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前言
肿瘤的治疗讲究的是在循证医学原则指点下的个体化、规范化治疗。而规范化治疗首要需求对病人的病情进行定性和定量评定，而后按照个体化的评定制定不同的治疗方法。其中定性的评定是经过病理诊断得出的，即确认到底是否癌症，肺癌病理详情见一文读懂肺癌病理报告。而定量的评定中最要紧的便是肿瘤的分期，然则病人常常亦看不懂，本文讲述了肿瘤分期的方方面面，帮忙病人理解分期以及自己的治疗方法。
为何要对肿瘤分期？
恶性肿瘤有没限制生长、浸润和转移的特性。肿瘤的治疗讲究的是在循证医学原则指点下的个体化、规范化治疗。所说的规范化治疗首要需求对病人的病情进行评定，而后按照不同的评定供给不同的治疗方法。之前咱们讲过病理是确诊是否癌症的金标准，这是定性的评定。肿瘤大夫在对病人进行临床和病理确诊之后，还要定量的检测和评定肿瘤侵犯的范围，肿瘤可否有转移，那些部位有转移，以及各病灶的体积，可否损害相应器官的功能等—这个评定过程就会确定大众经常听到的肿瘤的分期。
理解以上的这些对癌症的定性和定量评定咱们可用“恐怖分子”的例子来进行说明。病理确诊就相当于咱们确认这些人到底是否恐怖分子，还是只是普通的刑事案件涉案人员或只是好人偶尔不小心办了点错事—这个定性决定了应对的级别、分部、策略和手段从本质上就不同。倘若确定是恐怖分子，那样下一步咱们要按照对恐怖分子规模等的不同状况来确定应对的详细策略和手段，而这些手段的制定是按照消灭恐怖分子的效果以及付出什么成本的权衡的结果，癌症的治疗亦是如此，治疗的结果是为了使病人的收益大于危害或成本。
倘若恐怖分子局限在一个国家的一个小城市，局部选定清除这些恐怖分子相对容易的多，导致的人员伤亡等损失亦非常小。这相当于肿瘤的初期，或是I期，此时候在肿瘤治疗上，局部的治疗手段手术和高剂量放疗尤其是立体定向放疗SBRT就可处理这个问题，病人的活下来的可能性就非常高，亦便是预后非常好。
倘若发展扩散到了周边的大城市和卫星城市，那便是中期了，处理这些恐怖分子就比较困难，付出的代价亦相对大；倘若恐怖分子扩散到了全国各地，就作为像ISIS伊斯兰国同样的遍地都是恐怖分子的国家了，这相当于肿瘤到了晚期，此时候要运用的是能对所有恐怖分子都有必定功效的治疗手段，例如全身的化疗和抗PD-1的免疫治疗等等。此时候倘若咱们还是像清理局部零星的恐怖分子同样来开刀做手术，是万万不行的，反而会导致癌症大规模的反扑。当然此时候治疗晚期癌症就像消灭ISIS伊斯兰国同样，是非常困难的了。
肿瘤分期的方式和理论基本是什么？
分期对应的英文是Staging，原意是周期的意思，肿瘤的和其他疾患同样有发展的不同周期，如同极端恐怖组织亦ISIS伊斯兰国亦并不是一夕之间就扩散到全国的。分期是按照肿瘤生长和发展的自然进程对同一种癌症（如肺癌）不同扩散等严重程度进行归类的办法，为制定治疗计划和评定病情的发展以及对判断病人存活时间（预后）供给依据。
日前常用的重点是TNM分期。20世纪中叶是TNM归类形成的初期，那时候手术是肿瘤治疗的重点手段，乃至是独一的手段，TNM分期重点是为了适应手术治疗而制订的。其创立的前提是：相同解剖部位，同一种细胞类型的肿瘤拥有类似的生长扩散方式、病人有类似的预后。肿瘤的生物学特点决定了随着原发肿瘤生长体积的持续增大，更易显现区域淋巴结累及和出现远处转移，病人的预后就变得更差。TNM分期亦随着治疗方式的革新而与时俱进，对大病例样本的临床资料进行数年的统计分析后，会做相应的调节。以肺癌为例，此刻已然更新到了第八版了。
肿瘤分期的功效和道理有那些？
肿瘤分期亦是一种语言，便于大夫与大夫之间有一起的科学的评定体系，亦便利于医患沟通以及病人和病人之间的沟通，分期的功效和道理重点如下：
1、判断病人预后（存活的机会和时间）：总体上讲，处在同一种分期期别里的病人，其大致的自然存活期是比较一致的。病人的分期越晚，存活时间相对越短。从I期到IV病人，存活的时间越短。
2、认识治疗方式的疗效和成果：仅有一样的癌症种类和分期的病人，才可比较迄今为止都有那些治疗方式能够选取，各自的疗效怎样，才可对以后病人的治疗给出有按照的最好的治疗意见。
3、对治疗的效果进行预测：确定分期，选取适合的特定的治疗方式，就可预判治疗的效果，如有效率是多少，平均的存活时间是多长，并可预估治疗的副功效都有那些。
4、选取合适的治疗办法：不同的分期对应着不同的治疗方式或治疗方式的组合，仅有知道了分期，才可在多种治疗办法中确定合适的治疗方式和策略。
