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近期，一名自叫作北京大学第三医院肿瘤内科大夫的知乎用户“张煜大夫”发布的一篇文案在全国范围内导致了轩然大波：《写给我挚爱的国家和众多的肿瘤病人及家属 —请与我一块呼吁，请求国家尽早设立医疗红线，遏制肿瘤治疗中的不良医疗行径》。他指出，在绝大都数状况下，肿瘤的治疗不该该会人财两空，而应该治疗效果比日前更好，并且花费更少。
但为何仍然有这么多人才两空的悲剧出现呢？
有些肿瘤大夫罔顾病人生命，在治疗中以“赚取利益”为先，致使人财两空的悲剧出现。因此呢，张煜大夫指出“日前医疗最大的问题并不是以药养医，而是监督力度缺乏。”
“大夫以赚取利益为首要目的”，其中的利益供给者，来自供给疗法、药品的公司。公司的任何制品必须经过医院卖出、形成创收，流程大体上是类似的：公司经过医药表率，支付给医院负责人、大夫的花费，都会不可避免地叠加在这个疗法或这片药的价格上。
因为药物回扣这种绑缚式的利益冲突的长时间存在。让本来只是单纯的医疗技术讨论，变得更加繁杂，以至于提升到医德、败北、受贿等层面。
从裁判文书网颁布的判决书中，咱们看到肿瘤大夫、专家、药剂专家怎样受贿，怎么收受药械回扣，每一个肿瘤药物的回扣有多少…… 医药机构表率为了能够稳定、加强、扩大自己的营销额，达到营销业绩和任务指标，乃至是为了能保证能够长时间和这个医院合作，并能尽快的得到回款，连续与合作的供药的肿瘤科室、肿瘤医院的大夫、专家沟通，送出回扣款：
案例一：为获抽成，肿瘤科专家多开药，触及21种肿瘤用药
2020年12月14日，裁判文书网颁布了《李君旺非国家工作人员受贿一审刑事判决书》肿瘤科大夫受贿的法律文书，从这篇判决书中能够看到，一家县内的二甲综合医院的肿瘤科专家，李君旺，从2016年至2020年从三位医药表率共收受回扣50余万。
三位医药表率为了推销其药物从中获取提成，与李君旺约定，由李君旺在给病人治疗开处方时多用三位医药表率的指定药物，做为报答，每营销1支指定药物给与李君旺固定抽成。
和部分动辄受贿几百乃至上千万的落马院长相比，李君旺受贿的数额并不大，但判决书却揭开了多款抗癌药的回扣价格，值得盘点与分析。
在判决书中能够认识到该肿瘤科室开具多款临床平常药物的回扣款，从判决书中亦能够看到多款抗癌药的回扣价格，就连收受回扣的药物种类亦是包罗万象，从抗生素到营养液没一不包，肿瘤药品则触及结肠癌、乳腺癌、非小细胞肺癌等多个疑难杂症，总共触及品种20多个。几乎包含了医院肿瘤科常用的化疗药品、营养药品，乃至还包含了中药注射液、抗生素的临床品种。每一个品种，该科室副专家均收取固定金额的回扣，一支药都不放过。
咱们整理了该份判决书列举的药物及回扣金额：
从这个表里能够看出回扣价格最高的是0.1g/支的注射用奥沙利铂，为100元。奥沙利铂是第三代铂类抗肿瘤药，重点用于结直肠癌等消化系统肿瘤的治疗。药源网数据表示，0.1g/支的注射用奥沙利铂有两个生产厂家，分别是恒瑞医药与奥赛康药业，最高零售价在592-614元不等，以此计算，回扣价格约占药价的16%。
另一款平常抗癌药——紫杉醇注射液亦在其中。紫杉醇是一种化疗药品，可治疗多种癌症，包含卵巢癌、乳腺癌、肺癌、宫颈癌等。每营销1支30mg的紫杉醇注射液，李君旺能够抽成20元。而药源网数据表示，30mg的该药物又分为进口与国产，国产最高零售价格在120-375元不等，由百时美施贵宝、海正药业、扬子江药业、奥赛康药业多家公司生产。以此计算，回扣价格约占药价的5%-16%上下。
另一种抗癌药多西他赛注射液，亦叫多烯紫杉醇，功效与紫杉醇相同，对转移性乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌有较好的疗效。每营销1支40mg的多西他赛注射液，李君旺抽成40元。该规格的多西他赛注射液的生产厂家有湘北威尔曼制药、万乐药业、齐鲁制药与奥赛康药业，最高零售价为772-855元，回扣价格约占药价的4%-5%。
