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一概述
左心衰尽指的是左心室代偿功能不全而出现的心力衰尽，临床上极为平常，以肺循环淤血为重点特征。左心衰尽分为急性左心衰尽和慢性左心衰尽。
慢性左心衰尽（CHF）是大都数心血管疾患的最后归宿，亦是最重点的死亡原由。急性左心衰尽（AHF）是因为忽然出现心脏结构和功能的反常，引起短期内心排血量明显，急剧降低，组织器官灌注不足和急性淤血综合症。
二病因
几乎所有类型的心脏、大血管疾患均能够导致心力衰尽，心力衰尽反应心脏的泵血功能阻碍，亦便是心肌的舒缩功能不全，最后引起心肌功能由代偿发展为失代偿，基本病因有以下两类：
1.原发性心肌损害
（1）缺血性心肌损害：冠心病心肌缺血和(或)心肌梗死是导致心力衰尽的最平常的原因之一。
(2)心肌炎和心肌病：各样类型的心肌炎及心肌病均可引起心力衰尽，以病毒性心肌炎及原发性扩张型心肌病最为平常。
(3)心肌代谢阻碍性疾患：以糖尿病心肌病最为平常，其他如继发于甲状腺功能亢进或减低的心肌病，心肌淀粉样变性等。
2.心脏负荷过重
(1)压力负荷(后负荷)过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等左、右心室收缩期射血阻力增多的疾患。为克服升高的阻力，心室肌代偿性肥厚以保准射血量。持久的负荷过重，心肌必然出现结构和功能改变而终至失代偿，心脏排血量下降。
(2)容量负荷(前负荷)过重：见于以下两种状况：①心脏瓣膜关闭不全，血液反流，如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等;②左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如间隔缺失、动脉导管未闭等。另外，伴有全身血容量增加或循环血量增加的疾患如慢性贫血、甲状腺功能亢进症等，心脏的容量负荷亦必然增多。容量负荷增多初期，心室腔代偿性扩大，心肌收缩功能尚能维持正常，但超过必定限度心肌结构和功能出现改变即显现失代偿表现。
三临床表现
1.慢性左心衰尽重点临床表现
（1）程度不同的呼气困难
1）劳力性呼气困难：劳力性呼气困难是左心衰尽最早显现的症状，运动使回心血量增多，左心房压力升高，加重肺淤血。
2）端坐呼气:肺淤血达到必定程度，平卧时回心血量增多且横膈上抬，使呼气更加困难。
3）夜间阵发性呼气困难：病人熟睡后因憋气忽然惊醒，被迫采取坐位，可伴呼吸急促，阵咳，咯泡泡样痰，可伴有哮鸣音，又叫作“心源性哮喘”。
（2）急性肺水肿
是“心源性哮喘”的进一步发展，是左心衰尽呼气困难最严重的形式。
（3）咳嗽、咳痰和咯血
咳痰是肺泡和支气管黏膜充血导致，起始常夜间出现，坐位或立位时减轻，白色浆液性泡泡痰为重点特点，偶可见痰中带血。
（4）其他
心脏排出量不足，器官、组织灌注不足及代偿性心率加快导致的乏力、疲倦、头昏、心慌等症状；随着外周循环血容量的减少，肾的血流量会显著减少，病人可显现少尿或肾功能的反常。
2.急性左心衰尽的临床表现
急性左心衰尽重点表现为肺循环淤血，忽然显现的严重的呼气困难，呼气频率达到30-40次/分钟，强迫体位，面色灰白，发绀、大汗、烦躁，同期频繁咳嗽、咳痰、咯粉红色泡泡样痰。严重者可因缺氧引起认识模糊；发病起始血压有过一过性上升，病情如不缓解，血压可连续下降乃至休克。
四检测
1.心电图：最为常用，除了心率外，能够诊断心衰病人可否合并有心率失常，由于心衰病人常伴有期前收缩、房颤等心率失常；心电图还能够判断病人可否合并有心肌梗死、心肌肥厚、心包积液等状况心电图亦会有反常发掘。
