“阳”了总心慌是房颤吗？房颤病人“阳”了怎么办？你想晓得的都在这儿！

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本栏目由首都医科大学附庸北京友谊医院心血管中心李虹伟教授团队与中国医学论坛报合作推出。

2023年，友谊“心”视野全新改版，三大专题上线！内容覆盖心血管行业前沿发展、最新科研及指南诠释、临床实用知识技能，将继续为大众分享更加多精彩内容。每月一期，欢迎连续关注。

本期作者：首都医科大学附庸北京友谊医院心内科 梁拓 张鹤萍

日前，家住天桥37岁的小崔感染新冠病毒十多天后，虽然早已再也不有发热、咳嗽等症状，但还总是觉得自己间断心慌难受，自己上网搜索觉得自己可能是“房颤”了，于是预约了我院的房颤门诊就诊检测。门诊医生对其进行了常规心电图和24 h动态心电图监测以及甲状腺功能等相关检测，结果提示窦性心动过速，化验结果亦均正常，无发掘房颤的关联证据。今年65岁的刘阿姨，曾经由于房颤，在我院进行过房颤射频消融治疗，术后定时复查，无再显现过房颤复发。而她近期亦是“阳”过后总觉间断心悸，家人不安心，亦给刘阿姨预约了房颤门诊的复查，好在结果表示一切正常，并无房颤复发，门诊医生为其调节口服药品后刘阿姨的心悸症状显著缓解。自从疫情乙类乙管败兴，像小崔和刘阿姨这般的状况屡见不鲜。那样到底“阳”过以后什么样的症状会思虑房颤了，房颤病人“阳”了又该怎么办呢？“阳”了心慌便是房颤吗？

心房颤动（房颤）是临床上最平常的心率失常之一，中国房颤中心联盟最新发布的一项多中心流行病学科研表示，我国成人房颤的总体患病率约1.6%[1]，其发病率随年龄的增多呈明显升高趋势，老年房颤的发病比例更高。有科研表示，在＞80岁人群中，房颤的患病率在10%以上[2]。因此呢当一例病人，尤其是老年病人因心悸就诊时，心内科医生都会思虑到房颤的可能性。

捉捕到房颤爆发的心电图是诊断房颤的硬性指标，简单用一个字归纳房颤病人的心电图便是“乱”，普通人看到这种心电图亦会觉得它毫没规律，不仅各个波形之间都无规律，每一个波形之间的间隔亦完全不规整（图1.正常心电图和房颤心电图），倘若用医学术语来形容，房颤心电图的表现重点包含以下几点：

P波消失，代之以一系列快速、体积不等、形态各异的心房颤动波（f波）；

频率约为350~600次/分；

RR间期不规则。

无房颤爆发的心电图是不可确诊房颤的。

图1  正常心电图和房颤心电图

就日前咱们房颤门诊接诊过的“阳”康病人而言，大部分病人，尤其是青春病人，大大都是“窦性心动过速”。所说窦性心动过速，咱们必须从两个部分来理解，首要这是一个“窦性心率”，亦便是正常心率，其次这个心率是“过速”的，亦便是偏快的。在右心房的上部有一处结构叫作为“窦房结”（图2.窦房结示意图），是人体正常心跳的起搏点，因此呢正常心率都叫作为“窦性心率”，教科书中定义的窦性心率频率为60~100次/分。因此呢心跳超过100次/分的窦性心率就会被叫作为“窦性心动过速”，反之则是“窦性心动过缓”。

图2  窦房结示意图

心率高于标准定义的心率次数在人群中很平常。在不同的科研中，心率超过90~100次/分的百分比从2.1%到4.6%不等，且在不同的科研、人群、种族、性别、年龄中，窦性心率的正常频率并不是绝对的。

那样窦性心动过速（窦速）必定是有害的吗？其实亦不尽然。它能够是正常的、生理上有益的反应，是人体对生理和心理压力的反应，譬如非常多人在面试、发言、答辩时，因为肾上腺素的海量分泌，都是一个窦速的状态，只不外在当下的情境中不会过于关注心率罢了。窦速亦能够是人体对多种疾患，包含非心脏系统疾患的适当反应，譬如贫血、感染、发热、低氧等，是一种非特异性的临床体征。

