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“临理面对面”旨在深度挖掘、广泛分享淋巴瘤诊疗示范中心的宝贵经验，并以此做为全国其他中心推进淋巴瘤专科建设的蓝本，进一步提高淋巴瘤的诊疗水平。本期“临理面对面”特邀来自北京大学肿瘤医院的临床与病理杰出专家——朱军教授、张晨教授以及时云飞教授，以临理共话的形式，深入探讨淋巴瘤行业的最新发展与实践，共探淋巴瘤诊疗新境！
精细诊断引路，规范治疗护航
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医脉通：请您结合经验，谈谈您中心在对CD30+淋巴瘤病人实行规范诊疗过程中遇到过那些诊断和治疗难点？那些方面必须尤其关注？  朱军 教授
针对CD30+淋巴瘤，准确的病理诊断是极为重要的一步，可否有CD30阳性是临床大夫为病人选取药品、进行精细治疗的前提。因此呢，临床大夫与病理科大夫的合作与协同非常要紧，可为经典型霍奇金淋巴瘤（cHL）和外周T细胞淋巴瘤（PTCL）等CD30+淋巴瘤病人供给准确的病理诊断，助力后续治疗方法的制订。
针对CD30+淋巴瘤，靶向CD30的抗体偶联药品（ADC）维布妥昔单抗（BV）已然在国内上市并且纳入医疗保险目录，带来了新的治疗选取。值得重视的是，临床大夫为病人制订治疗方法之后，还必须监测毒副反应、做好安全性管理，从而让病人最大程度获益。  张晨 教授
在我中心cHL的临床治愈率高达80%以上，但仍有10%-20%显现复发/难治，尤其是晚期的高危病人。针对侵袭性T细胞淋巴瘤，在初期化疗效果较好的状况下，可能必须进行自体造血干细胞移植（ASCT）以巩固疗效。总之，ASCT在CD30+淋巴瘤病人中起着要紧的功效。
然而，据统计数据显示，日前国内整体移植数量同欧美国家仍存在差距，且大部分为异基因移植，ASCT的占比较低。按照CSCO自体移植工作组的统计，我国ASCT率仅为2.4%，在经济欠发达地区更低。思虑到ASCT关联技术已然非常成熟，大都数病人在医疗保险报销之后可包袱，因此呢呼吁国内医疗中心对ASCT给予更加多注意。
另外，临床大夫亦要注意药品安全性管理，针对老年病人和合并症病人必须关注治疗过程中的并发症；因为青春病人治疗效果较好，临床大夫更必须关注治疗的不良反应，尤其是针对哪些有生育需求的病人，提前做好关联工作，从而让病人活得更长、更好。  时云飞 教授
随着CD30从单纯的诊断标志物升级为辅助诊断+指点治疗的综合性标志物，病理科大夫的工作亦从定性诊断扩展至定性+定量的综合评定，不仅要判断CD30的表达为阳性或阴性，还需精确检测其表达的百分比，以指点精细治疗。当前，在标本处理、免疫组化检测办法、抗体选取及结果判读等方面，国内外病理大夫正致力于统一认知，为临床大夫供给准确、一致的报告，从而促进临床决策的精细化。这是一个连续奋斗、持续提高的过程，是病理大夫肩负的要紧使命。
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医脉通：基于CD30在cHL、ALCL等多种淋巴瘤亚型中有不同程度的表达，CD30检测在病理诊断中拥有要紧地位，怎样做好CD30的病理检测全流程标准化、规范化管理？CD30靶向药品BV进入医疗保险目录已超过1年，对现有治疗格局产生了那些影响？怎样规范用药使病人获益最大？ 时云飞 教授
