治疗心衰有个“金三角”，是哪三大类药物？
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">随着我国老龄化社会进程加速，高血压、糖尿病、冠状动脉<span style="color: black;">疾患</span>及<span style="color: black;">肥壮</span>等<span style="color: black;">出现</span>率的<span style="color: black;">增多</span>，心衰发病人数<span style="color: black;">快速</span>攀升，治疗心衰<span style="color: black;">亦</span><span style="color: black;">作为</span><span style="color: black;">非常多</span>人关心的<span style="color: black;">专题</span>。心力衰竭的治疗<span style="color: black;">发展</span>方面，前沿治疗<span style="color: black;">包含</span>血管扩张剂、激素、细胞疗法、基因疗法、免疫疗法、抗病毒疗法和机械疗法，尽管初步<span style="color: black;">科研</span><span style="color: black;">表示</span>其中部分<span style="color: black;">干涉</span><span style="color: black;">办法</span>有益，但<span style="color: black;">危害</span>获益比和真实效果有待证实。而医学界<span style="color: black;">针对</span>治疗心衰的<span style="color: black;">药品</span>组合，<span style="color: black;">始终</span>有经典的“黄金三角”的说法，认为<span style="color: black;">能够</span>有效遏制心衰<span style="color: black;">发展</span>，给<span style="color: black;">病人</span>带来重生的<span style="color: black;">期盼</span>，<span style="color: black;">详细</span>是<span style="color: black;">那些</span><span style="color: black;">药品</span>呢？</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">是这三大类：β受体阻滞剂，血管紧张素转换酶<span style="color: black;">控制</span>剂（ACEI）或其受体拮抗剂（ARB），以及醛固酮受体拮抗剂。</p>
<div style="color: black; text-align: left; margin-bottom: 10px;"><img src="https://pic1.zhimg.com/80/v2-f0404472ac638395f15d62da9439034c_720w.webp" style="width: 50%; margin-bottom: 20px;"></div>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">这三大类药，其实<span style="color: black;">大众</span>并不陌生，高血压<span style="color: black;">病人</span><span style="color: black;">更加是</span>熟悉，都是降血压的一线<span style="color: black;">药品</span>。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">【β受体阻滞剂】</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;">亦</span><span style="color: black;">便是</span>“洛尔”类的<span style="color: black;">药品</span>。我曾在“从心衰禁忌药到心衰金牌药，β阻滞剂成功逆袭 ”一文<span style="color: black;">中间商</span>绍过。β阻滞剂，<span style="color: black;">本来</span><span style="color: black;">由于</span>减慢心率、<span style="color: black;">控制</span>心肌收缩力会减少心脏射血，被列为心衰治疗的禁忌药。后来<span style="color: black;">科研</span><span style="color: black;">发掘</span>，减慢心率、<span style="color: black;">控制</span>心肌收缩力有利于心肌休养生息，以逸待劳，以利再战；更<span style="color: black;">要紧</span>的，β阻滞剂<span style="color: black;">能够</span>从源头上<span style="color: black;">控制</span>交感神经兴奋，就减少了神经内分泌激素对心血管系统、心肌的<span style="color: black;">消极</span><span style="color: black;">功效</span>，并<span style="color: black;">能够</span>使心肌的β受体增敏。综合下来，减慢心率、<span style="color: black;">控制</span>心肌收缩力的结果却是负负得正，心肌的收缩力更加<span style="color: black;">加强</span>，心肌损害得以改善，不仅有利于心功能恢复，改善临床症状，还<span style="color: black;">能够</span>减少心血管死亡。<span style="color: black;">这般</span>，β受体阻滞剂就<span style="color: black;">作为</span>心衰治疗的必选<span style="color: black;">药品</span>，只要<span style="color: black;">无</span>禁忌证，都应该<span style="color: black;">运用</span>。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;">然则</span>，<span style="color: black;">亦</span>不是所有的β阻滞剂都<span style="color: black;">能够</span>用于心衰治疗的。医学用药<span style="color: black;">亦</span>要讲证据，经过循证医学<span style="color: black;">科研</span>证实<span style="color: black;">举荐</span>用于心衰治疗的β阻滞剂是这三种，美托洛尔（平片、缓释片）、比索洛尔、卡维地洛。