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为进一步加强HIV感染者存活及降低二代传播危害，我国经过扩大检测积极推行全员HIV抗病毒治疗策略，即初期治疗和即时治疗艾滋病防治策略。然则，抗病毒治疗停药对HIV感染者存活及二代传播有着很大的影响功效。
抗病毒治疗停药影响HIV感染者存活
保持抗病毒治疗的HIV感染人群，在治疗后10年的存活率超过87.5%，停药的HIV感染者9年的存活率仅仅在50.0%，而未治疗的HIV感染者2年的存活率不到50.0%。因此呢，进一步降低停药和加强治疗比例是加强HIV感染者存活的重要性办法。
抗病毒治疗停药影响HIV二代传播
HIV分子网络科研结果表示[1-3]，抗病毒治疗且病毒载量<50 copies/mL降低HIV二代传播危害36.0%-61.6%，连续抗病毒治疗3年以上且病毒载量<50 copies/mL降低HIV二代传播危害65.0%-71.0%。然则，未治疗、停药、在治且病毒载量未检测者的HIV二代传播危害没明显性差异。
数学模型评定广西2010-2020年实施GACP（广西艾滋病攻坚工程项目）的效果，到2020年新发感染将减少52.0%，其中连续抗病毒治疗减少新发感染的占比达71.5%[4]。中国疾控中心艾防中心联合西安交通大学和广西疾控中心研究团队[5, 6]，结合广西2008-2018年每年HIV新诊断与新治疗病例的CD4、死亡、停药、耐药、人口等多维数据，构建包含HIV新发感染及耐药的HIV传播动力学数学模型，评定在加强抗病毒治疗比例时停药、依从性对HIV传播流行的影响。科研结果显示，加强抗病毒治疗覆盖率有助于减少HIV新发感染及关联死亡人数，但停药会导致较高的HIV新发感染和耐药出现，减少停药和加强服药依从性可有效减少HIV二代传播和耐药出现及传播。
抗病毒治疗停药状况
停药是影响抗病毒治疗效果的要紧原因之一。我国西南地区2010-2018年[7]、重庆2013-2017年[8]和广东广州2016-2019年HIV感染者的抗病毒治疗停药率分别为5.52/100人年、4.6/100人年和5.99/100人年。其中，抗病毒治疗第1年的停药率最高[9]。基线CD4计数>500 cell/μL（AHR= 1.17）的HIV感染者停药率高[10]，延迟抗病毒治疗的停药危害增多（31-90天：AHR=1.3，91-365天：AHR=1.9，> 365天：AHR=2.2）[8]。这些科研结果说明，初期治疗的停药危害高，但即时治疗可有助于减少停药。并且，初期治疗和即时治疗均有助于减少治疗后病毒控制失败。
抗病毒治疗停药者耐药状况
我国部分省份HIV感染者停药1个月后耐药率19.3%，停药24个月后病毒载量≥1000 copies/mL比例为93.1%[11]。分子网络科研结果表示，停药、病毒控制失败的HIV感染者拥有更高二代传播危害[12]。我国未治疗HIV感染者耐药率趋势性分析结果表示，耐药率从2004-2007年2.6%提升到2020-2022年7.8%[13]。耐药与抗病毒治疗病毒控制失败及死亡危害有明显性关系[14-16]。这些科研结果说明，耐药严重影响到艾滋病防治工作成效，耐药高流行乃至可能引起“没药可医”。因此呢，急需经过减少停药并加强治疗后病毒控制及降低耐药水平以预防掌控HIV二代传播及耐药出现流行。
今后在扩大检测和治疗的基本上，有必要把工作重点放在抗病毒治疗的服务管理上，以减少停药和加强服药依从性，加强治疗后病毒载量检测及病毒控制水平，这些与初期治疗和即时治疗一样要紧。
（中国疾控艾防中心 阮玉华）
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源自：中国疾控艾防中心
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发表于 2024-6-28 09:56:23