CD30检测重点依赖于石蜡标本的免疫组化办法，触及组织固定、脱水、透明、浸蜡及制片等多个环节。其中标本的固定尤为重要，需保证组织离体后半小时内放入福尔马林，倘若淋巴组织有坚硬质密的背膜需切开，固按时间应掌控在6-24小时。另外，免疫组化检测平台的选取和抗体质量也至关要紧，为保证检测准确性，需设立良好的阳性及阴性对照做为判读标准，详细可参照《淋巴瘤CD30免疫组织化学检测及结果判读规范》；不同中心在运用不同检测仪器时，应以阳性对照达到最佳阳性状态为基准，调节抗体运用和检测试剂参数。如此败兴，做好CD30的病理检测全流程标准化、规范化管理，以便得到准确的病理诊断，来指点后续的治疗药品选取。  朱军 教授
近年来，淋巴瘤治疗已然进入一个精细治疗时代，但相比于B细胞淋巴瘤，T细胞淋巴瘤的免疫靶向治疗发展相对滞后。在众多血液学同行的奋斗下，靶向CD30 ADC BV在中国上市并纳入医疗保险，为HL和PTCL供给了新的治疗选取，并且加强了可及性。如今，BV从二线、三线治疗逐步进入一线治疗，这一新药即时且精细的应用，为初治和复发/难治性（R/R）CD30+淋巴瘤病人带来了全新的治疗机遇与期盼。  张晨 教授
近年来新药的持续涌现，给众多病人带来福音。足量足疗程的规范化治疗，有助于充分发挥新药的治疗潜能，让CD30+淋巴瘤病人最大程度地获益。当CD30+淋巴瘤病人进入到复发难治的状态，例如R/R cHL的二线标准治疗为挽救治疗桥接ASCT，因此呢咱们会思虑将BV加入挽救治疗来提高病人的缓解率，让她们更快速实现缓解，从而尽快接受ASCT巩固。而高危R/R cHL病人移植后依然有必定的复发发展概率，因此呢可思虑含BV的维持治疗方法来进一步降低病人的复发发展危害。
北肿经验大揭秘，MDT模式大显身手
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医脉通：CD30+淋巴瘤的规范诊疗离不开多学科的合作，北肿做为示范中心，请您介绍您中心的多学科诊疗模式，从病理到临床怎样推动多学科诊疗团队有效运作？示范中心的授牌离不开每一位大夫的奋斗，请您谈谈在推行规范诊疗过程中的经验和心得体会。 朱军 教授
经过近三十年的发展，北京大学肿瘤医院将肿瘤内科逐步发展为淋巴瘤专科。这里过程中，咱们积极推动多学科协作（MDT）模式，促进病理科与影像科、外科等科室的紧密协作，显著提高了淋巴瘤的诊断水平，使得北肿在全国范围内发挥了引领功效。
不外，中国淋巴瘤诊疗虽取得明显进步，但与发达国家相比仍有不小差距。面对地域发展不平衡的挑战，为实现“健康中国2030”目的，咱们还必须坚定推进规范化诊疗，保证每位淋巴瘤病人都能得到全生命周期的健康管理。这就需求咱们对每一类型淋巴瘤进行精细诊断、分期和治疗，并实施全程管理，以尽可能加强治愈率。为此，咱们需加强院内及院际合作，乃至拓展至全国范围的行业合作，并经过遵循规范化诊疗路径、加强多学科合作与专科化发展，持续壮大淋巴瘤专业队伍，最后为淋巴瘤病人带来更好的治疗。 张晨 教授
北肿的MDT模式贯穿了淋巴瘤诊疗全程：活检时，临床大夫需判断是由于外科大夫切除还是影像科大夫在彩超引导下进行穿刺，并依赖于影像科和核医学科的意见来选取最佳活检部位；活检完成后，临床大夫与病理科大夫进行沟通，尽可能保准诊断的准确性；在选取治疗方法时，咱们亦会和放疗科大夫探讨治疗方案的制订和放疗的介入机会。在全部治疗过程中，针对病人可能显现的不良反应和并发症，咱们还会与呼气科、感染科、心内科等相应科室的老师一起商议处理。
咱们北肿创立了一个非常好的MDT平台，除了能够在平台上组织线下的疑难病例讨论，该平台还包括线上学习栏目，例如“北肿说系列”，会邀请不同科室老师进行授课，来加强多学科的联系。另外，咱们还会定时与兄弟单位进行MDT病例展示，实现院际的合作。这种MDT模式不仅提高了诊疗水平，亦保证了病人得到更有效、个性化的治疗，咱们将继续深化这种模式，为病人带来更好的治疗效果。  时云飞 教授
