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菠萝说
年前邀请了10位临床专家分享了胃癌、食管癌、乳腺癌等行业值得大众关注的前沿发展（权威大咖诠释：10大癌种的2022年度发展！），评论区不少观众暗示不外瘾，并呼唤更加多癌种，今天就满足大众需求，更加多大咖来了！一块来瞧瞧吧！
专家名单（按姓氏笔画排序）
肺癌：EGFR基因20号外显子插进突变新药
王洁 教授
中国医学科学院肿瘤医院内科专家，专家医师，博士生导师，中国肺癌临床指南专家组组长
EGFR基因20号外显子插进（ex20ins）突变是临床上最富有挑战的突变类型，其突变亚型多，恶性程度高，5年存活率仅为8%。日前针对此类病人指南举荐化疗为标准一线方法，随着Mobocertinib（TAK-788）的获准，DZD9008纳入优先审批，标准化疗失败后的EGFR ex20ins病人有了靶向治疗的选取机会。然则探索更为有效的一线治疗方法，始终败兴亦是临床大夫最为关注的热点。
2022年CSCO上颁布了PH001（YK-029A）一线治疗EGFR ex20ins病人的一项科研，为临床带来了新的曙光。科研显示ORR 达68.4%，DCR为94.7%，6个月的PFS率为68.4%，6个月的DOR率为65.3%，同期安全性良好，平常不良反应类型与传统EGFR-TKI类似。基于其出色的疗效数据和优异的安全性，我国药物监督管理局审评中心已准许将 PH001 纳入突破性治疗药品程序,这亦是日前独一在EGFR ex20ins突变一线治疗得到BTD认定的Ⅰ类新药。
日前PH001的III期临床在积极准备中，咱们亦非常期待PH001能取得更加多新突破，填补此突变亚型病人一线靶向治疗的空白，为病人供给更优的治疗选取。
病人营养：肿瘤营养不良的整合治疗办法
石汉平 教授
专家医师，首都医科大学附庸北京世纪坛医院普外四科专家，临床营养科专家
肿瘤的本质是一种慢性、低度、连续、不可逆性炎症。最新科研发掘，炎症负荷是肿瘤的要紧生物标志物，炎症负荷上升是肿瘤出现发展的初期事件，与预后密切关联。炎症负荷越高、预后越差。炎症及其引起的分解代谢是肿瘤营养不良的重点原由。
与良性疾患营养不良相比，肿瘤营养不良拥有七大特征，即：营养不良出现率更高，静息能量消耗上升，炎症负荷水平上升，连续的心身应激痛苦，骨骼肌明显减少与恶液质，消耗性代谢错乱或重编程，治疗难度大，需整合治疗。
肿瘤病人营养不良的治疗亦因此呢与良性疾患不同。单纯的营养弥补难以处理其营养代谢问题。当前的营养治疗从只注重能量、蛋白等基本营养物质供给，转变为更侧重于代谢调节治疗或精准营养治疗。肿瘤营养不良的整合治疗办法包含：掌控肿瘤、代谢调节、控制炎症、氧化修饰及营养治疗5个对策。确切的控瘤治疗是前提，规范的营养治疗是基本，恰当的代谢调节是核心，有效的炎症控制是重要，适度的氧化修饰是基本。
肺癌：免疫加入新辅助治疗降低复发死亡危害
李子明 教授
上海市胸科医院肺部肿瘤临床医学中心副专家
针对可切除的非小细胞肺癌（NSCLC）来讲，手术是日前最重点的治疗手段。然而，术后仍有大约30%-50%的病人会复发和死亡，因此呢怎样降低术后复发转移，改善病人长时间存活是日前科研的热点。
面对这一状况，近几年在晚期NSCLC取得巨大成功的免疫治疗，亦在这些可手术的病人中表示出良好的疗效。
