心力衰尽最平常的归类是左心衰尽、右心衰尽和全心衰尽。
一般心衰有如下几种归类办法：
（1）左心衰尽、右心衰尽和全心衰尽。
左心衰尽由左心室代偿功能不全导致，以肺循环淤血为特征。单纯右心衰尽重点见于肺源性心脏病及某些先天性心脏病，以体循环淤血为重点表现。左心衰尽后肺动脉压力升高，使右心负荷加重，右心衰尽继之显现，即为全心衰尽。心肌炎、心肌病病人左、有心同期受损，左、右心衰可同期显现而表现为全心衰尽。
（2）急性和慢性心力衰尽
按照心衰出现的时间、速度、严重程度可分为慢性心衰和急性心衰。急性心衰系因急性的严重心肌损害、心率失常或忽然加重的心脏负荷，使心功能正常过处在代偿期的心脏在短期内出现衰尽或慢性心衰急剧恶化。慢性心衰有一个缓慢的发证过程，通常均有代偿性心脏扩大或肥厚及其他代偿机制的参与。
（3）射血分数降低性心衰（HFrEF）和射血分数保存性心衰（HFpEF）。
针对心衰的描述重点基于左室射血分数（LVEF）。LVEF＜40％者叫作为射血分数降低性心衰（HFrEF），即传统概念中的收缩性心衰。LVEF＞50％的心衰叫作为射血分数保存性心衰（HFpEF），一般存在左室肥厚或左房增大等充盈压上升，舒张功能受损的表现，以前叫作为舒张性心衰。
美国纽约心脏病学会(NYHA)1928年心功能分级:
Ⅰ级: 病人身患心脏病但活动量不受限制，平时通常活动不导致疲乏、心悸、呼气困难或心绞痛。
Ⅱ级:心脏病病人的体力活动受到轻度的限制，休憩时没自觉症状，但平时通常活动下可显现疲乏、心悸、呼气困难或心绞痛。
Ⅲ级:心脏病病人体力活动显著限制，少于平时通常活动即导致以上的症状。
Ⅳ级:心脏病病人不可从事任何体力活动。休憩状态下亦显现心衰的症状，体力活动后加重。
1994，AHA对NYHA1928年心功能分级的补充。
按照ECG，运动负荷实验，X-ray，心超，放射学显像等客观检测结果进行第二类分级。
A级:没心血管病的客观证据
B级:有轻度心血管病的客观证据
C级:有中度心血管病的客观证据
D级:有重度心血管病的客观证据
2002美国心脏病学会(ACC)及美国心脏学会(AHA)心衰分级新指南。
A级:病人为心衰高危病人，但未发展到心脏结构改变亦没症状;
B级:指已发展到心脏结构改变，但尚未导致症状。
C级:指过去或此刻有心衰症状并伴有心脏结构损害;
D级:终末期心衰，必须特殊的治疗办法。
Killip分级只适用于急性心肌梗塞的心力衰尽(泵衰尽]
Ⅰ级:没心力衰尽征象，但PCWP(肺毛细血管楔嵌压)可升 高，病死率0-5％。
Ⅱ级:轻至中度心力衰尽，肺罗音显现范围少于两肺野的50％， 可显现第三心音、奔马律、连续性窦性心动过速或其它心 律失常，静脉压上升，有肺淤血的X线表现，病死率10-20％。
Ⅲ级:重度心力衰尽，肺罗音显现范围大于两肺的50％，可出 现急性肺水肿，病死率35-40％。
Ⅳ级:显现心原性休克，血压少于90mmHg，尿少于每小时 20ml，皮肤湿冷，呼气加速，脉率大于100次/分，病死率 85-95％。
Ⅴ级:显现心原性休克及急性肺水肿，病死率极高。
MET量化心衰病人的心功能分级标准(NYHA)
心功能-----------------代谢当量(METs)
Ⅰ级:-------------------- ≥7
Ⅱ级:-------------------- ≥5
Ⅲ级:-------------------- ≥2
Ⅳ级:-------------------- <2
衡量体力:
<5METs: 65岁以下的病人
5METs: 平常生活受限，一般是急性心肌梗死病人恢复的功能储量;
