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北京大学第三医院张煜大夫揭露肿瘤治疗黑幕：一个大夫怎样做到让病人花费增多十倍，人财两空，并且更早死亡。
咱们的社会总有良心未泯之人，她们冒着自己安全的危险，向社会揭露黑幕【例如说昨天文案：瑟瑟发抖：75岁老干警，昔日“反腐斗士”，由于反腐举报获刑12年！】。
还记得一位博士生，举报其导师——苏州大学第1附庸医院副院长、博士生导师杨向军“装一只心脏支架收回扣1万元，累计收回扣上亿元”的惊天黑幕吗？去年，我国心脏支架“量采”价格降了96%，说明了什么？与这位博士生的举报相关系吗？
今天，当咱们看完张煜大夫揭露的黑幕，你必定会震惊的......
——英雄剑
全文如下：
我叫张煜，是北京大学第三医院的一名普通的肿瘤内科大夫，民盟成员。近1年多我碰见了非常多事，让我经历了纠结和痛苦，亦促进我去思考，为何会显现这般的问题？此刻我觉得想明白了，觉得有非常多话要说，因此呢写下这篇文案。
几乎每一个中国人都有这个感觉，国家变得越来越强盛，人民生活水平越来越好，不公平的现象越来越少，体制亦变得越来越透明。咱们都是其中的受益者，并且为国家的发展和强大而感到骄傲和自豪。
然则，今天要说的是欠好的方面，是关于日前肿瘤治疗中显现的海量不良医疗行径和有些肆没忌惮的大夫，以及分析其中的原由和提出处理方式。请想一想，有多少病人病患肿瘤后时常担心人财两空，谈医院而色变，乃至拒绝去正规医院接受治疗。非常多民众心中已然形成为了这般的印象：肿瘤治疗不仅花费昂贵况且效果不良，去了医院大夫便是为了挣钱，最后很可能人没了，钱亦没了。很遗憾，这种印象并不完全是凭空想象，现实中诸如此类的真实事例持续在出现着，并且每一个真实事例都很可能寓意着一个家庭的破碎乃至返贫。
其实在绝大都数状况下，肿瘤的治疗是不该该会人财两空的，而应该治疗效果比日前更好并且花费更少。那样为何仍然有这么多人财两空的悲剧出现？实事求是的说，很大都是由负责治疗肿瘤的大夫导致的。
我认为，日前医疗最大的问题并不是以药养医，而是监督力度缺乏，引起某些大夫肆意妄为，由此而来的不良医疗行径损伤了病人的利益，是引起医患纠纷增多的要紧原因，同期这亦是引起普通民众认为看病难看病贵的要紧原由。部分医生作恶的后果由全体百姓一同承受，这非常不公平。
我没法接受没辜的病人由于大夫的不良医疗行径死亡率上升乃至直接引起死亡，没论怎样，都必要写下这篇文案并颁布于众：阐述日前的肿瘤治疗乱象和提出可能的处理方式，呼吁国家注意和进行监管。
第1部分：当前肿瘤治疗中的乱象
肿瘤病人是非常大的群体，2020年中国新发癌症病人457万人，死亡人数达300万，死亡率居高不下，发病率仍在提升。为何死亡率如此之高？除了平常的诊断时已处在较晚的分期，基于我亲眼所见，我有理由相信这是由于不规范乃至错误的诊疗引起的，其中有相当比例的病人支出了不必要的昂贵花费，并且有必定比例的病人由于不规范乃至错误的诊疗而死亡。虽然这个比例无详细统计亦很难统计，但很可能超出咱们的想象。能够说，神州大地血泪斑斑，而更值得咱们深思的是，直到此刻，很少人发声谴责这种违反大夫职业道德的行径。
我以自己的职业生涯做为担保承诺以下描述的真实性：