CheckMate-816是一项随机、开放标签、多中心Ⅲ期临床科研，旨在评定与单用化疗相比，纳武利尤单抗联合化疗做为新辅助治疗用于可切除NSCLC病人的疗效和安全性。科研结果表示，免疫联合化疗的新辅助治疗相比单独化疗可明显延长病人的没事件存活期（EFS）（31.6个月 vs 20.8个月），并降低疾患发展、复发或死亡危害达37%（HR 0.63，P=0.0052）。日前总存活期表示出积极的获益趋势，病人长时间存活值得期待。
CheckMate-816是全世界首个证实免疫治疗联合化疗用于可切除NSCLC的新辅助治疗取得阳性结果的Ⅲ期科研，科研开创了NSCLC免疫联合化疗新辅助治疗新模式，拥有里程碑式的道理。
骨肉瘤：基于分子生物标记物的分层治疗
华莹奇 教授
上海市第1人民医院骨肿瘤科专家医师
因为染色体高度不稳定和染色体碎裂，骨肉瘤的异质性非常高，然而过去的几十年来，经典型骨肉瘤遵循单一一线化疗方法，缺乏基于分子标志的分层治疗。
2022年，有些科研为这个目的打开了局面。一项来自法国的科研经过转录组测序，从肿瘤微环境关联基因表达差异，识别骨肉瘤的预后不良高危亚型；没独有偶，来自中国的科研经过多组学的手段，将不同预后及生物学特性的骨肉瘤进行了分子分型，提出将来分层治疗的可能。同期，来自意大利肉瘤协作组的临床实验，经过Pgp表达的高低，对骨肉瘤分层治疗，初步结果表示，针对预后不良的Pgp+亚组，增多米伐莫肽及大剂量IFO的治疗方法可加强病人预后，与Pgp-亚组相当。
这些科研成果为将来骨肉瘤的精细分型治疗，开辟了新的道路。
淋巴瘤：双特异性抗体联合化疗改善病人存活
朱军 教授
北京大学肿瘤医院党委书记，大内科专家，淋巴瘤科专家；中国临床肿瘤学会（CSCO）理事会副理事长
淋巴瘤的规范化诊疗进一步在全国范围内推行，淋巴瘤病人全生命周期管理模式得到进一步推广，新药新办法的可及性得到了极重加强。例如，维泊妥珠单抗获准用于治疗复发难治弥漫大B细胞淋巴瘤，维布妥昔单抗纳入国家医疗保险报销目录。双特异性抗体联合化疗策略为病人带来了很好的获益。
EPCORE NHL-2 科研采用双特异性抗体（Epcoritamab）联合R-DHAX/C方法化疗，在26例可评估疗效的病人中，总有效率为85%，15例（58%）根据方法进行移植，其中80%达到完全代谢缓解。该科研证实双特异性抗体联合化疗能够得到较好的缓解率，并为更加多的病人创造了进入移植的前提，从而改善了病人的远期存活。
结直肠癌：更好的危害评定和精细治疗
陈功 教授
中山大学肿瘤医院结直肠外科专家医师
（1）预后危害评定发展：MRD
MRD（Minimal Residual Disease）即经过循环肿瘤 DNA（ctDNA）技术检测到的微小残留病灶/分子残留病灶。
科研显示MRD检测能更加精细的评定治疗后肿瘤可否“清零”及相应的复发转移危害，这项技术实施能更加精细的肠癌个性化“加减法“辅助治疗决策，给病人带来个性化、精细化的治疗方法复发转移危害 。日前，MRD面临的最大问题是检测技术的标准化和规范化。
（2）初期疾患围手术期治疗发展：基于MSI/MMR状态的新辅助治疗策略
2022 年局部发展期 CRC围手术期治疗最大的发展和转变便是新辅助治疗策略必须基于 MMR/MSI 状态来制定。
越来越多的证据表示不论是结肠癌还是直肠癌，和传统的治疗模式比较（例如单纯化疗、放化疗等），MSI-H型病人均能从PD-1单抗新辅助免疫治疗中得到更明显的治疗获益。
（3）基于标志物检测/临床精细分层的精细医学实践
针对晚期/转移性结直肠癌（mCRC）来讲，2022年度最大的发展依然表现在基于标志物精准检测的精细医学临床实践。
