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2021年7月第4期 总第1375期 
78岁的朱老先生患冠心病数年，平时用药品维持，病情稳定。近1星期来，他总是没缘没故地咳嗽，无痰，亦不发热。夜晚睡觉时，咳嗽症状会显著加重，他必要坐起来，才感觉好受有些。起初，朱老先生以为咳嗽是感冒导致，便吃了些消炎药。不料几天以后，他的咳嗽不仅无好转，反而越发严重，夜晚一躺下来就咳嗽，只能坐着。家人很着急，连忙陪老人去医院就诊。经检测，大夫诊断朱老先生患了左心衰，经抗心衰治疗后，咳嗽便缓解了。
心脏病亦会导致咳嗽
心衰分左心衰、右心衰和全心衰。左心衰初期重点表现为频繁咳嗽(多为干咳)、胸闷、气短，活动后尤其显著，这种咳嗽在临床上被叫作为“心源性咳嗽”。
因为老年人常合并身患多种慢性呼气道疾患，如慢性支气管炎、肺气肿等，故当左心衰以呼气道症状(心源性咳嗽)为重点表现时，常被误认为是支气管炎或哮喘爆发。
心源性咳嗽与体位关系密切，卧位时症状加重，坐位时症状减轻，且常在夜间爆发。除合并感染外，心源性咳嗽通常没发热或脓痰，抗生素疗效不显著。
那些人最容易出现心衰？
心衰分为急性心衰和慢性心衰两大类。急性心衰来得快、病情重、紧急处理之后恢复得亦快。慢性心衰是一种慢性疾患状态，适当药品能舒缓病情，加强心功能并延长生命，但不可恢复正常心功能状态。两者的一起点是常常都出现于有心脏结构、功能反常的病人。然则心脏结构、功能正常的人亦有可能出现急性心衰。
当然还是有心脏病的病人更易出现心衰，包含冠心病、高血压、老年性退行性心瓣膜病、风湿性心瓣膜病、扩张型心肌病、急性重症心肌炎等。
平常的诱发原因为：慢性心衰治疗缺乏依从性、心脏容量超负荷、肺部感染、严重颅脑损害、剧烈的精神心理紧张、大手术后、肾功能衰退、急性心率失常、支气管哮喘爆发、肺动脉栓塞、高心排血量综合症、应用负性肌力药品(如美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔等)等。最平常的是肺部感染，或是一次感冒就可能使原有的心脏病雪上加霜、心脏不堪重负而忽然出现急性心力衰尽。
7大特征帮忙识别心衰
1.稍活动或劳动，即感心慌、胸闷、气促。呼气系统疾患导致的咳嗽，常伴有咳痰，乃至咳痰的颜色有改变，还可能会伴有发烧等。而心功能不全导致的咳嗽，多半跟体力活动关联，例如稍微活动，咳嗽的症状就会加重。由于活动会使心脏的包袱加重，相应地咳嗽亦会加重，但休憩之后会得到缓解。
2.尿量减少，短期内体重显著增多。若没肾脏疾患，多提示心脏功能已处在失代偿状态。
3.夜间忽然憋醒，或伴有呼气急促或喘息，坐起来后症状火速消失。更加多心脑血管精品文案，请关注微X公众号：名家心讲堂。
4.不可完全平卧，平卧后即感到胸闷气短，需垫高枕头或取半卧位才舒适。心功能不全导致的咳嗽与体位关联。一躺下，回心血量增多，就会加重心脏的包袱，心衰的症状就会加重，咳嗽亦就会显著加重；然则一坐起来，回心血量减少，这种咳嗽就会好转。显现这些症状时，说明心衰症状已进一步加重。
5.咳嗽、咯少量白痰。当出现急性左心衰时，重点表现为咯海量白色泡泡或洗肉水样痰，并伴有口唇或面色青紫、大汗淋漓、喘息等。
6.心衰出现以后，因大脑供血不足，不少老年病人会显现精神症状，如心情烦躁、焦虑、恐惧、嗜睡等。
7.当病人出现右心衰或全心衰(左、右心功能不全)时，因全身静脉回流不畅，会显现颈部血管(静脉)显著充盈或怒张、肝脾肿大、下肢或全身水肿等静脉淤血症状。此时，病人可能感觉不适症状较以前有所好转，但实质上却是病情加重的表现。
左心衰急救策略
当病人出现急性左心衰时，家属在拨打120急救tel后，可采取有些急救办法，减轻心衰症状：1.取半卧位，以减少回心血量，缓解呼气困难；2.若家里配备氧气，可立即给病人吸氧；3.让病人舌下含服硝酸甘油或消心痛，以扩张血管，减轻心脏负荷；4.若病人有焦虑或烦躁症状，应给予适当安慰。若有可能，可给予少量镇静剂。
源自：健客网
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发表于 2024-6-1 09:07:35