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">β阻滞剂有降低血压<span style="color: black;">功效</span>，又<span style="color: black;">能够</span><span style="color: black;">控制</span>心肌收缩力，而心衰的<span style="color: black;">病人</span>常常血压偏低，<span style="color: black;">因此</span>，用药时要从小剂量<span style="color: black;">初始</span>，每2～4周<span style="color: black;">增多</span>一次剂量，<span style="color: black;">逐步</span><span style="color: black;">增多</span>到<span style="color: black;">病人</span><span style="color: black;">能够</span>耐受的最大剂量，<span style="color: black;">长时间</span>维持。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">β阻滞剂<span style="color: black;">亦</span>会<span style="color: black;">增多</span>身体里水钠潴留，<span style="color: black;">因此</span>早先<span style="color: black;">需求</span>先利尿到干体重再用药，<span style="color: black;">此刻</span>的观点是<span style="color: black;">倘若</span>水肿不重，<span style="color: black;">能够</span>在利尿剂治疗的<span style="color: black;">同期</span><span style="color: black;">起始</span>用药。</p>
<div style="color: black; text-align: left; margin-bottom: 10px;"><img src="https://pic1.zhimg.com/80/v2-d49c07df63d76c209efcbf5b9c623ad8_720w.webp" style="width: 50%; margin-bottom: 20px;"></div>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">【血管紧张素转换酶<span style="color: black;">控制</span>剂（ACEI），血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）】</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;">便是</span>降压常用的“普利”或“沙坦”类<span style="color: black;">药品</span>（降血压的“普利”和“沙坦”，竟是抗心力衰竭的金牌药！）。这两类药，<span style="color: black;">功效</span>在肾素-血管紧张素系统不同的靶点，发挥<span style="color: black;">控制</span><span style="color: black;">功效</span>。“普利”类，血管紧张素转换酶<span style="color: black;">控制</span>剂，<span style="color: black;">控制</span>血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ产生；“沙坦”类，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，阻断血管紧张素<span style="color: black;">功效</span>的受体，<span style="color: black;">亦</span>阻断了血管紧张素的<span style="color: black;">功效</span>。<span style="color: black;">这般</span>，就<span style="color: black;">控制</span>了血管紧张素刺激心肌细胞重构的<span style="color: black;">功效</span>，防止心肌的结构和质量<span style="color: black;">出现</span>改变，就<span style="color: black;">守护</span>了心功能。</p>
<div style="color: black; text-align: left; margin-bottom: 10px;"><img src="https://pic1.zhimg.com/80/v2-1d4754bff2b731a257131f880595b9a8_720w.webp" style="width: 50%; margin-bottom: 20px;"></div>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">这两类药中，“普利”类药被认为都是<span style="color: black;">能够</span>用的，这类药都有<span style="color: black;">功效</span>，属于“类效应”。“沙坦”类<span style="color: black;">亦</span>都<span style="color: black;">能够</span>用，但有些争议。沙坦类药有临床循证<span style="color: black;">科研</span>证据的是缬沙坦、氯沙坦、坎地沙坦，<span style="color: black;">另一</span>替米沙坦对冠心病<span style="color: black;">病人</span><span style="color: black;">亦</span>有获益。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">“普利”和“沙坦”类<span style="color: black;">药品</span><span style="color: black;">亦</span>都有降低血压的<span style="color: black;">功效</span>，<span style="color: black;">亦</span><span style="color: black;">必须</span>从小剂量用起，<span style="color: black;">逐步</span><span style="color: black;">增多</span>剂量。<span style="color: black;">另一</span>，这两类<span style="color: black;">药品</span>不主张合用，<span style="color: black;">以避免</span><span style="color: black;">增多</span>不良反应。</p>