另外，被判决书“点名”的平常药品还有注射用头孢西丁钠、注射用奥美拉唑钠、注射用亚叶酸钙、参附注射液、注射用美洛西林钠、注射用白眉蛇毒血凝酶、盐酸托烷司琼注射液、生脉注射液、生长抑素、卡培他滨片、血栓通注射液等20种化药与中成药，回扣价格从1.2-45元不等。
李君旺在担任内乡县人民医院肿瘤内科副专家、二病区专家时期，利用其能够开处方、下医嘱的权力，先后多次开具由卢某、惠某、范某三人营销的药物，并收取三人给予的药物回扣款。经监察机关调查，2016年1月至2020年6月，李君旺共收取以上三人药物回扣款共计505600元。
关于抗肿瘤药品的回扣金额，咱们还能够从举报信中得到信息：
2020年9月一封关于肿瘤科的举报信中仔细的指出了临汾市人民医院肿瘤科运用的正大天晴生产的抗肿瘤药品盐酸安罗替尼胶囊存在非正当的营销行径。安罗替尼零售价3409元一盒，癌症病人一月的治疗花费高达10227元，这其中医院的肿瘤科、放疗科大夫每盒拿400元的回扣。
检举信同期举报肿瘤科大夫外推病人院外处方，药店为临汾国康大药店，“安罗替尼单从肿瘤科以及放疗科产出，从2018年8月起始营销迄今，总计750盒有余，受贿金额高达30万余”，“今年1季度科室用量138盒、2季度143盒、3季度营销160盒”。
检举信还叫作，异甘草酸镁注射液、注射用艾司奥美拉唑（注：应为"注射用艾司奥美拉唑钠"）、比阿培南3款药亦存在收回扣现象，金额分别为一支6元、8元、20元。
案例二：支架回扣比例10%，以“会议费”名义领取
2013年6月起，被告人王某某先后任安徽某医院肿瘤介入科副专家、专家。2013年下半年，合肥迈迪机构业务经理赵某向王某某推销医疗器械支架，并许诺给予大夫回扣。自2013年7月至2017年2月，安徽某医院与合肥迈迪机构营销额200余万元。时期，王某某多次收受赵某给的回扣款，计约21万元。支架回扣比例约10%。王某某收受该款后，部分用于科室加班误餐、聚餐、论文版面费等。
按照证据表示；回扣款名单、单据报销凭证、领款单，证明赵某于2013年11月19日至2017年5月24日时期，以“会议费”名义从合肥迈迪机构领取某肿瘤医院医用器材回扣款。
证人王某2（合肥迈迪机构会计）的证言，从2013年起，机构给各家医院医疗器械回扣大概500多万，根据大概10%上下给回扣。回扣账目由他另一做在小账上面，是以“会务费”形式支出的。
法院认为：被告人王某某利用做为某肿瘤医院大夫职务上的便利，违法收受医疗器械机构的钱款21万元，为该机构谋取利益，数额很强，其行径已形成非国家工作人员受贿罪。王某某归案后坦白自己罪行，退缴了涉案赃款，受贿部分款项用于工作单位开支等，综合全案案情，可认为王某某犯罪情节轻微不必须判处刑罚，可以避免予刑事处罚。
受贿罪VS非国家工作人员受贿罪
一样是专家、大夫受贿，为何有的大夫被判为受贿罪，有的被定为非国家工作人员受贿罪，两个罪名之间有什么不同，怎样区分？
受贿罪，指的是国家工作人员利用职务上的便利，索取他人财物，或违法收受他人财物，为他人谋取利益的行径。
非国家工作人员受贿罪，指的是机构、公司或其他单位的工作人员利用职务上的便利，索取他人财物或违法收受他人财物，为他人谋取利益的行径。
两罪均需求利用职务上的便利，区分两罪重点在于行径人行径时可否属于从事公务。从事公务，指的是表率国家机关、国有机构、公司、事业单位、人民团体履行组织、领导、监督、管理等职责。公务重点表现为与职权相联系的公共事务以及监督、管理国有财产的职务活动。不具备职权内容的劳务、技术活动，不属公务。
形成受贿罪需求行径人行径时是属从事公务，非国家工作人员受贿罪则不需求。经查，本案的被告大夫收受医疗器械供应商钱款，是利用其在详细病例治疗中选取器械的职务便利，是利用“大夫”身份的便利，不属在医药制品采购活动中从事公共事务，不拥有从事公务的性质。故被告人及辩护人辩叫作形成非国家工作人员受贿罪，本院予以支持。
案例三：省肿瘤医院药学部专家关照药物营销、特批落选药物、为厂商定制招标前提
杨立平在担任湖南省肿瘤医院药剂科专家助理及药学部专家时期，利用职务便利，违法收受徐某、刘某、屈某、胡某、褚某、雷某和舒某等医药营销人员的财物，共计人民币208.2万元，为以上人员谋取利益。
