55%的癌症能够治愈，放疗贡献22%，这些平常恶性肿瘤宜放疗而非手术！
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">想必<span style="color: black;">大众</span>都听说过肿瘤治疗的“三驾马车”，<span style="color: black;">这儿</span>指的是手术、放疗、化疗。放疗在肿瘤治疗中扮演着越来越<span style="color: black;">要紧</span>的角色，约70%的肿瘤<span style="color: black;">病人</span>在<span style="color: black;">全部</span>治疗过程中<span style="color: black;">必须</span>放射治疗的介入。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">2014年，WHO统计结果<span style="color: black;">显示</span>，<span style="color: black;">日前</span>癌症的治愈率为55%，其中外科手术的贡献为27%，放射治疗的贡献为22%，化疗和其他治疗的贡献为6%。<span style="color: black;">因此呢</span>，说放疗能够独当一面并不为过。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">放射治疗被誉为“隐形的手术刀”，是<span style="color: black;">经过</span>电离辐射，破坏细胞核中的DNA，使细胞失去增殖能力，达到杀死肿瘤细胞的目的。<span style="color: black;">然则</span>传统放射治疗过程中，放射线在照射肿瘤细胞的<span style="color: black;">同期</span>，对正常组织的<span style="color: black;">损害</span><span style="color: black;">很强</span>，在最大限度杀灭肿瘤的<span style="color: black;">同期</span>不<span style="color: black;">损伤</span>正常组织细胞是当前<span style="color: black;">全世界</span>都在<span style="color: black;">开发</span>的终极<span style="color: black;">目的</span>。随着医学技术的发展，放疗<span style="color: black;">亦</span><span style="color: black;">逐步</span>进入了<span style="color: black;">精细</span>时代。</p>
<div style="color: black; text-align: left; margin-bottom: 10px;"><img src="https://pic3.zhimg.com/80/v2-22f369525e9a69affc3499a51af70c8e_720w.webp" style="width: 50%; margin-bottom: 20px;"></div>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">北京大学肿瘤医院的王维虎教授<span style="color: black;">暗示</span>，随着<span style="color: black;">精细</span>放疗的<span style="color: black;">显现</span>，<span style="color: black;">能够</span><span style="color: black;">保准</span>高剂量聚焦到肿瘤局部，更好地<span style="color: black;">守护</span><span style="color: black;">周边</span>的正常组织，<span style="color: black;">加强</span>有效率，降低副<span style="color: black;">功效</span>。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">近两年，国内的放疗技术取得了突破性的<span style="color: black;">发展</span>，速峰刀、射波刀、tomo刀（托姆刀）、质子刀等先进的放疗手段，给癌症<span style="color: black;">病人</span><span style="color: black;">供给</span>了<span style="color: black;">更加多</span>的治疗<span style="color: black;">选取</span>和更好的治疗效果。</p>
<div style="color: black; text-align: left; margin-bottom: 10px;"><img src="https://pic3.zhimg.com/80/v2-0289dbcec51bdffb5aec8ff389533a42_720w.webp" style="width: 50%; margin-bottom: 20px;"></div>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;">那样</span>，<span style="color: black;">那些</span>恶性肿瘤<span style="color: black;">病人</span><span style="color: black;">必须</span>接受放疗呢？还有放疗<span style="color: black;">必须</span><span style="color: black;">认识</span>和<span style="color: black;">重视</span>的问题，今天<span style="color: black;">没</span>癌家园<span style="color: black;">博主</span>将会给各位癌友们<span style="color: black;">仔细</span>科普下。</p>
<h2 style="color: black; text-align: left; margin-bottom: 10px;">被誉为“隐形手术刀”，放射治疗的地位举足轻重！</h2>
<h2 style="color: black; text-align: left; margin-bottom: 10px;">根治性放疗</h2>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;">经过</span>放射治疗达到彻底消灭肿瘤。</p>
<h2 style="color: black; text-align: left; margin-bottom: 10px;">姑息性放疗</h2>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">采用<span style="color: black;">必定</span>的剂量放射使<span style="color: black;">病人</span>病情<span style="color: black;">得到</span>暂时缓解，延缓生命。</p>
<h2 style="color: black; text-align: left; margin-bottom: 10px;">对症性放疗</h2>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">以减轻<span style="color: black;">病人</span>的症状为目的（缩小瘤体、解除压迫和阻塞症状、<span style="color: black;">掌控</span>感染、愈合溃疡、止血、止痛、预防病理性骨折及远处转移）</p>
