北大外科专家罗成华：老年人结直肠癌的特点及治疗
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">国内学者一致把60岁及以上的人群所患结直肠癌者<span style="color: black;">叫作</span>之老年人结直肠癌。<span style="color: black;">因为</span>老年人的脏器功能较青年人都有所<span style="color: black;">衰退</span>，且易患多种<span style="color: black;">疾患</span>，故老年人结直肠癌相对中青年结直肠癌有其特殊性。</p>
<h2 style="color: black; text-align: left; margin-bottom: 10px;">发病率特点</h2>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">我国结直肠癌的发病率在6/10万～8/10万之间，与欧美国家相比，我国的结直肠癌的发病年龄<span style="color: black;">显著</span>提前，中位发病年龄为45岁左右，较欧美提前约12～18年。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">近年来的<span style="color: black;">科研</span>结果<span style="color: black;">显示</span>，老年人结直肠癌<span style="color: black;">是由于</span>环境、<span style="color: black;">膳食</span>、生活习惯与遗传<span style="color: black;">原因</span>协同<span style="color: black;">功效</span>结果。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">据国际的流行病学调查<span style="color: black;">科研</span><span style="color: black;">发掘</span>，老年人凡多吃含纤维素<span style="color: black;">食品</span>，<span style="color: black;">况且</span>是<span style="color: black;">源自</span>于<span style="color: black;">果蔬</span>和蔬菜的纤维素，而不是来自谷类，<span style="color: black;">同期</span>凡减少食品中的肉类及动物脂肪可降低结直肠癌的发病率，<span style="color: black;">因此</span>有人主张老年人应多吃新鲜<span style="color: black;">果蔬</span>、蔬菜，肉类<span style="color: black;">亦</span>以低动物脂肪的鱼类及家禽为主，以期达到预防或减少结直肠癌<span style="color: black;">出现</span>的目的。</p>
<h2 style="color: black; text-align: left; margin-bottom: 10px;">临床特点</h2>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">01 年龄与性别</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">老年人结直肠癌的发病高峰在60～70岁，近年来80岁及以上者<span style="color: black;">也</span>不少见。男性<span style="color: black;">病人</span>多于女性<span style="color: black;">病人</span>，男女之比为1.48-2.13∶1</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">02 临床症状</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">老年人结直肠癌从有自觉症状到确诊时间<span style="color: black;">通常</span>为3个月到3年，平均8.5～9.5个月。老年人结直肠癌的临床症状同青年人结直肠癌<span style="color: black;">类似</span>，缺乏特异性，<span style="color: black;">常常</span>临床症状不典型，易与胃肠道及腹腔其它疾患的症状相混淆，最<span style="color: black;">平常</span>的症状是血便和粘液血便及大便习惯的改变。其次是腹部肿块、腹泻、腹痛、贫血、体重不明<span style="color: black;">原由</span>的下降与急慢性肠梗阻。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;">因为</span>老年人的生理功能<span style="color: black;">逐步</span>衰退，对<span style="color: black;">病痛</span>的反应能力差，故以腹痛就诊的比例低，加之分化较好的癌肿比例较高，生长缓慢，临床上以腹部包块就诊的比例较高，尤其是结肠癌的<span style="color: black;">病人</span>几乎都是以此为主诉的。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">严重者直到病人<span style="color: black;">显现</span>肠梗阻，<span style="color: black;">乃至</span>肠穿孔才来医院就诊，文献资料<span style="color: black;">报告</span>，老年人结直肠癌<span style="color: black;">导致</span>的肠梗阻占结直肠癌<span style="color: black;">病人</span>的7～29%，一旦<span style="color: black;">出现</span>梗阻，其淋巴结转移率及手术死亡率<span style="color: black;">升高</span>，根治切除率较低，术后并发症<span style="color: black;">增多</span>。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">老年人结直肠癌的大便习惯改变以便秘为主，其次是便频和大便形状的改变。这是<span style="color: black;">因为</span>老年人代谢功能差，肠蠕动较缓慢，加之肿瘤对粪便的阻挡而<span style="color: black;">导致</span>的，若肿瘤的位置<span style="color: black;">位置于</span>直肠，则可<span style="color: black;">显现</span>大便形状的改变或便频。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;">针对</span><span style="color: black;">显现</span>血便和粘液血便的老年人<span style="color: black;">病人</span>，应<span style="color: black;">思虑</span>同痔疮或肠道炎性<span style="color: black;">疾患</span>等鉴别，即使已<span style="color: black;">知道</span>了<span style="color: black;">长时间</span>的痔或炎症性肠道<span style="color: black;">疾患</span>，仍应作肠镜<span style="color: black;">检测</span>，以排除合并大肠肿瘤的可能性。