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9q13nh 发表于 2024-6-11 21:14:00

癌症根治性手术后，能“根治不复发”吗？

    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;">非常多</span>人<span style="color: black;">不可</span>理解，明明是<span style="color: black;">初期</span>，<span style="color: black;">亦</span>做了根治性手术，术后<span style="color: black;">为何</span><span style="color: black;">出现</span>复发转移呢？<span style="color: black;">重点</span>是<span style="color: black;">非常多</span>癌细胞<span style="color: black;">处在</span>“漂流”状态，切了肿块，只是切除肉眼可见的癌细胞，还有残余的癌细胞随着血液、淋巴结循环漂流，这是<span style="color: black;">非常多</span>癌症<span style="color: black;">病人</span>根治性手术后复发转移的<span style="color: black;">原由</span>。</p>
    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">前列腺癌是男性泌尿生殖系<span style="color: black;">平常</span>的恶性肿瘤。相对<span style="color: black;">来讲</span>恶性度较低，但仍然是恶性肿瘤的一种，<span style="color: black;">能够</span><span style="color: black;">出现</span><span style="color: black;">包含</span>骨骼、肝脏、肺部等全身转移。前列腺癌根治术有复发的<span style="color: black;">危害</span>，<span style="color: black;">初期</span><span style="color: black;">病人</span>若手术进行顺利，切除彻底，复发<span style="color: black;">危害</span>大概在10%-30%之间，有一半的<span style="color: black;">病人</span>可能会在术后前3年内复发，其余<span style="color: black;">病人</span>有30%会在3-5年复发，20%会在5年以上复发。术前血清PSA水平、临床分期、前列腺根治性切除标本的Gleason分级、肿瘤体积、神经<span style="color: black;">周边</span>侵犯及血管侵犯等是<span style="color: black;">评定</span>前列腺癌根治术后复发的<span style="color: black;">要紧</span>临床或病理指标。</p>
    <div style="color: black; text-align: left; margin-bottom: 10px;"><img src="https://pic3.zhimg.com/80/v2-57ca6813344a17910b59e4476a886dbe_720w.webp" style="width: 50%; margin-bottom: 20px;"></div>红圈处为前列腺癌根治术后复发<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">孙大爷5年前，<span style="color: black;">彩超</span><span style="color: black;">发掘</span>前列腺占位，穿刺证实为前列腺癌，当年即进行了根治术，术后病理未<span style="color: black;">发掘</span>转移。但根治性手术<span style="color: black;">亦</span>不是一个一劳永逸的<span style="color: black;">办法</span>，今年做磁共振<span style="color: black;">检测</span>时，<span style="color: black;">发掘</span>前列腺癌术后复发。孙大爷和家属<span style="color: black;">期盼</span>寻求有效的治疗手段或途径，<span style="color: black;">一块</span>来看美中嘉和国际多学科会诊专家们会给出<span style="color: black;">怎么样</span>的建设性治疗<span style="color: black;">意见</span>？</p>
    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">会诊纪实</p>
    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">国际多学科会诊，为<span style="color: black;">病人</span>制定“一人一<span style="color: black;">方法</span>”，其<span style="color: black;">恰当</span>化和个性化的诊疗能<span style="color: black;">提高</span><span style="color: black;">病人</span><span style="color: black;">存活</span>率，缩短<span style="color: black;">病人</span>诊断和治疗等待时间，<span style="color: black;">同期</span>避免多处问诊、重复<span style="color: black;">检测</span>带来的<span style="color: black;">花费</span>和<span style="color: black;">包袱</span>。</p>
    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">会诊<span style="color: black;">起始</span>，与会专家全面、完整地了解了<span style="color: black;">病人</span>的病历、影像等资料，仔细倾听了<span style="color: black;">病人</span>及家属提出的疑问及诉求，随后，针对<span style="color: black;">病人</span>病情及诉求，来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、<span style="color: black;">理学</span>师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍，开启了此次的多学科会诊。</p>
    <div style="color: black; text-align: left; margin-bottom: 10px;"><img src="https://pic2.zhimg.com/80/v2-9a16ae0ec6fef506e7aba10a6b71b25d_720w.webp" style="width: 50%; margin-bottom: 20px;"></div>参与会诊的<span style="color: black;">大夫</span>在讨论<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;">病人</span>病历</p>
    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">诊断：前列腺癌术后复发，rT4N0M0，IIIB期</p>
    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">病情介绍：<span style="color: black;">病人</span>，男性，73岁</p>
    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">2014.3体检<span style="color: black;">发掘</span>PSA<span style="color: black;">上升</span>，波动在5.82-7.74ng/ml，<span style="color: black;">彩超</span><span style="color: black;">发掘</span>前列腺占位，<span style="color: black;">意见</span>穿刺，但<span style="color: black;">病人</span><span style="color: black;">思虑</span>年龄大，未行穿刺。2014.11.10前列腺穿刺10针，其中3针为腺癌（左内腺，左体，左外侧角），余7针为增生性改变。Gleason评分 5+4=9分。</p>