<h2 style="color: black; text-align: left; margin-bottom: 10px;">综合治疗</h2>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">放疗<span style="color: black;">协同</span>手术、化疗、介入、免疫治疗等。</p>
<h2 style="color: black; text-align: left; margin-bottom: 10px;"><span style="color: black;">那些</span><span style="color: black;">病人</span><span style="color: black;">必须</span>接受放疗？<span style="color: black;">详细</span><span style="color: black;">状况</span>需放射治疗科<span style="color: black;">大夫</span>综合判断！</h2>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">约70%的恶性肿瘤<span style="color: black;">病人</span>在<span style="color: black;">疾患</span>发展的不同<span style="color: black;">周期</span><span style="color: black;">必须</span>接受放疗。<span style="color: black;">可否</span>采用放疗应该<span style="color: black;">根据</span>肿瘤的规范化治疗原则，<span style="color: black;">按照</span>肿瘤的类型、发展期别以及<span style="color: black;">病人</span>的身体<span style="color: black;">情况</span>等而定。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;">平常</span>肿瘤如脑胶质瘤、鼻咽癌及其它头颈部肿瘤、肺癌、食管癌、胃癌、胰腺癌、肝癌、胆囊癌、直肠癌、前列腺癌、乳腺癌、宫颈癌、淋巴瘤、转移性肿瘤以及晚期肿瘤止痛及解除梗阻等视病情均可能有放疗指征，<span style="color: black;">详细</span><span style="color: black;">状况</span><span style="color: black;">必须</span>由肿瘤放射治疗科<span style="color: black;">大夫</span>综合判断。</p>
<h2 style="color: black; text-align: left; margin-bottom: 10px;">宜<span style="color: black;">选择</span>放疗的肿瘤</h2>
<h2 style="color: black; text-align: left; margin-bottom: 10px;">表浅的、腔道的对射线中度<span style="color: black;">敏锐</span>的肿瘤</h2>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">如鼻咽癌、口腔癌（舌唇、牙龈、硬腭、皮肤癌等、上颌窦癌、外耳癌、喉癌、宫颈癌、膀胱癌、肛管癌等，可手术治疗，但放疗对功能<span style="color: black;">损害</span>小为其优点。</p>
<h2 style="color: black; text-align: left; margin-bottom: 10px;">深部手术困难的恶性肿瘤</h2>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">如颈段食管癌、中耳癌。</p>
<h2 style="color: black; text-align: left; margin-bottom: 10px;">放射<span style="color: black;">敏锐</span>的肿瘤</h2>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">恶性淋巴瘤 、睾丸精原细胞瘤 、肾母细胞瘤、小脑髓母细胞瘤 、神经母细胞瘤、视网膜母细胞瘤等。</p>
<h2 style="color: black; text-align: left; margin-bottom: 10px;">对网状内皮系统<span style="color: black;">疾患</span></h2>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">慢性粒细胞性白血病、慢性淋巴细胞性白血病等宜于化疗<span style="color: black;">协同</span></p>
<h2 style="color: black; text-align: left; margin-bottom: 10px;">放疗与手术均有价值，宜与手术<span style="color: black;">协同</span>的肿瘤</h2>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">乳腺癌、淋巴结转移癌、食管癌、支气管肺癌、卵巢癌；腮腺混合瘤、脑肿瘤、宫颈癌、外阴癌、阴茎癌、肢体及躯干部癌等常行术前或术后放疗。</p>
<h2 style="color: black; text-align: left; margin-bottom: 10px;">放疗价值有限，仅能缓解症状的肿瘤</h2>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">甲状腺肿瘤、恶性唾液腺肿瘤 、尿道癌、阴道癌等。</p>
<h2 style="color: black; text-align: left; margin-bottom: 10px;">放疗价值不大的肿瘤</h2>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">成骨肉瘤、纤维肉瘤、<span style="color: black;">通常</span>的横纹肌肉瘤、脂肪瘤、黑色素瘤、胃肠道高分化癌、胆囊癌、肾上腺癌等。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">01</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">头颈部肿瘤</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">1 口腔癌</p><span style="color: black;">初期</span>唇或口腔癌(T1、T2早)<span style="color: black;">没</span>论手术<span style="color: black;">或</span>放疗均可取得较好疗效。 T3、T4N0<span style="color: black;">或</span>T1-4N1-3的病例<span style="color: black;">一般</span>采用术前放疗或术前同步放化疗为主的综合治疗。<div style="color: black; text-align: left; margin-bottom: 10px;"><img src="https://pic1.zhimg.com/80/v2-23ff4d772e301c77e7c4e5fe54096b50_720w.webp" style="width: 50%; margin-bottom: 20px;"></div>图源摄图网<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">2 喉癌</p><span style="color: black;">初期</span>喉癌：手术<span style="color: black;">或</span>放疗；低分化癌<span style="color: black;">或</span>未分化癌：应首选放射治疗； 晚期病例可做计划性术前放射治疗；晚期病例的姑息减症治疗。 术后放疗的指征：1）手术切缘不净、残存或安全界<span style="color: black;">不足</span>； <p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">2）局部晚期； 3）广泛性的淋巴结转移（≧2个）<span style="color: black;">或</span>淋巴结包膜受侵、或转移的淋巴结直径超过3CM；4）软骨受侵；5）<span style="color: black;">周边</span>神经受侵；</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">6）颈部软组织受侵</p>