5、比较同一种癌症病情的轻重：癌症病友会经常谈论各样各样的治疗方式，尤其是打听到治疗效果好的新的治疗方式时，皆想问可否适合自己。然而，所有的治疗方式均对应特定的病情的病期，非常多状况下，病情病期的判断必须专业的大夫来完成，因而对新的治疗方式的打听，最好还是咨询专业的肿瘤大夫。
TNM分期中的字母和数字是什么意思？
TNM分期里面各个英文数字代号的含义如下：
T：原发肿瘤的范围和体积（“T”是肿瘤一词英文“Tumor”的首字母）；
N：淋巴结播散状况（“N”是淋巴结一词英文“Node”的首字母）；
M：可否存在转移（“M”是转移一词英文“metastasis”的首字母），M0暗示无转移，M1暗示有远处转移了。
可形象的理解为T是恐怖分子的发源地，N是局部恐怖分子的扩散，M是远处(国家和世界范围)的扩散。以肺癌为例说明肿瘤（T）淋巴结（N）和远处转移（M）图示：
在TNM三个字母的右方附加有些数字，来进一步量化肿瘤详细恶化扩散的范围和程度。如T1、T4、N0、N3等等。而后按照不同的TNM组合，最后确定出病人总的分期，用罗马字母I、II、III和IV期暗示（如图所示肺癌第八版TNM分期）。通常I期表率初期，II、III期表率中期，IV表率晚期，通常是有远处转移的状况。同一期别的肿瘤如I期的罗马字母后面再用英文字母和数字仔细掰开。如Ia1。
在TNM之前加上的字母c(临床英文clinical的首字母）表率的是临床分期；加上p（病理英文pathology的首字母）表率的是病理分期。
口头常说的初期一般指I期，中期一般指的是II/III期，晚期一般指的是IV期。
为何又要把TNM分期分为临床分期cTNM和病理分期pTNM呢？
再以恐怖分子扩散为例说明如下，倘若咱们判断恐怖分子的扩散范围是按照对人群的观察、摄像头监控（类似与大夫体检和拍摄CT片子）和朝阳群众举报（类似活检穿刺）范围判断恐怖分子扩散范围的，这种状况的判断不会尤其精确，但亦是一个常用的、比较可行的办法。这种情形类似于肿瘤的临床分期。临床分期是大夫经过临床检测，影像学检测，实验室检测，细胞穿刺活检等手段确定肿瘤的分期。
但倘若咱们能经过必定手段，在恐怖分子核心安插内线，经过她们来得到内部的情报，那样咱们的信息和情报就会精确非常多。这种情形类似于肿瘤的病理分期。病理分期是大夫经过给病人手术治疗，肿瘤的性质经过病理学证实，侵犯范围经过手术探查确定。通常来讲病理分期pTNM较临床分期cTNM更为准确，但非常多时候病理分期不可得到，一如打入恐怖分子内部代价昂贵、困难重重且常常不可能同样。
能否举个例子说明一下TNM分期和代号？
咱们以病人的诊断肺腺癌cT1cN2M1a，IVa期为例：
显示的是病人的肺癌类型为腺癌。
c表率的是临床分期；T1c：暗示肺癌肿块的体积最大径>2cm，≤3cm；N2:暗示癌细胞转移到了胸腔内同侧纵隔内及(或)隆突下的淋巴结。M1a：暗示肺癌已有远处转移：然则日前局限于胸腔内，包含胸膜播散 (恶性胸腔积液 、心包积液或胸膜结节) 以及对侧肺叶显现癌结节 (许多肺癌胸腔积液是由于肿瘤导致的, 少许病人胸液多次细胞学检测阴性，既不是血性亦不是渗液 , 倘若各样原因和临床判断认为渗液和肿瘤没关，那样不该该把胸腔积液纳入分期原因)。IVa期显示病人总体的分期到了第四期，亦便是最后一期的a部分。
那样肿瘤的“分子分期”是怎么回事？
对手术或穿刺活检的肿瘤标本，除了发掘癌症细胞来确诊肿瘤外，咱们还能够对癌细胞里面的蛋白和基因等分子进行检测，蛋白通常用免疫组化的办法，基因用有些分子生物学的办法，检测的这些指标有些亦是和靶向药品等治疗方式的选取，以及病人的预后存活时间是相关系的，这便是所说的分子诊断后的“分子分期”。
不同的分期的癌症治疗策略肯定不同，对吗？
是的，不同分期肿瘤的治疗策略是不同的（对不同范围的恐怖分子的打击的策略肯定是不同的）。这亦是肿瘤为何要分期的重点原由。
倘若以肺癌为例，不同的期别，治疗办法和策略图示如下：（尤其说明的是手术是肺癌要紧的治疗办法，然而IIIB期肺癌就不该该接受手术治疗，否则癌症扩散加剧。强调一下，违犯了治疗原则，病人会一步错步步错，最佳的治疗机会白白丧失，导致不可挽回的治疗损失，治疗效果亦就大打折扣了！！）
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发表于 2024-5-24 03:36:10