在过去1年多时间里，仅仅我自己就遇到了几十家医院超过百例的肿瘤病人接受了欠妥乃至错误的治疗，即显著违背了肿瘤界公认基本原则的治疗，其中部分是非常卑劣的行径，后续会举例阐述。这些不良医疗行径没一例外的引起病人的花费大幅度增多，并对病人带来损伤和痛苦，乃至有部分病人因此呢死亡。况且所触及的不仅是普通的地区医院，还包含多家三甲医院的肿瘤大夫，乃至是北京、上海、广州、天津和重庆等地区都有有些大夫在肿瘤治疗中有显著的不端行径。更有甚者，高度可疑有的科室制定了统一的策略，不遵从最权威的肿瘤治疗指南（中国CSCO指南、美国NCCN指南或欧洲ESMO指南），对肿瘤病人故意不采用标准治疗方法而改用其它方法，并且有充分证据显示这种方法更改对病人是有害没利，由于会增多病人的经济花费、毒副反应乃至死亡率。导致于我可疑，可能有高达1/5以上的病人被更改了标准治疗方法，当然，小错就更加多。
坦率地说，胡乱更改标准治疗方法可谓肿瘤治疗中害处最大的一种行径。非常多抗肿瘤药品本身非常好，却被有些大夫乃至三甲医院大夫乱用。显现这种状况的基本原由是两方面：一是专业知识不足，一是经济利益导致。以下均为临床实例：
1、有大夫在对胃癌和肠癌病人进行术后辅助化疗时，用洛铂替代标准的奥沙利铂，用雷替曲塞和被淘汰的去氧氟鸟苷替代标准的5-Fu类药品。有充分的证据显示这种行径会导致复发转移率不同程度的上升。
2、有大夫在对肠癌根治术后III期病人时，无任何指证就在化疗基本上加用贝伐珠单抗/西妥昔单抗，乃至加上无被准许用于治疗肠癌的安罗替尼或阿帕替尼。有充分证据显示此类病人只应该接受标准双药化疗，胡乱增多靶向治疗会导致复发转移率轻度增多，死亡率增多。
3、 有大夫在对知道不必须化疗的病人时，例如I期肠癌或IIA期dMMR肠癌、IA期胃癌病人，故意夸大病情并采用辅助化疗。有证据提示这般做只能给病人带来损伤，乃至可能增多复发转移危害。
4、 有大夫在胃癌和肠癌的术前化疗中，不选取最有把握的治疗方法，而选取疗效差的方法乃至采用错误的方法，例如对肠癌病人运用多西紫杉醇化疗，对胃癌病人运用培美曲塞化疗。
5、有大夫乃至直接摈弃标准治疗方法，完全不对病人进行知情通知和商量，想怎么治疗就怎么治疗，例如鼻咽癌应该外放疗的更改为粒子治疗，肠癌单发肝转移应该手术的更改为射频消融或介入，不该该手术的强行手术。
6、 有大夫乱用PD-1控制剂，在胃癌术后、胰腺癌术后、肠癌术后、胆管癌术后的知道不必须进行PD-1控制剂治疗的病人，错误的通知病人能够显著增多疗效，从而诱导这些病人进行PD-1控制剂治疗。
7、 其它种种现象不堪枚举，例如强行需求病人做术后不必须的热灌注化疗，给不必须的病人预防性注射长效升白针，等等。
大夫这行确实不易，工作辛苦，压力大，收入与付出常常不相叫作，但我认为这些绝不是作恶的理由。根据医疗原则和关联法律需求，执业大夫不准许胡乱更改标准方法，给予病人尽可能正确的治疗不是大夫对病人的恩赐，而是大夫的责任和义务。仅仅由于病人和家属的医学知识薄弱、法律意识淡薄和医疗官司维权很难，非常多大夫有不良医疗行径却不必承受后果，乃至毫没麻烦。这些大夫利用自己的优良地位和权力来损伤病人，显然是非常不对的行径。三甲医院的专科大夫应该是最让病人信任和安心的，这亦是做为大夫的荣耀，然则很遗憾日前并无作为现实。
第二部分：出现不良医疗行径的原由