<div style="color: black; text-align: left; margin-bottom: 10px;"><img src="https://pic2.zhimg.com/80/v2-bf97a4c9564d314c5a2753002c4f8915_720w.webp" style="width: 50%; margin-bottom: 20px;"></div>图源摄图网<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">3 下咽癌</p>单纯放射治疗：T1、T2N0的病变，尤其是肿瘤呈外生性生长的可首选根治性放疗。 术前放疗：<span style="color: black;">能够</span>手术的T3、T4N0-1的术前放射治疗或术前同步化放疗。术后放疗：有如下高危<span style="color: black;">原因</span>：手术切缘安全距<span style="color: black;">不足</span>，切缘不净、肿瘤<span style="color: black;">显著</span>残存、淋巴结直径>3CM，<span style="color: black;">或</span>颈清扫术后提示广泛的淋巴结转移、淋巴结包膜外受侵。姑息性放射治疗：难以耐受手术或术后复发。<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">4 鼻腔及鼻窦肿瘤</p>术前放疗：除分化差的肿瘤以外，凡有手术指征的鼻腔、鼻窦癌都适合术前放疗 术后放疗：因大<span style="color: black;">流血</span><span style="color: black;">或</span>肿瘤巨大<span style="color: black;">诱发</span><span style="color: black;">呼气</span>困难的<span style="color: black;">病人</span>应该首选手术治疗；腺样囊性癌；术后切缘不净或安全界<span style="color: black;">不足</span>；T3、T4及有淋巴结转移的晚期病变；多次术后复发的内翻性乳头状瘤。 单纯放疗：分为根治性放疗、姑息性放疗<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">5 鼻咽癌</p>放疗是首选且<span style="color: black;">重点</span>的治疗方式Ⅰ期、Ⅱ期根治性放疗 Ⅲ期、Ⅳ期同步放化疗<div style="color: black; text-align: left; margin-bottom: 10px;"><img src="https://pic1.zhimg.com/80/v2-ed6a49933e264fe2f9fb6074c90f9c70_720w.webp" style="width: 50%; margin-bottom: 20px;"></div>图源摄图网<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">6 涎腺肿瘤</p>手术治疗为主 术后放疗指征：<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">1）肿瘤组织学高度恶性侵袭性强、容易侵犯神经的组织学类型；</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">2）治疗前以<span style="color: black;">出现</span>神经麻痹、<span style="color: black;">或</span>术中见肿瘤与面神经、舌神经、舌下神经关系密切，<span style="color: black;">没</span>论<span style="color: black;">可否</span>已行神经解剖及切除，<span style="color: black;">没</span>论术后病理神经受侵与否，都要放疗；</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">3）局部晚期病变（T3-T4），肿瘤侵犯包膜或包膜外、或术中肿瘤外溢污染术床。或肿瘤广泛侵犯<span style="color: black;">周边</span>肌肉、神经、骨骼等组织，腮腺肿瘤深叶受侵；</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">4）已发生区域淋巴结转移；</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">5）单纯术后复发者。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">02</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">胸部肿瘤</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">1 非小细胞肺癌</p><span style="color: black;">初期</span>(Ⅰ期、Ⅱ期)以手术治疗为主，对有严重的内科并发症、高龄、拒绝手术的<span style="color: black;">病人</span>可采用根治性放疗。 局部晚期：ⅢA期 手术或同步放化疗ⅢB期 同步放疗。术后放疗指征：R1、R2术后<span style="color: black;">病人</span>；术后N2<span style="color: black;">病人</span>，T3（胸壁受侵）<span style="color: black;">病人</span>；<span style="color: black;">无</span>足够的淋巴结探查，<span style="color: black;">或</span>外科医师认为<span style="color: black;">必须</span>放射治疗者；多个肺门淋巴结阳性的<span style="color: black;">病人</span><span style="color: black;">亦</span>可<span style="color: black;">思虑</span>。<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">2 小细胞肺癌（SCLC）</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">特点：对放化疗效果好，肿瘤退缩快；但易复发转移，脑部转移率高；</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">局限期SCLC：化疗联合放疗 </p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">广泛期SCLC：以化疗为主，放疗可<span style="color: black;">做为</span>姑息治疗手段。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">3 食管癌</p>中、下段食管癌：手术为首选治疗；<span style="color: black;">不可</span>手术和局部晚期<span style="color: black;">病人</span>，放射治疗为标准治疗； 颈段食管癌：首选根治性放疗或放化综合治疗；术后放疗指征：R0切除者，对III期以上<span style="color: black;">病人</span>行术后放疗±化疗；对T1-2N1M0及广泛脉管癌栓的<span style="color: black;">病人</span>即使分期较早<span style="color: black;">亦</span>应<span style="color: black;">思虑</span>给与术后辅助性放化疗；对R1、R2切除者，均应行术后放疗联合化疗。