针对新冠感染而言，有科研表示窦速可出现在存在连续的新冠症状（慢性新冠感染）病人中，可能是COVID-19急性感染后副作用不太特异的一部分。COVID-19病人显现心率失常的潜在机制包含病毒直接累及肺部组织导致的缺氧、心肌炎、宿主免疫反应反常、心肌缺血、心肌损害、电解质错乱、容量失衡以及吃下感冒药、退烧药等药品诱发的副功效[3]。

通常来讲，在“阳”后显现心慌，尤其是青年人显现心慌时，应思虑到窦速的可能，可先经过自己触摸手腕部桡动脉搏动的办法，倘若心悸时心率虽快，然则心跳是整齐的、规整的，大概率能够排除是房颤的可能，倘若无胸闷、胸痛、气促、喘憋、活动耐力下降等其他不适，能够先加强休憩，随诊观察。在治疗方面，有小规模临床科研表示，药品对治疗新冠感染后心动过速的疗效尚不确定，但伊伐布雷定和β受体阻滞剂被认为可能是潜在的治疗办法。

然则在急性COVID-19后的病人中，必要排除其他导致心率失常的原由。因为日前尚缺乏严格的流行病学调查结果，新冠病毒感染合并心率失常的出现率仍未知道，但已有的科研数据显示，新冠病毒感染病人有可能会显现心率失常或原有心率失常症状加重。

美国心脏病学会（ACC）颁布的一份临床报告表示，新型冠状病毒感染病人有16.7%合并有心率失常。中国医师协会心率学专业委员会组织专家制定的《新型冠状病毒肺炎合并心率失常的诊疗方法》中，专家分析COVID-19合并心率失常的可能机制与低氧血症直接引起的心肌损害或原有心血管疾患加重、COVID-19患者身体炎症因子的功效、血管紧张素转换酶2（ACE-2）产生的毒副功效、精神心理原因以及治疗COVID-19所选择的药品（如氯喹）相关[4]。

因此呢病人和大夫都应警觉新冠感染时心率失常疾患的爆发或复发，病人即时看病，大夫应按照病人的病情开具相应检测精确诊断并给予恰当的治疗办法（图3.新型冠状病毒肺炎合并心率失常的常规诊疗流程，摘自：新型冠状病毒肺炎合并心率失常的诊疗意见[J]. 中华心率失常学杂志,2020,24(2):123-127.）。

除了小崔这种“阳”后心慌的窦速病人，真正的房颤病人应该怎样安稳度过新冠感染这一关？新冠疫情时期房颤病人应该怎样应对？

房颤明显增多缺血性脑卒中、心力衰尽的危害，降低了病人的生活质量，严重害处病人的健康，日前我国房颤的防治水平尚落后于全世界平均水平。不同于冠心病、心力衰尽等其他慢性心脏病，房颤病人因为长时间口服抗凝及抗心率失常药品，必须定时抽血化验检测INR及完善心电图、24 h动态心电图等检测调节口服药品，在疫情流行的大背景下，病人的复诊变得极不规律。除了就诊和调药不规律不即时外，因为病毒感染、紧张焦虑等原由诱发的心悸不适等症状亦使得房颤病人的管理更为困难。

1、防患于未然，识别新冠疫情的高危人群

房颤病人应更加重视预防新冠感染。房颤是最平常的心率失常之一，发病率高。尤其是老年人。这类人群应该知晓：房颤本身并不是新冠的易感原因，不要有过重的心理压力，保持一个健康愉悦的心情针对抵抗病毒亦有着积极的效果。然则房颤病人倘若显现心脏增大、心力衰尽，肺瘀血或是合并其他基本疾患时，病人抵抗力差，就容易出现感染，是新冠的易感人群，并且感染以后亦容易发展为重症，这类病人是新冠防治中的重中之重。没论是在之前还是在常态化管理的今天，都意见这类病人严格做好自己防护，保持佩戴口罩，和他人接触时保持必定距离，重视室内通风消毒。这类病人的家属亦应该为了家人的生命和健康，保持做好自己健康的第1责任人。

2、新冠疫情时期，治疗房颤的药品不要自动随意减少或停用

房颤病人常用的口服药品包含三种：节律掌控药品（胺碘酮、普罗帕酮等）、室率掌控药品（美托洛尔、比索洛尔等）、抗凝药品（华法林、利伐沙班、艾多沙班、达比加群等）。

合并其他心血管疾患尤其是心力衰尽的房颤病人在疫情时期要严格按医嘱继续用药，听从专业大夫的指点，不要自动调节药品，亦不要听从其他病友或网上的意见自动加减药品或是停用，由于这般能够使房颤病情加重如心室率增快、血压上升，乃至有诱发心力衰尽的危害，更易感染新冠。