2.胸片：即胸部X线片，心影体积和形态能够为心脏病的病因诊断供给参考，心脏扩大的程度和动态改变亦能够间接反映心脏的功能状态。左心衰尽时存在肺淤血，经过胸片会呈现出不同程度的改变，可显现肺门血管影加强，上肺纹理增加与下肺纹理密度相仿。另外，还可见胸腔有没积液和叶间隙增厚等状况。
3.超声心动图：是一项没损害的检测，能够评估心脏内腔体积、室壁厚薄及运动有没反常、心瓣膜结构以及心脏泵血功能，是诊断心力衰尽最重点的检测。估计心脏功能，如收缩功能，左心室射血分数反应心脏收缩功能，虽不精确，然则很方便，正常状况下左室射血分数>50%,左室射血分数<或=40%为收缩期心力衰尽的诊断标准。
4.血脑钠肽：临床上常用BNP及NT-proBNP，其水平有助于心力衰尽的诊断，当未经治疗者BNP水平正常时，可基本排除心衰的诊断。
5.其他：心肌核素扫描、冠状动脉造影、运动实验等检测能够认识心脏血流供应状况。
五治疗
（一）慢性左心衰尽
治疗目的是减缓或阻止心衰的出现，缓解临床心衰病人的症状，延缓其长时间预后及降低死亡率。
1.病因治疗
（1）基本病因的治疗：对所有可能引起心脏受损的平常病因进行治疗，如高血压、冠心病、糖尿病、代谢综合症等。
（2）诱因治疗：如感染、各样心率失常、避免过度疲劳及心情紧张激动等
2.通常治疗
（1）休憩：掌控体力活动，避免精神紧张，降低心脏负荷，有利于心功能的恢复。同期，警觉长时间卧床引起静脉血栓形成、肌肉萎缩等
（2）掌控钠盐摄入：心衰病人血容量增多，且身体存在水钠储留，因此呢应减少钠盐摄入，有利于减轻水肿。另一应重视易消化、高维生素膳食，休憩、吸氧，避免心情激动，保持大便通畅。
3.药品治疗
（1）利尿剂：可选择氢氯噻嗪、呋塞米、丁脲胺、利尿酸钠、氨苯喋啶、螺内酯等交替运用。用时重视毒性反应及副功效(如低钠血症、低氯血症、低钾血症等)。应用利尿剂应关注尿量变化。
（2）血管扩张剂：常用硝酸异山梨醇酯、硝酸甘油、肼屈嗪(肼苯达嗪)口服。静脉常用酚妥拉明或硝普钠。用药过程中重视血压变化。
（3）洋地黄制剂：用药过程中，应密切观察病情，重视心率、心率(宜在70～80次/min)、绌脉、尿量，有没毒性反应(如呕吐、黄视、频发早搏、二联律及心动过缓等)。
（4）血管紧张素转换酶控制剂：常用卡托普利或依拉普利。 （5）心衰伴心率增快或快速性心率失常者，选择抗心率失常药品掌控室率，有助于改善心功能。
4.手术治疗
心脏移植。 （二）急性左心衰尽竭
1.通常治疗
（1）静息时显著呼气困难者应半卧位或端坐位，双腿下垂以减少回心血量，降低心脏前负荷。 （2）吸氧。
2.药品治疗（1）镇静：重点应用吗啡，应密切观察疗效和呼气控制的不良反应。伴显著和连续低血压、休克、认识阻碍、COPD 等病人禁忌运用。老年病人慎用或减少。
（2）支气管解痉剂：通常应用氨茶碱，此类药品不宜用于冠心病如急性心肌梗死或不稳定性心绞痛导致的急性心衰病人，不可用于伴心动过速或心率失常的病人。
（3）利尿剂：适用于急性心衰伴肺循环和/或体循环显著淤血以及容量负荷过重的病人。呋塞米、托塞米、布美他尼静脉应用能够在短期里快速降低容量负荷，应列为首选。
（4）血管扩张剂：此类药可应用于急性心衰初期周期。收缩压水平是评定此类药可否适宜的要紧指标。 （5）正性肌力药品：此类药品适用于低心排血量综合症，如伴有症状性低血压或心排血量降低伴有循环淤血的病人，可缓解组织低灌注导致的症状，保准要紧脏器的血流供应。
3.非药品治疗病情严重、血压连续降低（<90mmHg）乃至心源性休克者，应监测血流动力学，并采用IABP、机械通气支持、血液净化、心室机械辅助安装以及外科手术等各样非药品治疗办法。
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发表于 2024-6-1 13:50:16