<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">4 乳腺癌术后</p>乳腺癌以手术切除为主，辅以多种治疗手段，如化疗、放疗、内分泌治疗、HER-2靶向治疗、免疫治疗等。 乳腺癌全乳切除术后放疗适应症：原发肿瘤最大直径≥5cm，或肿瘤侵及乳腺皮肤、胸壁；腋窝淋巴结阳性≥4个；1~3个腋窝淋巴结阳性，但伴有复发转移高危<span style="color: black;">原因</span>者；乳腺癌保乳术后放疗适应症：所有保乳术后<span style="color: black;">病人</span>均可<span style="color: black;">经过</span>乳腺根治性放疗达到<span style="color: black;">明显</span>降低局部复发率的目的。<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">03</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">妇科肿瘤</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">1 宫颈癌</p>Ⅰ期-ⅡA期：单纯根治性手术和单纯根治性放疗两者治疗效果相当。对<span style="color: black;">拥有</span>不良预后<span style="color: black;">原因</span>者术后辅助治疗采用同期放化疗。 ⅡB期、Ⅲ期、Ⅵ期：同步放化疗为标准<span style="color: black;">方法</span>。<div style="color: black; text-align: left; margin-bottom: 10px;"><img src="https://pic1.zhimg.com/80/v2-b5320806d7a89e14f94efe94ca27257c_720w.webp" style="width: 50%; margin-bottom: 20px;"></div>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">2 子宫内膜癌</p>手术是首选治疗手段身体不适宜手术者可<span style="color: black;">选取</span>单纯根治性放疗，或配以激素治疗，晚期可<span style="color: black;">协同</span>以化疗。 术后辅助治疗：Ib G3以上均<span style="color: black;">必须</span>均<span style="color: black;">必须</span>外放疗+后装±化疗；<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">04</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">泌尿生殖系统肿瘤</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">1 精原细胞瘤</p>所有睾丸肿瘤都应进行经腹股沟睾丸高位切除术。 睾丸精原细胞瘤对放射线高度<span style="color: black;">敏锐</span>，放疗是I期睾丸精原细胞瘤术后的标准治疗<span style="color: black;">方法</span>。5年<span style="color: black;">存活</span>率98%~100%。睾丸精原细胞瘤对化疗<span style="color: black;">药品</span><span style="color: black;">敏锐</span>性<span style="color: black;">亦</span>较高，1~2周期的卡铂单药辅助化疗<span style="color: black;">亦</span>是I期睾丸精原细胞瘤术后辅助治疗的<span style="color: black;">恰当</span><span style="color: black;">选取</span>。Ⅱa/Ⅱb期（N1/N2+）期<span style="color: black;">病人</span>术后标准治疗<span style="color: black;">方法</span>仍是放疗。Ⅱc/ Ⅲ期术后放疗后复发率超过30%，<span style="color: black;">因此呢</span>术后应首选3~4周期的BEP<span style="color: black;">方法</span>化疗。<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">2 前列腺癌</p><span style="color: black;">青春</span>局限期低中危<span style="color: black;">病人</span>可<span style="color: black;">选取</span>手术治疗，年老者首选放疗；高危<span style="color: black;">病人</span><span style="color: black;">举荐</span><span style="color: black;">选取</span>放疗<span style="color: black;">做为</span>根治手段，并联合内分泌治疗；晚期<span style="color: black;">病人</span>可<span style="color: black;">选取</span>内分泌治疗为<span style="color: black;">基本</span>的全身治疗。 前列腺根治术后放疗适应证：淋巴结转移；切缘阳性；包膜受侵；精囊受侵； Gleason8~10分；术后PSA（前列腺特异性抗原）未下降至接近0的水平，或下降后又<span style="color: black;">上升</span>至生化复发者，应尽快行术后挽救放疗；<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">3 膀胱癌</p>非肌层浸润型膀胱癌：以经尿道膀胱肿瘤切除术为主；肌层浸润型膀胱癌：可<span style="color: black;">选取</span>手术或<span style="color: black;">保存</span>膀胱放射治疗为<span style="color: black;">基本</span>的综合治疗；同步放化疗为主的保膀胱治疗<span style="color: black;">能够</span>取得与手术相当的<span style="color: black;">存活</span>率，且70%以上的<span style="color: black;">病人</span><span style="color: black;">保存</span>了正常的膀胱功能。术后放射治疗的适应证：切缘阳性；肿瘤外侵高复发<span style="color: black;">危害</span>；姑息性肿物切除。<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">4 肾盂癌、输尿管癌</p>根治性肾输尿管切除术是大<span style="color: black;">都数</span>肾盂输尿管癌<span style="color: black;">病人</span>的初次治疗手段。<span style="color: black;">按照</span><span style="color: black;">状况</span>（如T分期、淋巴结转移<span style="color: black;">状况</span>及病理分级）<span style="color: black;">选取</span>术后放化疗。