    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">2014.11.21行腹腔镜下前列腺根治术，术后病理：前列腺癌，Gleason评分 4+3=7分，各切缘未见肿瘤累及，精囊腺未见肿瘤累及。（<span style="color: black;">上下</span>闭孔）淋巴结2枚，均未见肿瘤转移。术后间断复查PSA水平。术后未规律复查。</p>
    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">2019.11.07盆腔MRI<span style="color: black;">加强</span>：膀胱直肠间隙见一<span style="color: black;">反常</span>信号，49*27mm，弥散受限，与膀胱之间脂肪间隙消失，膀胱后壁增厚伴强化，病灶和直肠分界不清。外院<span style="color: black;">意见</span>放疗。ECT 未见骨转移表现。</p>
    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">11.11<span style="color: black;">起始</span>口服比卡鲁胺，1片/天。</p>
    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;">日前</span><span style="color: black;">没</span><span style="color: black;">显著</span>不适，ECOG 1，<span style="color: black;">睡觉</span>可，<span style="color: black;">膳食</span>可，体重<span style="color: black;">没</span><span style="color: black;">显著</span>改变。</p>
    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">既往病史：</p>
    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">2017.6腰椎椎间盘<span style="color: black;">明显</span>手术史。2018曾诊断为“肺栓塞”，“房颤”，经治疗好转。<span style="color: black;">日前</span>口服倍他乐克，25mg/天。</p>
    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">吸烟50年，10支/天，戒烟5年。少量饮酒。</p>
    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">讨论时刻</p>
    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">从<span style="color: black;">病人</span>血清PSA的变化，可观测到什么？</p>
    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">血清PSA的数值变化，是贯穿始终最<span style="color: black;">要紧</span>的<span style="color: black;">检测</span>指标。若PSA超过0.2，则可判定为前列腺癌生化复发。前列腺癌生化复发指前列腺癌<span style="color: black;">病人</span><span style="color: black;">经过</span>根治性的治疗，得到<span style="color: black;">恢复</span>之后，在五年内<span style="color: black;">发掘</span>PSA值又<span style="color: black;">显现</span><span style="color: black;">上升</span>。</p>
    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;">不外</span>生化复发的时候，患者不<span style="color: black;">必定</span>会有真的生理上的症状，<span style="color: black;">或</span>是有<span style="color: black;">显著</span>的病理表现，只是仅仅PSA比较高<span style="color: black;">罢了</span>。有些<span style="color: black;">病人</span><span style="color: black;">显现</span>生化复发到身体<span style="color: black;">显现</span>复发转移的症状，中间会有很长一段时间，大概会有八年<span style="color: black;">上下</span>。</p>
    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">从该<span style="color: black;">病人</span>的PSA变化监测图可看出，自2014年根治性手术，直到2015年12月，PSA值保持在较低状态。2016年到2017年，PSA值<span style="color: black;">连续</span><span style="color: black;">上升</span>至2.45，<span style="color: black;">显现</span>生化复发苗头，后经过氟他胺、抑那通的治疗，PSA值又降低至2018年3月的<span style="color: black;">少于</span>0.04，进行停药观察。半年后，即2018年10月，数值又分别增至2.14、6.84，磁共振<span style="color: black;">表示</span>局部复发。</p>
    <div style="color: black; text-align: left; margin-bottom: 10px;"><img src="https://pic4.zhimg.com/80/v2-0bcf4b7fbde2c5c9c1ac912ec41be10f_720w.webp" style="width: 50%; margin-bottom: 20px;"></div><span style="color: black;">病人</span>病历简表<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">观点一：<span style="color: black;">可否</span><span style="color: black;">思虑</span>用挽救性放疗？</p>
    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">在第57届ASTRO年会上，专家指出：在过去的25年中，许多中危前列腺癌<span style="color: black;">病人</span>在行根治性前列腺切除术后会在1-4年内复发，<span style="color: black;">同期</span>伴有PSA水平的<span style="color: black;">上升</span>。<span style="color: black;">咱们</span>的结论<span style="color: black;">表示</span>，挽救性放疗（根除术后复发，为了改善治疗<span style="color: black;">结果</span>而进行的放疗）加上雄激素阻断就能很好地延长总体<span style="color: black;">存活</span>期，减少因前列腺癌<span style="color: black;">引起</span>的死亡而不附加任何射线毒性。</p>
    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">该<span style="color: black;">病人</span>可采用常规分割放疗、大分割放疗或立体定向放疗SBRT。<span style="color: black;">倘若</span>在放射治疗中，肿瘤<span style="color: black;">显现</span>坏死、脱落，而正常组织又未能<span style="color: black;">即时</span>修补，就可能<span style="color: black;">显现</span>膀胱直肠瘘，<span style="color: black;">必须</span>外科介入进行处理，<span style="color: black;">以避免</span><span style="color: black;">显现</span>感染，影响<span style="color: black;">病人</span>的<span style="color: black;">存活</span>质量。</p>