<div style="color: black; text-align: left; margin-bottom: 10px;"><img src="https://pic2.zhimg.com/80/v2-144b9d72bba92566d3acad53cbc6969d_720w.webp" style="width: 50%; margin-bottom: 20px;"></div>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">【醛固酮受体拮抗剂】</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;">此刻</span>临床用的<span style="color: black;">便是</span>螺内酯（安体舒通），<span style="color: black;">另一</span>还有依普利酮，国内很少有。螺内酯是个老药，以前归于保钾利尿药里。其实，醛固酮跟血管紧张素是一个系统的，肾素-血管紧张素-醛固酮系统。这个系统激活时，醛固酮<span style="color: black;">亦</span>是<span style="color: black;">增加</span>的。醛固酮<span style="color: black;">亦</span>参与心肌重构，还<span style="color: black;">增多</span>身体里的水钠潴留，<span style="color: black;">增多</span>心脏的负荷，对心功能<span style="color: black;">有害</span>，<span style="color: black;">因此</span><span style="color: black;">必须</span><span style="color: black;">控制</span>。螺内酯这个药<span style="color: black;">便是</span>来对抗醛固酮<span style="color: black;">功效</span>的，利尿<span style="color: black;">功效</span>倒不算强。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">螺内酯是个保钾利尿药，<span style="color: black;">倘若</span>再和“普利”或“沙坦”这些有储钾<span style="color: black;">功效</span><span style="color: black;">药品</span>合用，又遇上<span style="color: black;">病人</span>肾功能<span style="color: black;">欠好</span>，就有可能<span style="color: black;">导致</span>高血钾，这是用药时要<span style="color: black;">重视</span>的。<span style="color: black;">然则</span>不少心衰<span style="color: black;">病人</span>还要服利尿剂，那就和排钾的利尿剂合用，就<span style="color: black;">能够</span>避免、减少这个副<span style="color: black;">功效</span>了。螺内酯另一个比较多见的副<span style="color: black;">功效</span>是<span style="color: black;">导致</span>男性乳房<span style="color: black;">生长</span>。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">总结</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">总之，心衰的治疗<span style="color: black;">药品</span>较多，在<span style="color: black;">无</span>禁忌症的<span style="color: black;">状况</span>下，RASS<span style="color: black;">控制</span>剂、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂这三类心衰“金三角”<span style="color: black;">药品</span>可<span style="color: black;">做为</span>基本治疗，<span style="color: black;">运用</span>过程中<span style="color: black;">重视</span><span style="color: black;">定时</span>监测肾功能、血钾、血压，必要时在<span style="color: black;">大夫</span><span style="color: black;">指点</span>下<span style="color: black;">选择</span>辅酶Q10等等<span style="color: black;">药品</span>，<span style="color: black;">同期</span><span style="color: black;">重视</span><span style="color: black;">恰当</span><span style="color: black;">膳食</span>、健康生活方式，就能最大程度<span style="color: black;">得到</span>疗效。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">参考文献</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"> 国家卫生计生委<span style="color: black;">恰当</span>用药专家委员会, 中国药师协会. 心力衰竭<span style="color: black;">恰当</span>用药指南（第2版）. 中国医学前沿杂志（电子版）,2019,11（07）:1-78.</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"> 王敏. 治疗心衰, 用好金三角<span style="color: black;">药品</span>. 健康生活,2018,08:44-45.</p>
说得好啊！我在外链论坛打滚这么多年，所谓阅人无数，就算没有见过猪走路，也总明白猪肉是啥味道的。 论坛的成功是建立在我们诚恳、务实、高效、创新和团结合作基础上，我们要把这种精神传递下去。 哈哈、笑死我了、太搞笑了吧等。 seo常来的论坛，希望我的网站快点收录。 seo常来的论坛，希望我的网站快点收录。
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