<span style="color: black;">保存</span>性手术后<span style="color: black;">必要</span>行术后放疗。<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">5 阴茎癌</p>手术切除病变是阴茎癌的<span style="color: black;">重点</span>治疗<span style="color: black;">办法</span>。<span style="color: black;">初期</span>病变<span style="color: black;">亦</span>可<span style="color: black;">选取</span>放射治疗。放疗的<span style="color: black;">重点</span>优点：保持器官完整；<span style="color: black;">保存</span>正常功能；放疗失败后仍<span style="color: black;">能够</span>再做挽救手术。术后腹股沟区淋巴结转移的<span style="color: black;">病人</span>，应行腹股沟区+髂血管淋巴结引流区的预防照射；<span style="color: black;">没</span>淋巴结转移者不做预防照射。<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">05</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">消化系统肿瘤</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">1 肝癌</p>手术、介入、放疗、靶向、综合治疗；肝癌放射治疗的适应证：<span style="color: black;">初期</span>有手术指征但因内科<span style="color: black;">疾患</span><span style="color: black;">不可</span>手术或拒绝手术的，可行根治性放疗；术后残留，行术后辅助放疗；不可手术的中晚期肝癌可行姑息性放疗；门脉癌栓；肝癌放射治疗的禁忌证：KPS评分＜70分；肝硬化分级为Child-Pugh C级；肝功能受损严重；<span style="color: black;">海量</span>腹水。<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">2 胃癌</p>R0 T2N0：伴不良病理<span style="color: black;">原因</span>者可同步放化疗；T3、T4，任何T、N+：同步放化疗； R1：同步放化疗； R2：同步放化疗； 局部晚期、不可手术切除的术前同步放化疗； 局部复发、不可手术的切除的同步放疗。<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">3 胰腺癌</p><span style="color: black;">初期</span>病变可<span style="color: black;">选取</span>手术治疗；拒绝手术或因高龄、内科<span style="color: black;">疾患</span>不适合做手术的<span style="color: black;">病人</span>可<span style="color: black;">选取</span>放疗；局部晚期<span style="color: black;">病人</span>接受同步放化疗及维持化疗；远处转移<span style="color: black;">病人</span>接受化疗，可联合以减症为目的的<span style="color: black;">选取</span>性放疗。<div style="color: black; text-align: left; margin-bottom: 10px;"><img src="data:image/svg+xml;utf8," style="width: 50%; margin-bottom: 20px;"></div>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">4 直肠癌</p><span style="color: black;">初期</span>病变可<span style="color: black;">选取</span>手术治疗，对保肛意愿强的低位直肠癌<span style="color: black;">亦</span>可<span style="color: black;">选取</span>术前放化疗<span style="color: black;">加强</span>保肛率；对局部<span style="color: black;">发展</span>期（Ⅱ/Ⅲ期）<span style="color: black;">病人</span>，<span style="color: black;">举荐</span>术前同步放化疗和术后辅助化疗的综合治疗。术后放射治疗的适应证：对术前分期为I期，但经术后病理<span style="color: black;">检测</span>确定为Ⅱ/Ⅲ期的<span style="color: black;">病人</span>，或T2伴脉管癌栓、手术不规范、淋巴结清扫数目<span style="color: black;">不足</span>的<span style="color: black;">病人</span>，<span style="color: black;">意见</span>行术后放化疗。<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">5 结肠癌</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;">一般</span>结肠癌不<span style="color: black;">必须</span>对结肠原发的病变部位进行放射治疗。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">这是<span style="color: black;">因为</span>结肠的蠕动性比<span style="color: black;">很强</span>，会<span style="color: black;">引起</span>结肠的位置经常会<span style="color: black;">出现</span>变化，从而使放疗难以定位。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;">倘若</span>给结肠癌<span style="color: black;">病人</span>进行放射治疗，就会<span style="color: black;">增多</span>对结肠<span style="color: black;">周边</span>组织的<span style="color: black;">损害</span>，而<span style="color: black;">引起</span>放疗<span style="color: black;">关联</span>不良反应的<span style="color: black;">显现</span>。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">6 肛管癌</p>最佳初始治疗是放化相结合的综合治疗，放化疗取代手术<span style="color: black;">作为</span>首选治疗。手术<span style="color: black;">引起</span><span style="color: black;">病人</span>失去肛门而生活质量低下，且手术的局部<span style="color: black;">掌控</span>小姑并不满意。放化疗能够<span style="color: black;">保存</span>肛门、<span style="color: black;">加强</span>生活质量，<span style="color: black;">同期</span>能<span style="color: black;">得到</span>比手术更好的局部<span style="color: black;">掌控</span>。