10METs: 属于相当正常的健康水平，药品治疗的预后和冠脉搭桥术同样好;
13METs: 虽然运动实验有反常表现，然则预后好;
18METs: 有氧运动员的体力;
22METs: 有充分运动的竞技运动员才可达到的运动量。
Weber KT 标准，按VO2 max/公斤 及AT(ml/min-1/公斤-1)分级:
----------VO2 max/公斤----AT
A级------->20---------->14
B级-------16-20--------11-14
C级-------10-16---------8-11
D级-------<10-----------<8
中国治疗分级(用于心脏不正常的病人):
甲级:活动没限制
乙级:重度用力受限制。
丙级:通常用力中度受限
丁级:通常用力显著受限
戊级:不可活动
通常认为，射血分数在50%～75%为轻度降低，在35%～49%为中度降低，在34%以下为显著降低。
ESC2005年相继颁布了急性心衰和慢性心衰治疗指南，美国心脏病学会(ACC)和美国心脏协会(AHA)亦颁布了美国的慢性收缩性心衰治疗指南。
(一)ESC急性心力衰尽诊断和治疗指南 1.急性心衰分级与死亡危害Killip分级:只适用于急性心梗的心衰(泵衰尽)
Ⅰ级:没心衰征象，但PCWP(肺毛细血管楔嵌压)可上升，病死率0～5%。
Ⅱ级:轻至中度心衰，肺音显现范围少于两肺野的50%，可显现第三心音、奔马律、连续性窦性心动过速或其他心率失常，静脉压上升，有肺淤血的X线表现，病死率10%～20%。
Ⅲ级:重度心力衰尽，肺音显现范围大于两肺的50%，可显现急性肺水肿，病死率35%～40%。
Ⅳ级:显现心源性休克，尿量少于每小时20ml，皮肤湿冷，呼气加速，脉率大于100次/分，病死率85%～95%。
Ⅴ级:显现心源性休克及急性肺水肿，病死率极高。
2、Forrester急性心衰分级:
亦是由于急性心肌梗死发展而来，分为4级。Ⅰ级的死亡率为2.2%，Ⅱ级为10.1%，Ⅲ级为22.4%，Ⅳ级为55.5%。
3、"临床严重性"分级:
按照末梢循环(灌注)和肺部听诊(充血的表现)进行临床严重性分级。病人分为Ⅰ级(A组)(皮肤干、温暖)，Ⅱ级(B组)(皮肤湿、温暖)，Ⅲ级(L组)(皮肤干冷)和Ⅳ级(C组)(皮肤湿冷)。
此分级已被心肌病科研证实有效，因此呢，适用于慢性心衰病人，没论是住院或门诊病人。
(二)2005年ACC/AHA慢性收缩性心力衰尽诊断治疗指南
2001年版和2005年新指南，从心衰的危险原因，易患人群，到难治性心衰，分成A、B、C、D四个周期。
周期A及周期B:没心衰症状或体征，但病人危险增多。周期A为心衰高危、易患人群，没心衰症状，左室功能正常;周期B没症状，但已发展成器质性、结构性心脏病，左室功能不正常。
周期C:病人以前或日前有气促、液体潴留等心衰症状及体征，有基本的结构性心脏病。
周期D:顽固性心衰，可能需用心脏移植等治疗或临终关怀。
这种周期分期法与NYHA分级是两种不同概念。该办法对心衰病人进行靠谱的客观系统性分期，并按照周期的不同采取相应处理，亦供给了心衰从"防"到"治"的全面概念。
(三)2005年ESC慢性心力衰尽诊断治疗指南修订
舒张性心衰的诊断标准:
1)存在充血性心衰的症状和体征;
2)左室收缩功能正常或仅轻度反常;
3)有左室松弛反常的证据，舒张扩张性或舒张僵硬度。
临床检测办法:
反映舒张充盈的各样超声心动图指数做为评估舒张功能损害的指标;舒张初期二尖瓣血流速度峰(E);舒张初期二尖瓣环运动速度(E);左房扩大和左室肥厚等。
发表于 2024-5-31 07:05:27
