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感染hiv非常多年后，有无可能由于抗体浓度降低引起检测不到？
基本没可能。为何这么说？先要从抗体产生的机制上做个解释。
病毒进入人体后，要在身体增殖一段时间才可达到足够的病毒量，亦便是核酸能够检测到的水平，接着产生足够量的抗原，最后才会产生足量的抗体。
有人会说，那病毒复制后会破暴徒体的CD+4T细胞，会不会引起细胞被破坏以后，抗体没法产生了呢？
人体有两套免疫系统，一套是细胞免疫，一套是体液免疫。艾滋病毒攻击的T细胞属于细胞免疫，而刺激人体产生抗体的除了T细胞发挥辅助功效外，重点是B细胞，B细胞属于体液免疫的部分。
因此即便感染四年，可能病毒复制量比很强，但人体自己亦比较强大，在持续和病毒斗争。除非一次性入体病毒量比很强，病毒毒力比较强，短期就显现严重并发症的状况下，才有可能出现抗体检测不到的状况。但日前的结果表示，未经治疗的感染者，从感染到发展到艾滋病期，平均亦要8～10年，因此四年就发展到艾滋病晚期的并不多见。
当然，现实中确实显现过检测不出抗体的艾滋病人，例如，此前协和医院曾报告过一例。该病人在多地多家医院检测 HIV 抗体及确证实验，均没法知道诊断，后在协和医院经过核酸检测，发掘身体存在高复制 HIV 病毒，从而确诊为晚期艾滋病。
为何此前多次检测抗体确证实验是阴性呢？而检测不到抗体为何会联系到艾滋病呢？HIV 抗体检测为平常的艾滋病筛查手段，阳性通常寓意着感染，阴性则表率未感染。这是绝大都数人对艾滋病检测的基本认识。
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那这个病例到底是什么状况？
据介绍，该病人为一名中年男性，46 岁，此前因咽痛、咯血、发热及呼气困难 2 月，辗转就诊于国内多家医院。
经检测，其 HIV 抗体初筛实验可疑阳性，但用于确证 HIV 感染的蛋白印迹实验为阴性，临床思虑为肺部感染，积极抗生素治疗和抗结核治疗没效后，病人来北京协和医院就诊。
入院检测发掘双肺多发团块样暗影，HIV 初筛实验可疑阳性，但确证实验为阴性。行肺部穿刺活检后，病理科专家发掘其肺部病变是卡波济氏肉瘤（KS），而该病好发于艾滋病人。
该病人入院 10 天后确诊为 HIV 抗体阴性艾滋病伴卡波济氏肉瘤 。因病情已发展到艾滋病终末期，该男子确诊两周后死亡。
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为何发掘卡波济氏肉瘤就会联系到艾滋病？而抗体阴性又怎样做出艾滋病的诊断呢？
卡波济氏肉瘤 是 HIV/AIDS 病人平常的机会性肿瘤，亦是 HIV/AIDS 发展到终末期的一个表现。
通常免疫系统正常的人，不易出现卡波济氏肉瘤，由此推断此人可能由于感染艾滋病毒到了晚期显现了并发症。
再结合此前此人抗体初筛可疑阳性，进一步推测此人可能感染了艾滋病毒。但由于确证实验条带不足，没法经过普通抗体的检测结果进行最后诊断。那怎么办？
随着艾滋病诊断标准持续更新，日前已再也不仅仅依靠抗体检测做为诊断指标，新的标准规定，HIV感染诊断（成人、青少年及18个月龄以上儿童）符合其中HIV抗体筛查实验有反应和核酸定量实验大于5000CPs/ml这一条亦可诊断。
因此后续对病人进行核酸检测，在病人血液中检测到海量病毒核酸，艾滋病的诊断因此呢成立。
为何终末期病人会显现抗体检测不到的状况呢？
这是由于，当艾滋病发展到临床晚期，有些病人的免疫功能被彻底破坏，没法产生抗体或抗体水平很低，用常规检测抗体的诊断办法检测不到抗体。
亦便是艾滋病引起人的免疫系统全线崩溃，到了病入膏肓了地步，抗体没办法产生或数量微乎其微了，因此常规抗体检测没办法检测到。但这不是说，这类人属于不产生抗体的类型。
从专业方向讲，只要感染了艾滋病毒，身体都会显现艾滋病抗体，此人是由于感染到最后诊断之前，未做过关联检测，但不表率他身体曾经无过抗体。倘若他在无发展到艾滋病晚期时做抗体检测，肯定是能够检测出来的。
有伴侣可能会好奇，既然核酸检测窗口期已然很短，日前是不是已然大范围推广？
限于核酸检测成本和技术需求，日前无在普通医疗公司全面展开，包含区级疾控亦无开展，重点在选定治疗艾滋病的医院和省级疾控分部开展。
基于这样的状况，那些人群能够思虑做核酸检测呢？
大致分为三类：
一是HIV抗体阳性的母亲所生的婴儿，由于母亲抗体阳性，婴儿身体可能会存在母亲传给他的抗体，因此即便婴儿的抗体检测为阳性，亦并不寓意着婴儿真的感染了艾滋病，要看一年半后其抗体是不是会转为阴性。倘若不想等这么长期，能够运用核酸检测法及早知道。
二是针对急性期病人。由于艾滋病的检测存在窗口期，亦便是艾滋病病毒进入人体到血液中能够检测到相应标志物的时间。
新版诊断标准标明，核酸、抗原、抗体检测的窗口期分别为1星期上下，两周上下和三周上下。由此可见，核酸窗口期是最短的。倘若感染极初期想要知道诊断，能够思虑核酸检测的办法。
最后一类便是针对晚期艾滋病病人，有过不安全行径史，临床表现和艾滋病的特有表现非常像，如显现了机会性感染或肿瘤，但抗体检测为阴性，这种状况核酸亦能用于诊断。协和医院的病例便是这般一种状况。
关于抗体检测不出，还有什么情形会出现呢？在现实工作中还曾遇到过一种情形，亦是有有些A友反馈的，她们在经过规律的抗病毒治疗以后，身体病毒载量连续检测不到，用快速检测试纸检测，不会显现显著的显色反应，但实验室抗体检测还是阳性的。
这种状况可能与试纸的灵敏度，检测操作是不是规范，流程是不是标准等原因相关。
源自：《 石景山防艾在线》（作者：疾控王丽娟大夫）
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发表于 2024-6-29 09:12:16