停用抗凝药品亦能够诱发血栓并发症，而科研已然证实新冠感染时会大大增多血栓形成的危害，新冠病毒能够经过多种机制引起机体的凝血/纤溶系统功能错乱增多血栓栓塞的危害，其中奥密克戎的红细胞聚集能力在所有变异株中是最强的，在这种状况下再停用或减少抗凝药品其结果可能危及生命。

抗凝方面，疫情管理下病人的复诊不规律，口服华法林病人不可规律监测INR，因此呢选取没须监测的口服抗凝药可能是更好的选取。房颤病人的用药是个体化的，不同的病人选择的药品类型或剂量不同样。任何药品的调节都意见听从专业大夫的指点。

3、房颤病人感染新冠后发热易引起心率加快怎样处理？

首要应该知道体温上升时心率就会加快，这是人体一种正常的生理反应。房颤患者应该在大夫的指点下，适当的准备有些抗病毒药及退热药品。一旦新冠感染确诊，倘若符合应用抗病毒治疗指征，可在大夫指点下尽早地应用抗病毒药品以减少病毒复制，同期应用退热药品减轻症状。

倘若有发热尤其是超过38.5℃的高热时，容易引起心率加快，心肌耗氧增多，诱发心力衰尽。倘若既往已然有心功能不全处在代偿期，发热可能引起失代偿，引起心衰的急性爆发，因此能够应用退热的药品加用理学降温，尽快掌控发热，以减慢心率，减少心肌耗氧，让心脏得到休憩，防止心衰的出现或加重。

另一，应适当重视饮水，防止发热、摄食进水减少导致的血容量不足。有前提者能够应用带刻度的量杯饮水，排尿时先运用带刻度的尿壶，再倒进马桶中，自动简单记录一下每日的饮水量和尿量，重视不要忘记估算除饮水外其他食品的含水量。

定时监测心率、血压，有前提的监测氧饱和度。然则在口服抗凝药的人群中，吃下退热药须小心。退热药品多为非甾体类抗炎药品，与华法林、利伐沙班等口服抗凝药一起吃下时会明显增多胃肠道流血的危害。在必要合用时，应重视监测胃肠道流血的迹象和症状，有前提的病人意见定时复查血红蛋白、便潜血、凝血功能、肾功能等指标，针对居家用药的病人，能够重视监测有没腹痛、大便发黑等表现。

4、疫情时期，房颤病人感染新冠后什么状况下应去医院就诊？

针对房颤病人，包含接受射频消融术后的病人，倘若无特殊不适，可根据平常的医嘱继续用药治疗，特殊时期延后到状况准许再复诊。倘若心悸症状连续爆发或爆发频繁症状显著，必要时意见前往医院就诊，即时调节药品。房颤病人感染新冠以后，倘若显现下列状况，提示病情重。应尽快去医院就诊：

1 高热不退，应用退热的药品效果差，反复爆发高热2 咳嗽咳痰

房颤病人感染新冠以后显现咳嗽咳痰，尤其是黄黏痰提示可能显现肺部感染，同期合并细菌性肺炎或左心衰尽。咳痰能够为白色/黄色黏、泡泡痰，如显现粉红色泡泡痰，则提示可能显现急性左心衰尽。

3 胸闷加重、呼气困难

房颤病人感染新冠以后能够心率加快，诱发心力衰尽引起呼气困难。倘若呼气困难随活动量的增多而加重，或是夜间平卧后显现呼气困难，睡觉中憋醒，坐起减轻，更提示是左心衰尽引起。倘若病人显现口唇紫绀，有前提的能够测氧饱和度，倘若氧饱和度下降小于95%，尤其是小于93%，应尽快去医院就诊。

4 其他

倘若病人显现胸痛、头昏、眼前发黑、认识阻碍，或一边肢体活动不灵或一边肢体病痛等提示有心脏缺血或脑缺血或栓塞并发症，亦应尽快去医院就诊。

5、房颤病人联用paxlovid的运用说明

Paxlovid（奈玛特韦-利托那韦片）是世卫组织举荐的新冠抗病毒口服药品，亦是日前我国最常用的COVID-19抗病毒方法之一。2022年2月，中国药监局根据药物尤其审批程序，附前提准许Paxlovid进口注册。2023年1月，我国新型冠状病毒感染诊疗方法（试行第十版）进一步知道了Paxlovid的适用人群为发病5天以内的轻、中型且伴有发展为重症高危害原因的成年病人，同期对Paxlovid的应用增多了“必须重视和其他药品相互的功效”的说明。