<span style="color: black;">针对</span><span style="color: black;">没</span>远地转移的肛管癌（T1-4N0M0或TxN+M0）采用同步放化疗；<span style="color: black;">针对</span>有远地转移者以化疗为主辅以局部放疗。<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">06</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">中枢系统肿瘤</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">1 低度恶性胶质瘤</p>WHO I-II级；手术是<span style="color: black;">重点</span>治疗手段；WHO I级肿瘤手术完全切除后<span style="color: black;">没</span>需辅助治疗；WHO II级肿瘤术后放疗科改善<span style="color: black;">没</span><span style="color: black;">发展</span><span style="color: black;">存活</span>和癫痫<span style="color: black;">掌控</span>，对总<span style="color: black;">存活</span><span style="color: black;">没</span>影响；<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">2 高度恶性胶质瘤</p><span style="color: black;">包含</span>间变性星形细胞瘤（WHO Ⅲ级）和多形性胶质母细胞瘤（ WHO Ⅳ级）；确诊和分级<span style="color: black;">常常</span>依赖手术；手术的原则：在<span style="color: black;">保证</span>安全的<span style="color: black;">状况</span>下，最大范围切除；几乎所有高级别胶质瘤术后均需放疗；替莫唑胺<span style="color: black;">能够</span><span style="color: black;">明显</span>改善MGMT<span style="color: black;">起步</span>子甲基化<span style="color: black;">病人</span>的预后（21.7m vs 15.7m）。<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">07</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">恶性淋巴瘤</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">1 霍奇金淋巴瘤</p>化疗联合放疗是Ⅰ-Ⅱ期霍奇金淋巴结的标准治疗模式；Ⅲ/Ⅳ期霍奇金淋巴瘤治疗前大肿块区域及化疗后残存区域仍需放疗；ABVD<span style="color: black;">方法</span>是标准化疗<span style="color: black;">方法</span>；受累野照射是放射治疗标准射野。<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">2 弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）</p>DLBCL是最<span style="color: black;">平常</span>的NHL类型；<span style="color: black;">针对</span>局限期病变（Ⅰ-Ⅱ期），R-CHOP<span style="color: black;">方法</span>免疫化疗联合放疗是一线治疗<span style="color: black;">方法</span>；晚期病变（Ⅲ-Ⅳ期）以R-CHOP<span style="color: black;">方法</span>免疫化疗为主，<span style="color: black;">针对</span>大肿块或残存病变应辅以放疗；<span style="color: black;">针对</span>复发、难治的病例，以造血干细胞移植<span style="color: black;">协同</span>放疗为主。<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">3 结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤</p>对放疗<span style="color: black;">敏锐</span>，对化疗抗拒；放疗是<span style="color: black;">初期</span>结外鼻型NK/T细胞淋巴瘤的<span style="color: black;">重点</span>治疗手段；ⅠE-ⅡE期<span style="color: black;">选取</span>放疗±化疗的治疗原则；ⅢE-ⅣE期期以化疗为<span style="color: black;">重点</span>治疗手段，但预后差。<h2 style="color: black; text-align: left; margin-bottom: 10px;">晚期癌症的放射治疗</h2>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">01</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">骨转移</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">个体化综合治疗：<span style="color: black;">止疼</span><span style="color: black;">药品</span>、二磷酸盐类<span style="color: black;">药品</span>、放疗、手术、化疗、内分泌治疗、靶向治疗、支持和<span style="color: black;">恢复</span>治疗；</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">放疗的<span style="color: black;">重点</span>适应证：</p>有骨<span style="color: black;">病痛</span>等症状的骨转移灶，用以缓解<span style="color: black;">病痛</span>及恢复功能；<span style="color: black;">选取</span>性用于负重部位骨转移的预防性放疗；<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">02</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">脑转移</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">最<span style="color: black;">平常</span>的原发肿瘤为：肺癌、乳腺癌、恶性黑色素瘤、消化道肿瘤、肾癌等。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">治疗<span style="color: black;">办法</span>：局部放疗、全脑放疗、手术，<span style="color: black;">按照</span>病情结合全身化疗、分子靶向、免疫治疗等综合治疗。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;">按照</span>肿瘤数目不同<span style="color: black;">选取</span>：局部放疗、全脑放疗、全脑放疗+局部加量</p>