MDT模式的开展有助于连续优化淋巴瘤的诊疗，亦有助于咱们大夫持续学习与成长。在开展MDT过程中，病理科虽然与其他医技科室所用诊断办法不同，但都是“盲人摸象”。虽然病理活检被誉为金标准，但临床大夫把握的信息以及对疾患的整体把控亦非常重要，因此呢不同科室之间的密切沟通至关要紧。在平常工作中，咱们会经过开展正式的学术会议、微X交流、tel等各样方式进行有效沟通，来为病人制订更好的治疗方法。
与时俱进，共展新程
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医脉通：关于MDT诊治淋巴瘤的将来趋势，以及将来在CD30+淋巴瘤行业的有些可能的创新和改进方向，请您分享有些见解。 张晨 教授
新药和新疗法的研发没疑将为病人带来福祉，因此呢咱们科室长时间致力于开展新药关联临床科研，旨在改善淋巴瘤病人的治疗效果，加强她们的存活质量。针对人工智能（AI）等新时代下显现的新技术，我认为虽然AI在个体化治疗模式中的详细角色尚不知道，但在诊断及其他过程中，AI或许能发挥要紧功效。 时云飞 教授
从病理科大夫的方向看，CD30与PD-1均为蛋白标志物，将来CD30检测有可能参考PD-1的检测办法，引入能在同一张切片上检测多个靶点的多色荧光免疫组化或其他技术。将来新技术AI的加入有望加强CD30定量判读的准确性和一致性。 朱军 教授正如两位教授说到的新技术与新疗法，咱们能看到时代的飞速发展正推动着淋巴瘤诊疗持续进步，从互联网的崛起到大数据的广泛应用，再到如今AI的深度融合，这些新兴技术为咱们供给了全新的诊断与治疗手段。咱们应保持连续学习的态度，在实践中持续累积经验，向病人学习，向多学科合作的伙伴学习，与国内外同行交流互鉴。仅有怀揣着一颗永不满足的学习之心，咱们才可为淋巴瘤病人供给更为优秀的服务。只要咱们坚守初心，坚定决心，就必定能够持续提高咱们的医疗水平，更好地服务于广大病人。
朱军 教授
北京大学肿瘤医院党委书记、大内科专家、淋巴瘤科专家、博士生导师
中国临床肿瘤学会（CSCO）理事会常委理事
中国临床肿瘤学会淋巴瘤专家委员会专家委员
北京市希思科临床肿瘤科研基金会副理事长
北京抗癌协会副理事长
北京癌症恢复会会长
中华医学会中华肿瘤分会副专家委员
国家卫健委能力建设和继续教育肿瘤学专家委员会 委员 血液肿瘤组组长
《白血病·淋巴瘤》杂志副总编辑
张晨 教授 副专家医师，医学博士，毕业于北京大学医学部，现就职于北京大学肿瘤医院淋巴肿瘤内科。重点科研方向：淋巴瘤的诊治；干细胞移植；淋巴瘤临床基本转化。担任：中国人体健康科技促进会淋巴瘤专委会常务委员，中国抗癌协会肿瘤靶向治疗专业委员会青年委员，中国医药教育协会科普健康教育中心专家顾问，北京大学青年岗位能手。
时云飞 教授 医学博士北京大学肿瘤医院病理科副专家医师毕业于北京大学医学部病理系从事病理工作10余年、侧重淋巴瘤病理诊断及研究美国City of Hope国家癌症中心拜访学者CSCO抗白血病淋巴瘤联盟青年委员会委员中国抗癌协会病理专业委员会淋巴瘤学组委员中国人体健康科技促进会淋巴瘤专业委员会委员中国医药教育学会淋巴瘤分会委员北京肿瘤病理精细诊断科研会淋巴造血分会副秘书长北京医学会病理学分会淋巴瘤学组委员北京抗癌协会淋巴血液肿瘤专业委员会委员《中华病理学杂志》通讯编委
编辑：Chole 审校：Chole排版：Red执行：Moly本平台旨在为医疗卫生专业人士传递更加多医学信息。本平台颁布的内容，不可以任何方式取代专业的医疗指点，亦不该被视为诊疗意见。如该等信息被用于认识医学信息以外的目的，本平台不承担关联责任。本平台对颁布的内容，并不表率同意其描述和观点。若触及版权问题，烦请权利人与咱们联系，咱们将尽快处理。
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发表于 2024-5-30 09:15:44