（1） 缺乏监管。这是最重要的原由，大夫亦是人，亦会犯错。但有不少大夫以“个体化治疗”为幌子，随意更改和制定治疗方法，美其名曰是为了加强疗效，实质却都是为了一己之私。而咱们赫然发掘，对这种行径日前竟然无有效管理。倘若无监管，真的会有相当比例的大夫把病人的治疗改得更贵更差，更有甚者，有些大夫便是完全不顾及病人死活，榨取最大利益，并且还不必因此呢受到处罚。这便是医疗矛盾最深的根源之一。倘若缺乏监管，有些大夫必然会将自己的利益凌驾于病人的利益之上。
（2） 部分大夫的没知和贪婪。让人不敢置信的是，有的大夫真的是为了钱能够置病人生命于不顾及。有的时候是明晓得更改病人的标准治疗方法是错的，但便是为了获取利益而进行更改，或让完全不必须治疗的肿瘤病人进行治疗，这类状况临床上屡见不鲜。
（3） 漠视病人。病人做为弱势群体，常常只能选取相信大夫而难以认识到治疗错误，乃至即使晓得治疗错误却亦没力反抗。给卫健委的投诉常常被打回医院自动处理，于是只能诉诸于法律，然则法律程序的繁杂繁琐和昂贵花费，常常使受到损伤的病人望而却步。有些收入本身偏低的病人，因病致贫，更加难以包袱维权的巨额花费。
系统性乱用大夫职权、违反诊疗原则获取利益同期对病人导致严重损害的行径，会让非常多好大夫、青春大夫觉得失望和心凉，辛苦工做为病人生命付出奋斗的大夫赚取的收入远远小于这些做出不良医疗行径的大夫，这公平么？我相信国家不会对此视若没睹。
日前的医疗制度亦存在问题：大夫与病人的基本利益存在不一致，有时乃至是相反的。尤其在肿瘤治疗行业，更加是如此。亦便是说：倘若大夫全心全意为病人着想，一切都从病人利益出发，大夫会很苦且很穷。反过来：倘若大夫完全不在乎病人，一切从自己利益出发，大夫会得到丰厚的报答，有时乃至超过普通人的想象。
数年之前，当我后知后觉地发掘这个事实之后，我默然了很久，并且第1次产生对大夫这个职业产生了质疑乃至一丝厌恶。我期盼医疗行业更高尚，大夫更值得尊敬。
有些大夫能够很好的识别出临床上那些是不可得罪的病人，那些是无能力反抗的病人。让人没比愤怒的是，不少经济不太宽裕的病人满怀期盼从外区城镇乃至农村去一线城市三甲医院求医，碰见了没良大夫，而后被大夫通知采用的是专为病人制定的个体化方法，疗效好，只是贵了些，诱骗病人服从并进行治疗。结果常常是花费急剧的上升且死亡率随之上升。明摆着是大夫的贪欲和私心作祟而做出这种没耻的事情，却偏要冠冕堂皇，肆意榨取病人的血汗。我仿佛能听见有些不良大夫得意洋洋的笑声，病人的巨额花费变成变成为了这些大夫的豪宅豪车、香车美酒
这就是日前最大的、继续改变的肿瘤医疗的不公平状况。
处理方法：
我反复认真的思索了很久，要治疗医疗乱象着实很难，但我觉得以下四点是最要紧的方式。
（1） 法律的支持，依法治理医疗乱象，这是最要紧的一点。日前病人经过法律维权确实太难，国家可否能够新增关于医疗纠纷的弥补条款，亦便是快速处理程序：当知道大夫将不符合说明书及指南、临床规范的错误药品或其它治疗方式用于病人，并且无仔细准确的的知情同意时，直接由法院判定大夫失职，并快速进行经济赔偿。如此一来，病人的维权明显的缩短期并简单易行，能够直接震慑医疗不良行径。
（2） 加强监管体系。倘若能处理第1条，那样就能够思虑创立不良医疗行径登记制度，一经发掘，终身登记。并且能够制定例如出现3次则直接暂停大夫执业资格或永久吊销之类的细则。乃至能够思虑创立主治大夫-科专家及院长负责制，从而敦促各个医院再也不仅仅比拼临床和研究实力，还要非常注意防范不良医疗行径的出现。
（3） 推进同行监督机制。可否能够选取部分专业水平高和职业道德过硬的大夫进行定时审核，严查潜在的错误并即时改正。坦率说，非常多地区医院对肿瘤的知识水平确实很落后，必须更正和进步。
