气，短缩肠腔就能够了。要晓得，倘若已然太多注人空气或伸展肠腔，即使以后缩短肠腔，亦是达不到非常好的套叠肠段的目的。由于有了空气后，使套叠好的肠段之间会残留空气，使套叠的肠段不服帖，残留隐患，有时会引起某处“习惯性”的形成襻，给以后的操作带来很大的困难。因此在一起始就必要全力以赴，最好把主机上的空气按钮放在低的位置上进行操作。在经过乙状结肠位置时，能够经过寻找最佳的压迫点，来保准结肠镜成直线由进镜。在经过升结肠、脾曲时，亦能够经过压迫脐上点，在经过横结肠时压迫脐右点，在经过肝区时压迫脐右点或选取最佳位点，联合压迫，奋斗做到短缩法进镜是最好的办法，同期协同体位的改变，办法能够根据以上，在肥壮病人时，有时能够采用俯卧位做为最后的手段。
一旦已然延长了肠腔，以后的操作就变得困难许多，常常都是在横结肠内，怎么亦没法再往前进镜，剩余的结肠镜刻度几乎没行。倘若协同压迫和变换体位依然无效时，能够采用轻微向上调节旋钮保持不动，而后右旋镜身大于90度，而后吸完肠腔内的空气，而后逐步退镜，直至感觉完全无襻后，再尝试进镜的办法，必要时退至肛门口重新起始，亦许效果不错. 结肠一旦伸展，内镜长度不足，以至于难以完成全结肠检测，在4级水平的肠镜医师身上是很少出现的。但旦显现比较难的时候，需求咱们不可有任何差错，做好思想准备，有时乃至于进2cm,退 1cm的操作都有可能，必须耐心小心地完成操作。在实质操作中越难的时候，采用向下调节旋钮协同吸气的场合就越多。必要时能够在协同压迫的要求下，采用连续往里送镜身，直至进入降结肠、横结肠、脾曲、升结肠、 肝曲这些固选定后，再起始短缩肠腔亦是无奈之举。然则在操作中必要严密观察病人状况及阻力体积，防止并发症的显现。必要时操作者应该得“放弃”，尽快地把检测交给上级医师，或改用其他检测办法。
高龄病人
通常状况下，高龄病人指的是80岁以上的病人。高龄者的肠管容易受到损伤，流血、穿孔等并发症显现的可能性增多， 绝对不可采用暴力来完成检测。乃至于带襻进都有可能显现并发症。然则随着社会的进步，即使是高龄身体健康者亦不在少许，根据常规的操作法进镜一般是无问题的。通常状况下，导致高龄病人插人难度增多的原由如下: 1肠道准备欠好:②肠管之间粘连，导致肠段的可塑性降低; 针对肠镜侵入的身体抵抗力降低等。随着年龄的增多，以上各状况出现的可能性增多，在操作中应该导致注重。
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发表于 2024-7-20 22:38:31