<span style="color: black;">针对</span>不明<span style="color: black;">原由</span>的进行性贫血，体重下降、腹部包块、腹痛、腹胀和发热等症状者，应<span style="color: black;">思虑</span>有<span style="color: black;">没</span>右半结肠癌和结肠癌并存阑尾炎、阑尾<span style="color: black;">周边</span>脓肿之可能。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">应予<span style="color: black;">尤其</span><span style="color: black;">重视</span>的是不少老年人结直肠癌呈隐匿性生长，临床上<span style="color: black;">初期</span><span style="color: black;">没</span>任何症状，加之老年人反应迟钝，对<span style="color: black;">通常</span>的腹部不适容易<span style="color: black;">忽略</span>，<span style="color: black;">导致</span>延误诊断及延期诊断。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">03 伴发<span style="color: black;">疾患</span></p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">老年人结直肠癌的伴发<span style="color: black;">疾患</span>常常多而<span style="color: black;">繁杂</span>，临床上较<span style="color: black;">平常</span>的是高血压、冠心病、肺心病、糖尿病、脑血管<span style="color: black;">疾患</span>、肝硬化、胆石症等，<span style="color: black;">常常</span><span style="color: black;">增多</span>了治疗结直肠癌的难度。随着病人的年龄<span style="color: black;">提升</span>，其伴发<span style="color: black;">疾患</span>率<span style="color: black;">亦</span><span style="color: black;">逐步</span><span style="color: black;">升高</span>。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;">因为</span>老年结直肠癌常常伴有慢性器质性疾患，影响们结直肠癌的治疗，即使作了外科手术治疗或其他<span style="color: black;">办法</span>的治疗，但<span style="color: black;">伴同</span><span style="color: black;">疾患</span>是影响老年人结直肠癌预后的<span style="color: black;">要紧</span><span style="color: black;">原因</span>。<span style="color: black;">因此呢</span>，要<span style="color: black;">加强</span>老年人结直肠癌5年<span style="color: black;">存活</span>率及<span style="color: black;">存活</span>质量，正确有效地治疗伴发<span style="color: black;">疾患</span>是<span style="color: black;">重要</span>。</p>
<h2 style="color: black; text-align: left; margin-bottom: 10px;">诊断要点</h2>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;">按照</span>临床症状和体征，老年人结直肠癌的部位80%以上<span style="color: black;">位置于</span>肛门指诊所及的范围内，对老年人结直肠癌作出诊断并<span style="color: black;">没</span>多大困难，但<span style="color: black;">常常</span><span style="color: black;">因为</span>临床医师对老年人结直肠癌<span style="color: black;">注意</span><span style="color: black;">不足</span>，<span style="color: black;">忽略</span>必要的<span style="color: black;">检测</span>，主观臆断为痔、肛裂、肛瘘、炎症性肠道<span style="color: black;">疾患</span>、贫血、习惯性便秘等，<span style="color: black;">导致</span>延误诊断及延期诊断。据国内17家医院综合<span style="color: black;">报告</span>5059例结直肠癌、误诊率为38～96.9%，平均为56%。</p>
<h2 style="color: black; text-align: left; margin-bottom: 10px;">治疗</h2>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">老年人结直肠癌的治疗仍是以手术为主综合治疗。<span style="color: black;">因为</span>老年人的脏器功能较青中年人有所<span style="color: black;">衰退</span>，机体的抵抗能力及免疫力<span style="color: black;">逐步</span>下降，且容易伴发<span style="color: black;">各样</span>系统的慢性器质性病变，其中最<span style="color: black;">平常</span>的是心脑血管病、<span style="color: black;">呼气</span>道<span style="color: black;">疾患</span>和代谢病。<span style="color: black;">因此呢</span>，给老年恶性肿瘤<span style="color: black;">病人</span>的治疗带来了困难，尤其是外科手术治疗。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">过去认为对高龄结直肠癌<span style="color: black;">病人</span>，<span style="color: black;">尤其</span>是其中某些病例不宜手术，<span style="color: black;">乃至</span>列为手术禁忌症。国外文献资料报告6</p>
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