（4） 向民众普及正确知识。非常多医学基本原则其实并不难懂。大夫在做出不良医疗行径的时候，势必必须尝试扭曲病人的观念，灌输给病人错误的信息。但倘若病人已然明白了是怎么回事，就会闲着增多不良大夫作恶的难度。我国有非常多治疗肿瘤的大夫（很大都是外科大夫）对抗肿瘤药品的运用缺乏基本的认知，并且态度散漫，茫然自信，专业性差得一塌糊涂。诸如以上所说，我曾见过运用多西紫杉醇治疗肠癌的外科大夫，猜测是该大夫觉得多西紫杉醇治疗胃癌都很好用，那样肯定能够治疗恶性程度更小的肠癌，因此予以应用，但实质上多西紫杉醇治疗肠癌完全没效。便是这般，用了错误的药品乃至引起了严重后果。病人依旧无能力反抗不了了之，一是由于走法院程序太过于简单，二是后续治疗还必须在医院进行，不敢得罪大夫。
因此呢恳请国家经过各样方式设立红线并严格监督执行：任何知道违规且损害病人生命权益的不良医疗行径，必要从重从快处罚。（个人认为这是改善医疗质量的最为要紧的一条，仅有这条红线开展并严格执行，才可守护病人安全，减少医患纠纷，是民众之福。我乃至觉得都不必须DRGS系统控费，只要大夫治病是以病人为中心，鉴于国家已然为民众下调了众多抗肿瘤药品的价格，只要大夫不为了自己利益乱花钱，病人和医疗保险的支出将会明显下降）。
第三部分案例分析：一位大夫怎么样让病人花费增多十倍并且更早死亡
咱们来瞧瞧一例典型的医疗不良行径。这位大夫其实我写过，非常多人已然知晓，上海知名三甲医院的普外科大夫L大夫。他和蔼可亲，说的话令非常多病人觉得特别有道理，然则很遗憾，实质以上只是表现，行径败坏和道德沦丧。治疗的多位病人都是以赚取利益为首要目的。
他收治了一位晚期胃癌AFP阳性的病人，虽然该类型少见，但按照诊疗规范亦应当根据普通胃癌治疗。一般胃癌的一线治疗、二线治疗和三线治疗花费并不高，国家都能够报销。然则陆大夫并不满足，结果便是这位病人的存活期显著缩短，花费比常规治疗高了10倍以上，积蓄全没并欠下十多万债务。咱们来瞧瞧这位L大夫是怎么做的。
（1） 让病人进行NGS测序：2万上下的花费。L大夫给病人采用的NGS是日前认为最不靠谱的抽血检验，而不是靠谱性更高的肿瘤活检组织检测。亦便是说，做完的NGS结果几乎无任何参考价值，根据常规应该将病人诊断时运用的胃镜病理组织切片进行检测更准确，必须病人回当地取标本。但陆大夫非常着急，毅然决定先抽血测了再说。
（2） 采用奇葩的二线治疗方法：培美曲塞、安罗替尼、奥沙利铂、卡培他滨和他莫昔芬联合治疗，这是LL大夫自己生搬硬造出的前所未有的胃癌治疗方法。任何一个知晓肿瘤药品治疗基本知识的大夫都晓得，这个方法完全不恰当。标准的胃癌二线化疗是紫杉类方法，日前认为这是最可能有效的治疗方法之一，并且花费较低。但强行改成以上奇葩方法后花费急剧上升，并且完全没效。
（3） 向病人举荐没效、昂贵、不合法的NKT治疗：每次治疗花费多达3万。日前临床都认为NKT治疗对晚期肿瘤几乎完全没效，因此呢国家三令五申禁止NKT治疗收费，仅限于免费的临床科研。而陆大夫想尽办法诱导病人家属接受该治疗，告诉病人和家属会有很好效果，使得她们借钱去进行这种治疗，最后人财两空。要晓得，这些钱都是病人的血汗钱，要1年多才可存下3万元。病人和家属为了看病，每次去上海只能住地下室尽可能省钱，并且抱着掌控和治愈疾患的期盼，满怀感激的给L大夫送去特产。结果，L大夫是怎么报答的？