<h2 style="color: black; text-align: left; margin-bottom: 10px;">系统治疗的发展，放疗与其他疗法联用<span style="color: black;">作为</span>新兴<span style="color: black;">行业</span></h2>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">系统治疗的发展改变了放疗的<span style="color: black;">功效</span>，缩小了放疗靶区，降低了放疗的短期和<span style="color: black;">长时间</span>潜在副<span style="color: black;">功效</span>。随着化疗与治疗的结合，PET或CT<span style="color: black;">评定</span>治疗反应等，与以前的治疗相比，<span style="color: black;">日前</span>的治疗剂量更小，与放射治疗<span style="color: black;">关联</span>的发病率降低。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">免疫治疗和靶向治疗<span style="color: black;">亦</span><span style="color: black;">极重</span>地改善了<span style="color: black;">病人</span>的预后，<span style="color: black;">科研</span><span style="color: black;">显示</span>，放射治疗可能刺激或<span style="color: black;">加强</span>对免疫<span style="color: black;">检测</span>点<span style="color: black;">控制</span>剂的反应，<span style="color: black;">因此呢</span>放疗与免疫治疗联合治疗有<span style="color: black;">必定</span>前景。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">在冷肿瘤中，如PD-L1阴性非小细胞肺癌、微卫星稳定的结肠直肠癌、胰腺癌等，放疗<span style="color: black;">亦</span>能<span style="color: black;">增多</span>对<span style="color: black;">检测</span>点<span style="color: black;">控制</span>剂反应。放疗<span style="color: black;">拥有</span>免疫刺激和免疫<span style="color: black;">控制</span><span style="color: black;">功效</span>，机制<span style="color: black;">包含</span>肿瘤微环境的改变、细胞因子表达的改变、转录因子的上调、细胞死亡的诱导、和抗原交叉提呈的促进等。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">放疗与免疫治疗的最佳组合是一个新兴<span style="color: black;">行业</span>，<span style="color: black;">日前</span>进行的临床前<span style="color: black;">实验</span>试图探索最佳剂量和分割以及潜在的<span style="color: black;">功效</span>机制。<span style="color: black;">另外</span>，靶向治疗的改进，<span style="color: black;">尤其</span>是酪氨酸激酶<span style="color: black;">控制</span>剂的发展等，<span style="color: black;">亦</span>对治疗产生了积极影响。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">放疗与免疫治疗和靶向治疗的相互<span style="color: black;">功效</span>值得<span style="color: black;">重视</span>，免疫治疗与放疗治疗时间接近时副<span style="color: black;">功效</span>可能<span style="color: black;">增多</span>，临床<span style="color: black;">大夫</span>应<span style="color: black;">认识</span>到放疗与这些<span style="color: black;">药品</span>相互<span style="color: black;">功效</span>的潜在<span style="color: black;">危害</span>，<span style="color: black;">认识</span>这些<span style="color: black;">药品</span>的抑癌机制、<span style="color: black;">药品</span>半衰期，以及与放疗区域<span style="color: black;">周边</span>健康组织的相互<span style="color: black;">功效</span>机制，以此确定两种治疗的<span style="color: black;">次序</span>。</p>
<h2 style="color: black; text-align: left; margin-bottom: 10px;"><span style="color: black;">博主</span>有话说</h2>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">随着医疗技术的发展、影像技术的革新，<span style="color: black;">此刻</span><span style="color: black;">已然</span>进入肿瘤<span style="color: black;">精细</span>治疗的时代，更<span style="color: black;">恰当</span>、更有效、更快速的放疗<span style="color: black;">方法</span>在多学科综合治疗和个体化治疗中发挥着至关<span style="color: black;">要紧</span>的<span style="color: black;">功效</span>。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">最后，<span style="color: black;">博主</span>认为<span style="color: black;">各样</span>放疗设备固然是好，但更<span style="color: black;">必须</span><span style="color: black;">关联</span>医师和技术人员的经验与合作，<span style="color: black;">仅有</span>做到“人刀合一”，<span style="color: black;">才可</span>真正为<span style="color: black;">病人</span>带来更大的<span style="color: black;">存活</span>获益。</p>
<h2 style="color: black; text-align: left; margin-bottom: 10px;">本文为<span style="color: black;">没</span>癌家园原创，转载需授权！</h2>