针对非 MSI-H的右半或 RAS/BRAF 突变mCRC，重点治疗方式为化疗+VEGF 单抗（贝伐珠单抗）。2022 年最大的发展是“适宜病人的一线剧烈治疗策略”，即一线治疗越来越强调在病人身体耐受的状况下给予更加剧烈的治疗方法，带来更大的转化治疗的可能和存活获益。
针对非MSI-H的原发瘤左半且 RAS/BRAF 双野生（HER2 不扩增）mCRC，重点治疗方式化疗+EGFR 单抗。2022年更加多的临床科研证实了一线治疗中EGFR单抗疗效优于贝伐珠单抗；同期，化疗中三药方法相较于两药方法可能难以进一步加强疗效，间歇治疗可能是相较连续治疗、维持治疗更好的另一种策略；
对于 mCRC 后线的精细治疗的发展重点触及 HER-2、BRAF V600E、KRAS G12c等关联特殊基因突变。
预防筛查：单次肺癌筛查就能明显降低死亡率
陈万青 教授
科研员，博士, 博士生导师
国家癌症中心中国医学科学院肿瘤医院癌症早诊早治办公室专家；国家卫健委明显贡献中青年专家
肺癌是我国发病率和死亡率最高的癌症，预后较差。日前可经过低剂量CT检测发掘初期肺癌。
2022年，国家癌症中心开展一项队列科研，评估一次性低剂量胸部CT筛查对降低筛查人群死亡率的效果。结果表示，单次筛查能使肺癌高危害人群的肺癌死亡率降低31%，总死亡率降低32%。
该科研肯定肺癌筛查对我国高危人群的有效性，为开展人群肺癌筛查供给了宝贵的科学证据和实践经验。文案发布在知名医学期刊柳叶刀-呼气医学杂志。
肝癌：免疫和抗血管靶向联合治疗
赵宏 教授
中国医学科学院肿瘤医院肝胆外科副专家，专家医师
2022年在肝癌行业方面最值得关注的发展莫过于LEAP-002（仑伐替尼+帕博丽珠单抗）和SHR-1210-III-310（阿帕替尼+卡瑞丽珠单抗）两项临床科研结果的颁布。
虽然因为种种原由，LEAP-002未能达到预期终点，但这两项全世界多中心RCT科研的结果均证实了口服小分子络氨酸激酶控制剂联合免疫检测点控制剂治疗肝癌的安全性和有效性，为晚期肝癌病人的靶免联合治疗，再次供给了强有力的证据。
进一步的亚组分析提示乙型肝炎病人及亚洲人群能够更加多的获益，为我国晚期肝癌病人带来了期盼。
结直肠癌：KRAS和EGFR靶向药的联合
武爱文 教授
北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心专家医师，博士生导师
2022年结直肠癌行业中发展颇多，包含液态活检指点辅助化疗、免疫检测点控制剂单药临床治愈直肠癌等，笔者意见认为最为要紧的当为Adagrasib（MRTX849，阿达格拉西布）联合爱必妥单抗治疗KRAS G12C转移性结直肠癌的报告。
KRAS突变在结直肠癌中占40%，其靶向药的开发却极为困难。第1款针对KRAS G12C突变位点的药品是Sotorasib（索托拉西布），联合Sotorasib和伊立替康、奥沙利铂和氟尿嘧啶化疗治疗62名KRASG12C突变结直肠癌病人，有效率仅为9.7%。第二款同类药品是Adagrasib。在初期临床科研中，Adagrasib（600mg 口服，每日两次）单药组有效率为19%，中位有效时间为4.3个月，中位没发展存活期为5.6个月。疗效仍然不睬想。