    <div style="color: black; text-align: left; margin-bottom: 10px;"><img src="https://pic3.zhimg.com/80/v2-c019821d03a0b851d37d5887a4f14a4a_720w.webp" style="width: 50%; margin-bottom: 20px;"></div>
    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;">另一</span>，<span style="color: black;">思虑</span>到放疗+抗雄激素治疗能<span style="color: black;">明显</span>改善<span style="color: black;">长时间</span><span style="color: black;">存活</span>率、降低前列腺癌转移率和死亡率，<span style="color: black;">因此</span><span style="color: black;">意见</span>进行这两种方式相结合的综合性治疗。</p>
    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">观点二：<span style="color: black;">怎样</span>结合内分泌治疗？</p>
    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">前列腺癌是一个依赖雄激素生长的肿瘤，身体中雄激素的<span style="color: black;">重点</span><span style="color: black;">源自</span>是睾丸，睾丸产生的雄激素几乎占了百分之九十五，其次<span style="color: black;">源自</span>于肾上腺，肾上腺<span style="color: black;">亦</span>能合成雄激素，占百分之五<span style="color: black;">上下</span>。第三，<span style="color: black;">此刻</span><span style="color: black;">发掘</span>，当前列腺癌细胞发展以后，其细胞内的雄激素合成<span style="color: black;">亦</span>会<span style="color: black;">增多</span>，<span style="color: black;">因此</span>前列腺癌本身<span style="color: black;">亦</span>会合成一部分雄激素。</p>
    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">该<span style="color: black;">病人</span><span style="color: black;">显现</span>生化复发或影像学<span style="color: black;">发展</span>，<span style="color: black;">由于</span>停药后<span style="color: black;">显现</span>复发，<span style="color: black;">因此</span><span style="color: black;">意见</span>抑那通继续<span style="color: black;">运用</span>，放疗<span style="color: black;">时期</span><span style="color: black;">就可</span><span style="color: black;">起始</span>，直至<span style="color: black;">显现</span>耐药。</p>
    <div style="color: black; text-align: left; margin-bottom: 10px;"><img src="https://pic2.zhimg.com/80/v2-9700603bb528da83375aa1ebb4a3ed91_720w.webp" style="width: 50%; margin-bottom: 20px;"></div><span style="color: black;">大夫</span>们参与多学科会诊讨论<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">会诊结论</p>
    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">经过<span style="color: black;">仔细</span>讨论，会诊专家给出如下意见：</p>
    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">挽救性放疗，并行规范内分泌治疗</p>
    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">常有<span style="color: black;">病人</span>问：“我<span style="color: black;">已然</span>做过根治手术了，<span style="color: black;">为何</span>还会再复发呢？”外科手术可切除原发肿瘤，但<span style="color: black;">不可</span>将“漂流”的癌细胞<span style="color: black;">所有</span>歼灭。所以根治术后<span style="color: black;">必定</span>要<span style="color: black;">定时</span>随访，一旦复发，可在<span style="color: black;">第1</span>时间<span style="color: black;">发掘</span>，并采取积极治疗。</p>
    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">前列腺癌并不可怕，股神巴菲特，患前列腺癌有7年了，依然活跃于股海。要相信，一切都将好起来！</p>
    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;">文案</span>审较：王斌<span style="color: black;">大夫</span></p>
    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">参与<span style="color: black;">这次</span>国际多学科会诊专家团队<span style="color: black;">包含</span>：傅深教授、程红岩<span style="color: black;">专家</span>（影像科）、张小建副<span style="color: black;">专家</span>（放疗科）、李成州副<span style="color: black;">专家</span>（影像科）、朴京虎副<span style="color: black;">专家</span>（放疗科）、袁太泽<span style="color: black;">专家</span>（放疗科）、Matthew Calister（美籍放疗专家）、Ong Kong Wee（新加坡籍肿瘤外科专家）、Daniel Tan Yat Harn（新加坡籍放疗科专家）；Ooi Wei Seong（新加坡籍肿瘤内科专家）；Prof Seow-Cheon（新加坡籍肛肠外科专家）；Jonathan The（新加坡籍放疗科专家）；Dvaid Tan（新加坡籍放疗科专家）</p>
    <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">感谢以上参与会诊的中外<span style="color: black;">大夫</span></p>

nqkk58 发表于 2024-10-1 07:56:51

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7wu1wm0 发表于 2024-10-6 04:51:49

你的话语如春风拂面，让我心生暖意。

7wu1wm0 发表于 2024-10-10 10:28:20

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