那样房颤常用的药品与Paxlovid之间有什么相互功效呢？首要是房颤病人常用的抗凝药品，因个体差异，Paxlovid可增多或降低华法林的血药浓度，流血或缺血的危害均有可能存在。在两者一起应用时期，重视监测INR值并以此为按照调节华法林的剂量。在运用达比加群、阿哌沙班时一样亦必须调节剂量或暂停用药；而利伐沙班则不可与Paxlovid同期运用。

在抗心率失常药品方面，美托洛尔和索他洛尔与Paxlovid共用是安全的，而吃下Paxlovid时，不可用的抗心率失常药包含：胺碘酮、多非利特、氟卡尼、决奈达隆、普罗帕酮、奎尼丁。

详细药品可见下图：Paxlovid与平常心血管药品的相互功效及其恰当运用举荐，引自《广东省心血管病人运用奈玛特韦/利托那韦片（Paxlovid）的药学指引》[5]。

6、房颤病人能否接种新冠疫苗？

预防是最好的治疗，新冠疫苗接种仍然是预防新冠感染和预防重症的要紧手段之一。接种疫苗能够加强对病毒的抵抗能力。新冠灭活疫苗说明书中提示：慢性疾患的急性爆发期、严重的慢性疾患病人慎用。

房颤病人倘若病情稳定，包含心率、血压都稳定，无心功能不全、肾功能不全加重；无高血压恶化是能够接种新冠疫苗的。另一需重视倘若对新冠疫苗过敏或发热等存在常规不适宜接种情形的病人不意见接种新冠疫苗。

总之，房颤是新冠感染病人最平常的合并心率失常类型之一。除窦速和房颤外，部分心悸病人还可能出现了心动过缓、房室传导阻滞、室性心率失常等各样类型。友谊医院房颤专病门诊（西城院区每周一下午）将为大众供给问诊、咨询、复诊、调药等全方位服务，竭力保证疫情之下房颤病人的身心健康。

参考文献：

END科室简介

李虹伟专家

首都医科大学附庸北京友谊医院拥有悠久的历史和优良的传统，1952年开展心血管内科临床诊疗工作。日前实施两院（西城院区+通州院区）一科的同质化管理模式。

心血管中心由心内科、心外科、血管外科三个专业构成，床位总数209张。其中心内科共设有4个病区、3个CCU、2个导管室及多个辅助检测科室，床位总数141张。在李虹伟专家的领导下，近年来心内科蓬勃发展，年门诊量18.4万人次，年住院病人4800余例，年冠心病介入诊疗总数近3000例，器械移植加导管消融介入总数700余例。CCU每年收治千余例急性心肌梗死等严重症病人，在国内率先创立“急性心肌梗死绿色通道”365天×24小时开放。成功开展了经导管主动脉瓣置换术（TAVR）治疗主动脉瓣狭窄；经导管封堵术治疗先天性心脏病，如房间隔缺失、卵圆孔未闭关联性脑卒中或偏头痛、动脉导管未闭、肺动脉瓣狭窄球囊扩张术等；肥厚型梗阻性心肌病经导管消融术；以及针对卒中高危害且流血高危害或抗凝禁忌的房颤病人开展了左心耳封堵术。

心内科拥有博士生导师3名，硕士生导师7名，培养毕业博士、硕士科研生250多人。承担国自然、北自然、省部级、215人才培养等多项研究项目。

中心有全国著名的心血管病专家顾复生、沈潞华教授为顾问，言传身教；中心保持“以病人为中心”的服务理念，以友谊医院院训“仁爱博精”为基本，全心全意为病人服务。经过几代心血管人的不懈奋斗，锐意进取，已然发展作为综合实力较强，专科特殊明显，集医疗、教育、研究于一体，在心血管疑难重症病例治疗和救治方面处在国内先进水平的科室。往期回顾# TAVR行业2022年新发展# 迎接心力衰尽的灿烂春天 ——追寻逝去的心衰历史时光#

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