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晚期肿瘤常常会显现影响生活质量的有些症状，如病痛、食欲衰退、恶病质、焦虑、便秘、谵妄、抑郁、腹泻、呼气困难、乏力、呃逆、失眠、口腔问题、恶心、呕吐、多汗、终末期烦乱不安、终末期呼气问题等等，妥善处理是针对加强生活质量是非常要紧的。以下就结合有些文献来谈谈晚期肿瘤病人的有些药品对症处理。
1、癌症病痛
疼痛是晚期肿瘤病人平常的症状，亦是严重影响病人生活质量的重点的原由，亦常常会有由于病痛严重没法掌控引起轻生现象的显现。药品止痛治疗是缓解癌症病痛重点办法，乃至可能是病人独一可能接受并获益的有效治疗办法。止痛药的运用应该遵循WHO癌症三阶梯止痛治疗原则，按病痛的程度选取合适的药 物。
轻度病痛：相当于1-4级的病痛，病人虽有痛感但可忍受，能正常生活；给予非阿片类（非甾类抗炎药）加减辅助止痛药。重视：非甾类止痛药存在最大有效剂量（天花板效应注）的问题。常用药品包含扑热息痛、阿司匹林、双氯芬酸盐、芬必得（布洛芬缓释胶囊）、意施丁（吲哚美辛控释片）、消炎痛、布洛芬、加合百服宁和吲哚美辛等等。
中度病痛：相当于5～6级的病痛，病人病痛显著，不可忍受，影响睡觉。给予弱阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。弱阿片类药品亦存在天花板效应。常用药品有可待因、曲马多、强痛定、奇曼丁（曲马多缓释片）和双克因（可待因控释片）等等。
重度病痛：相当于7-10级的病痛，病痛剧烈，不可入睡，可伴有被动体位或植物神经功能错乱表现。给予阿片类加减非甾类抗炎药和辅助止痛药。强阿片类药品没天花板效应，但可产生耐受，需适当增多剂量以克服耐受现象。以往认为用吗啡止痛会成瘾，因此不愿给病人用吗啡，此刻证明这个观点是错误的—运用吗啡的癌痛病人很少产生成瘾性。常用药品有吗啡片、美菲康（吗啡缓释片）、美施康定（吗啡控释片，可直肠给药）等等。
神经病理性病痛：阿米替林，卡马西平，地塞米松，加巴喷丁； 内脏病痛：丁溴东莨菪碱。
临床科研显示，奥施康定联合加巴喷丁缓解癌痛临床疗效明显，并可改善病人的免疫功能,加强其生活质量。针对严重的病痛能够思虑鞘内止疼泵给药。
对病痛的处理采取主动预防用药。止痛剂应有规律按时给予，而不是必要时才给，下一次用药应在前一次药品药效消失之前给予，得以连续止疼。经过正确治疗，除少许病例外都能得到良好的掌控。
2、消化系统症状
晚期肿瘤病人常常存在不同程度的消化系统症状，包含食欲衰退、厌食、恶心、呕吐、便秘、腹泻。严重的会显现恶液质体质，针对不同的症状，必须采用不同的药品处理。
厌食：肿瘤病人就诊时有25%～40%出现食欲不振，厌食的现象，严重影响病人的生活质量。虽然早在1993年FDA已然准许甲地孕酮用于厌食、恶液质的治疗，但相关甲地孕酮可否能增多食欲、纠正厌食是有争议的。多项科研认为甲地孕酮并不可纠正厌食。
恶心、呕吐：灭吐灵，氟哌啶醇，丁溴东莨菪碱，地塞米松，苯海拉明，奥曲肽（用于恶心与呕吐的基本药物相同，但用药剂量、剂型及给药途径有所差异。）；
便秘：乳果糖口服液，番泻叶，比沙可啶，矿物油灌肠剂； 腹泻：口服补液盐，易蒙停，蒙脱 石散，严重的能够用奥曲肽控制肠液的产生。
呃逆：呃逆是膈肌以及肋间肌没认识的、阵挛性的收缩，引起吸气时声门忽然关闭，气身体流受阻而发出特征性的声音。导致呃逆的原由有器质性的，亦有可能是精神性原由导致。长时间反复爆发的顽固呃逆可能严重困惑癌症病人。针对短暂出现的呃逆，可能经过快速饮水等简单的非药品办法缓解。而针对反复爆发的难治性呃逆，则必须针对详细病因个体化治疗。治疗呃逆的药品常用的为胃复安，多潘立酮，亦能够选取氯丙嗪以及巴氯芬。
乏力：癌症病人乏力出现率高达70%~100%。尽管癌症关联性乏力的出现率很高，但其病理生理学机制仍尚不知道。可能的机制包含肌肉代谢产物的反常堆积，细胞因子反常产生，神经肌肉功能反常改变，三磷酸腺苷合成反常，5羟色胺调节反常以及迷走神经传入冲动反常。日前对乏力症状的处理尚缺乏有效的治疗办法，因此呢不少癌症病人认为乏力是癌症及癌症治疗关联的最痛苦症状。
口干：口干是许多晚期癌症病人的平常症状。导致口干的原由的重点原由较繁杂，包含唾液腺分泌减少，口腔粘膜病变、某些药品的不良反应等原由。毛果芸香碱是用于治疗口干的有效药品，其功效是经过刺激唾液腺分泌缓解口干。约50%的口干病人接受毛果芸香碱治疗有效。弥补体液、口腔清洁、冰块等非药品疗法，亦可能在必定程度上缓解口干症状。
3、精神系统症状
失眠、焦虑、抑郁、谵妄、临终躁动等症状都是晚期及终末期癌症病人平常的痛苦症状。
失眠：疾患本身的原因以及对疾患的焦虑常常引起晚期肿瘤病人的睡觉阻碍，针对恶性肿瘤关联性睡觉阻碍的治疗必须综合治疗干涉，纯粹运用药品治疗是不睬想的，应该以认知行径治疗为主，药品治疗为辅，综合改善恶性肿瘤病人的睡觉阻碍问题。药品能够选取艾司唑仑，曲唑酮，唑吡坦。
抑郁：阿米替林，西酞普兰，米氮平
焦虑：安定，劳拉西泮，咪达唑仑 谵妄：氟哌啶醇，左美丙嗪
多汗：恶性肿瘤直接或间接功效产生的内生性致热源、某些药品治疗不良反应、全身衰尽等原由导致多汗，海量出汗常常是不良预后的一个征兆。因此呢，缓解多汗的治疗亦应针对相应病因而决策。倘若多汗与发热相关，可选取对乙酰氨基酚及非甾体类抗炎药。倘若多汗与发热没关，或用非甾体类抗炎药没效时，能够选取抗分泌药品：阿米替林，普鲁本辛，沙利度胺，亦能够选取中医中药，辩证施治。
参考文献
David C. Currow. et al.A randomised, double blind, placebo-controlled trial of megestrol acetate or dexamethasone in treating symptomatic anorexia in people with advanced cancer.Sci Rep. 2021; 11: 2421.
Steger M,Schneemann M,Fox M. Systemic review: the pathogenesis and pharmacological treatment of hiccups. Aliment Pharmacol Ther.2015, 42(9):1037-50.
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发表于 2024-5-24 01:37:37