<h2 style="color: black; text-align: left; margin-bottom: 10px;">放疗专家<span style="color: black;">举荐</span></h2>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">康静波 | <span style="color: black;">专家</span>医师</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">海军总医院肿瘤诊疗中心</p>
<div style="color: black; text-align: left; margin-bottom: 10px;"><img src="data:image/svg+xml;utf8," style="width: 50%; margin-bottom: 20px;"></div>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">中国生物医学工程学会常务理事及分支<span style="color: black;">公司</span>精确放疗技术分会<span style="color: black;">专家</span>委员；</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">中国科协任命的全国肿瘤精确放疗技术学科首席科学传播专家；</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">国家十三五重点<span style="color: black;">开发</span>专项首席<span style="color: black;">专家</span>；</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">国家科技部在库专家；</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">国家药监局评审专家；</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">中央军委保健委员会第三届会诊专家。</p>
<div style="color: black; text-align: left; margin-bottom: 10px;"><img src="data:image/svg+xml;utf8," style="width: 50%; margin-bottom: 20px;"></div>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">寺嶋千貴 | 日本放射线科专门医</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">兵库县立粒子线医疗中心放射科科长</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">兵库县立粒子线医疗中心放射科科长</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">日本放射线科专门医</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">日本癌症治疗认定医</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">专业：放射线治疗、粒子线治疗、肝胆胰<span style="color: black;">行业</span></p>
<div style="color: black; text-align: left; margin-bottom: 10px;"><img src="data:image/svg+xml;utf8," style="width: 50%; margin-bottom: 20px;"></div>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">徐向升 | <span style="color: black;">专家</span>医师</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">重庆三博长安医院放疗科<span style="color: black;">专家</span></p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">第四军医大学学士，硕士</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">军事医学科学院博士，博士后</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">原解放军空军总医院肿瘤放疗科副<span style="color: black;">专家</span>医师</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">北京<span style="color: black;">精细</span>放射医学学会理事</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">北京医学会肿瘤放射治疗委员会食管癌学组委员</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">重庆市健康促进会与健康教育学会肿瘤学专委会委员</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;">发布</span>国际SCI期刊论文11篇，中文核心期刊论文11篇，参编了《肿瘤放射外科治疗学》等7部著作。</p>
<div style="color: black; text-align: left; margin-bottom: 10px;"><img src="data:image/svg+xml;utf8," style="width: 50%; margin-bottom: 20px;"></div>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">朱广迎 | <span style="color: black;">专家</span>医师</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">中日友好医院肿瘤放疗科</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">中日友好医院肿瘤放疗科<span style="color: black;">专家</span></p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">肺癌中心常务副<span style="color: black;">专家</span>；</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">国际肺癌<span style="color: black;">科研</span>会专家；</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">国家卫健委肺癌质控专家；</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">国家肿瘤放疗质控委员会副<span style="color: black;">专家</span>委员；</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">中国抗癌协会肺癌专委会委员；</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">中国医师协会放疗分会副会长兼肺癌专家组组长；</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">北京抗癌协会放疗分会<span style="color: black;">专家</span>委员。</p>
感谢你的精彩评论，为我的思绪打开了新的窗口。 你字句如珍珠，我珍藏这份情。 “板凳”（第三个回帖的人） 太棒了、厉害、为你打call、点赞、非常精彩等。 “板凳”（第三个回帖的人）
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