科研提示疗效不良与EGFR信号通路激活相关，因此呢联合EGFR单抗作为可能的治疗选取。2022年CodeBreaK101科研中，Sotorasib+帕尼单抗的有效率达30%，疾患掌控率达90%，中位没发展存活期为5.7个月。2022年ESMO大会报告了联合爱必妥和KRAS G12C控制剂用于多线治疗后转移性结直肠癌的KRYSTAL-1科研结果，后续发布在《新英格兰医学杂志》。28个可评估病例中，有效率高达46%，中位有效时间和中位没病存活期达到7.6和6.9个月。这两项科研显示，KRAS G12C控制剂联合EGFR控制剂较单KRAS G12C控制剂的治疗更好的疗效和良好的安全性。
鼻咽癌：减毒治疗加强病人生活质量
唐玲珑 教授
中山大学肿瘤防治中心放疗科副专家，专家医师，博士生导师
初期的鼻咽癌5年存活率能够高达90%以上，因此呢病人生活质量是亟需关注的问题。2022年鼻咽癌减毒治疗取得了必定的发展，重点包含以下三个方面：
（1）低危鼻咽癌降低化疗强度
中山大学肿瘤防治中心马骏教授团队的一项科研发掘，对低危鼻咽癌病人，单纯放疗疗效并不比同期放化疗差。因此呢，这种治疗模式能够显著加强生活质量，减少化疗带来的治疗毒性、治疗关联性死亡的危害以及治疗花费。
（2）缩小照射范围
马骏教授团队的临床实验发掘，针对初期没颈部淋巴结转移病人，颈部预防照射范围只必须包含双侧上半颈（环状软骨以上），避免了下半颈部的照射；针对单侧颈部淋巴结转移病人，颈部淋巴结结阴性侧预防照射只必须包含该侧上半颈部。
该照射技术减少了下颈部皮肤、器官、食管、甲状腺等要紧器官的照射体积，显著减少甲减、吞咽困难、颈部组织损害等放疗副作用，加强了病人生活质量。
（3）降低放疗剂量
中山大学肿瘤防治中心麦海强教授团队的一项临床实验提示，低危局部发展期鼻咽癌病人在2周期诱导化疗后接受低剂量（60 Gy）同步放化疗亦能取得很好的疗效，为降低放疗剂量的思虑供给了数据。
白血病：多种免疫治疗突破治疗瓶颈
梁洋 教授
中山大学附庸肿瘤医院血液肿瘤科科专家，科研员，博导
复发难治急性淋巴细胞白血病（ALL）治疗重大新发展重点表现在免疫疗法行业，日前已然发掘多个ALL治疗靶点，如CD22、CD3、CD19、 CD7等，开发出了一系列双特异性抗体、抗体偶联药品和细胞疗法药品和CAR-T疗法。
（1）抗体偶联药品(ADC)：ADC药品如针对CD22的奥加伊妥珠单抗能够最大限度地减少细胞毒性药品的脱靶危害，被中外各大指南被举荐用于复发难治B-ALL治疗。
（2）BiTE技术双特异性抗体：表率性药品贝林妥欧单抗经过特异性结合T细胞表面的CD3抗原和B细胞表面表达的CD19抗原，从而激活T细胞，清除肿瘤细胞；获准用于难治复发和MRD连续阳性的B-ALL。
（3）CAR-T疗法：针对CD19靶点的Kymriah(tisagenlecleucel，CTL019)，这是全世界首个获准的CAR-T疗法，被中外各大指南用于治疗复发性/难治性B-ALL；针对T-ALL的CD7标志的 CAR - T细胞疗法， 2期实验的中期结果表示能够达到90%的客观缓解率，1年没发展存活率(PFS)和总存活率(OS)分别为62.3% 以上。
再次感谢所有专家的诠释，亦感谢所有专家和医务工作者的不懈奋斗，为咱们持续带来好信息！
癌症不等于绝症，致敬生命！
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咱们将挑选10位，送上菠萝科普书一本~
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上期文案
烧烤、咸鱼、腊肠、油炸品……过年吃好多，我慌了
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发表于 2024-5-26 00:41:49
