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今日小考点 
左心衰尽的临床表现
慢性心力衰尽指的是在原有慢性心脏疾患基本上逐步显现心衰的症状和体征。其特征性的症状为呼气困难和体力活动受限，特征性的体征为水肿。
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重点表现为肺循环淤血和心排血量降低
①不同程度的呼气困难：是左心衰尽最重点的症状。
a．劳力性呼气困难：是左心衰尽最早显现的症状。运动使回心血量增多，左心房内压力增大，加重肺淤血。
b．夜间阵发性呼气困难：是心源性呼气困难最典型的表现，病人入睡后忽然因憋气而惊醒，被迫坐起，重者可显现哮鸣音，亦叫作为心源性哮喘。其出现机制为：睡觉平卧使回心血量增多，迷走神经兴奋剂升高使小支气管痉挛，膈肌抬高使肺活量减小等。
c．端坐呼气：肺淤血达到必定程度，病人不可平卧，因平卧位会使回心血量增加，肺静脉压力升高，加重肺水肿，亦可使膈肌抬高，而导致呼气困难。
d．急性肺水肿：是左心衰尽呼气困难最严重的状况。
②咳嗽、咳痰、咯血：是肺泡和支气管黏膜淤血、气道受刺激的表现。夜间加重，而站位、立位时减轻。
a．咳白色浆液性泡泡样痰：原由是肺毛细血管压升高，浆液样分泌物渗出。
b．痰带血丝：是因为肺微血管破损。
c．咳粉红色泡泡样痰：是急性肺水肿的表现，因为血液渗入肺泡导致。
d．大咯血：长时间慢性肺淤血可引起肺循环和支气管循环之间形成侧支，曲张破裂可致咯血。
③其他症状：心排血量降低，显现倦怠、乏力、头昏、失眠、嗜睡、烦躁等症状。重者可有少尿及肾功能损害、肾前性肾衰尽。
④通常体征：心率加快，血压下降，脉压减小，呼气急促。
⑤肺部湿啰音：是左心衰尽的重点体征，因为肺毛细血管压力升高，液体渗出到肺泡导致，随着肺淤血的加重，湿啰音可由局限于双肺底扩大到全肺，可伴哮鸣音。
⑥心脏体征：左心室扩大，可闻及舒张初期奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进；心尖部可闻及收缩期杂音是左心室扩大导致相对性二尖瓣关闭不全导致。交替脉是左心衰尽的要紧体征，平常于高血压、冠心病导致的心衰。
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发表于 2024-6-1 12:19:22