药学部专家有那些职权？
湖南省肿瘤医院药学部下设药物采购办公室、药物调剂办公室、临床医学办公室、药物质量掌控办公室、静脉配置中心。采购办公室负责药物采购、储存、发放（针对药店）及结算。调剂办公室负责药物的领用和发放（针对病人或护士）。临床药学办公室负责科室的研究和教育，全院大夫的医嘱和处方的恰当用药进行总结、点评，同期还负责全院临时进药的审核。质量掌控办公室负责抽查药店、药库、临床各救治车药物的有效期和质量等。静脉配置中心按照医嘱负责全院所有注射用药物的配置。
那样，这位肿瘤医院的药学部专家利用职权便利受贿，做了那些事情：
1、为药物营销供给帮忙和关照
杨立平利用分管药物采购的专家助理的职位便利，经过临时进药程序将徐某和刘某代理的多种药物（包含头孢呱哃、头孢呱哃舒巴坦钠、苦参素、伊班酸磷钠等）引进省肿瘤医院进行营销，并经药事委员会讨论经过将以上药物做为省肿瘤医院基本用药正常采购。杨立平做为药事委员会委员，在讨论过程中对该项事宜投赞成票。
2、将落选药物做为特批品规，正常采购
（1）2011年1月21日，省肿瘤医院对基本用药供应目录进行遴选，徐某代理的多种药物落选（紫杉醇注射液、阿扎司琼注射液、头孢呱酮钠他唑马坦钠粉针剂、奥硝唑注射液、氨曲南冻干粉、胸腺五肽注射液等六种药物）。为此，徐某寻求杨立平的帮忙。杨立平将关系较好或有领导打招呼的关联药商落选的药物统计制表，交给省肿瘤医院分管药学部的副院长梁剑平和纪检组长阳泽芳签字同意，且自己在表格上签字。随后，杨立平将表格交给药学部分管药物采购的副专家伍奕，需求将表格上统计的96个品规的药物做为特批品规根据医院基本用药正常采购。
（2）省肿瘤医院对基本用药供应目录进行遴选。在遴选前刘某丰将所营销的药物名单供给给杨立平，请杨立平帮忙选取自己营销的药物，杨立平予以同意。刘某丰营销的盐酸托烷司琼葡萄糖和丙氨酰谷氨酰胺两种药物落选刘某丰找到杨立平帮忙。杨立平经过特批程序刘某丰落选的药物及另一94种药物做为特批品规根据医院基本用药正常采购。
（3）2011年1月21日，省肿瘤医院对基本用药供应目录进行遴选时屈某辉营销的重组人白介素-2落选屈某辉找到杨立平帮忙。后杨立平经过特批程序将重组人白介素-2和其他落选的95种品规药物做为省肿瘤医院基本用药正常采购。
（4）2011年1月21日，省肿瘤医院对基本用药供应目录进行遴选时褚某清营销的部分药物落选褚某清找到杨立平帮忙。后杨立平经过特批程序褚某清营销的5种药物（包含氨曲南、呱拉西林钠、胸腺五肽等）和其他落选的91种品规药物做为省肿瘤医院基本用药正常采购。
（5）2011年，省肿瘤医院对基本用药目录进行遴选陈某前因营销的药物未选上，便找到杨立平帮忙。杨立平利用担任省肿瘤医院药学部专家的职务便利，陈某前营销的9种药物（包含哌拉西林钠、紫杉醇、碘海醇等）经过特批程序加入省肿瘤医院基本用药进行正常采购。
3、为特定厂商量身定做招标前提，积极举荐特定项目
（1）2013年上下，省肿瘤医院准备实施现代化药店及静配中心建设项目，由杨立平负责设计招标前提。杨立平按照徐某和胡某、陈某（另案处理）供给的设备资料参数设计招标前提。2013年10月30日，徐某顺利以华润湖南瑞格医药有限机构的名义中标智能化药店项目中的三标段（中心药店自动化项目建设）和四标段（药库、静配中心自动化项目建设），并得到省肿瘤医院升血象类和护肝类两类药物为期四年的特许经营权。
（2）2013年下半年，在智能化药店项目完工后胡某红向杨立平举荐了用于医院药物传送的轨道物流项目。杨立平在院务会上积极举荐该项目，最后省肿瘤医院经过该项目胡某红以湖南艾丁格尔科技有限机构的名义与省肿瘤医院签定购买服务协议。
最后，法院判决,被告人杨立平身为国家工作人员，利用担任湖南省肿瘤医院药剂科专家助理、药学部专家等职务便利，违法收受他人财物，数额巨大，为他人谋取利益，其行径已构成受贿罪。判处有期徒刑四年六个月，并处罚金人民币三十万元。
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发表于 2024-5-30 01:01:15