（4） 乱用辅助用药：L大夫开具了非常多辅助药品，诸如日达仙之类。当然日达仙本身是不错的药品，然则确实不适合用于经济不宽裕的病人，性价比太低。
结果便是病人被吃干抹净，当钱花完之后实在筹不到钱，陆大夫就起始不闻不问，直至病人去世，存活时间很短，尽管AFP阳性胃癌的预后确实更差，但倘若采用标准二线治疗很可能存活期更长，花费是要低非常多。
必须说明的是：我只写L大夫，并不是由于无其它大夫这般做，乃至实质上有我认为更卑劣的案例，只是由于第1证据不足，第二我的压力过大。我有自己的工作和家庭，有儿有女，得罪的大夫越多压力就越大，我的妻子、母亲反复需求我不要再指责这类暗中的事件，但我确实忍不住，倘若国家不严加管理，必定会有没辜的病人因此呢失去生命。
我想请求各位类似的大夫，行行好，别再干这种事了，这不是大夫该干的事，病人的命亦是命，你们这种行径导致了我的家庭矛盾，我会非常头痛。
第四部分：期望
平心而论，国家在持续的改善和净化医疗环境，4+7带量采购降低药价，增多大夫诊疗工作收费，加强大夫薪水，这些都非常好的要紧措施。假如国家不降低非常多肿瘤治疗药品价格，那乱用状况肯定会更加猖狂。这是一种釜底抽薪的聪明措施，但确实还不足。我期望着国家正本清源，整治不良的医疗行径。期盼以后大夫都能够遵守肿瘤治疗的基本规范，以病人为中心进行治疗。
监管、监管、监管。医疗行业一日没有效监管，坑害病人乃至铤而走险的大夫便一日不可消除。请国家相关分部予以注意，在医疗行业，这才是最要紧的事，亦是民众最期盼的事。
做为大夫，最要紧的一个素质便是珍视每一位病人的生命。虽然咱们没法把病人等同于自己的家人，然则咱们应当认识到病人生命的宝贵，必须认真地对待每一位病人，尽力完成大夫的天职，救死扶伤。新冠时期有多少医护人员毅然前往最高危的地区救治病人，他/她们才是我辈的典范，而不是哪些靠着不良医疗行径赚得盆满钵满的大夫，对她们应当唾弃。
还有，我以前曾说过，我期盼的是公平的医疗，对患者公平，对大夫亦公平。大夫全心全意治疗病人，以治愈病人为荣，病人能够理解、协同和体谅大夫，达到最好的治疗效果。这何愁医患关系不可好转？损害医患关系的，并不是我所指出医疗中的错误，而恰恰是哪些对病人做出不良医疗行径的大夫，她们才是罪魁祸首。仅有遏制这些行径并依法惩处其中卑劣的行径，让每位大夫好好看病，我相信，咱们大夫必然能够得到病人更大的信任和真正的尊敬。
我期盼人人都能发声，倘若每一个人都畏惧遭受报仇，都对这种糟糕的行径视而不见，乃至认为事不关已，那就大错特错。最后受伤的不是一个人，而是咱们每一个人乃至咱们的后代。
呼唤监管，依法治疗医疗乱象，守护病人。这是国家应该做的事。期盼国家规范医疗行径，严厉打击不良医疗行径。况且是请尽快，刻不容缓。仅有这般，每一个人才能够安心地走进医院，而不怕遭受不公平对待。我非常期盼将来在一个更好的医疗环境中工作，大夫的工作重心始终是救治病人而非其他，大夫和病人相互善待，一起对抗疾患。
我期盼更加多的人看到这篇文案，并导致共鸣。每一个人都应该晓得什么是对，什么是错？
我期盼自己奋斗发出的这点声音，能够得到更加多的支持。星星之火，能够燎原。
我期盼咱们国家的医疗作为世界最好的医疗典范。
张煜 2021年4月18日
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发表于 2024-5-31 02:22:13