从云南学霸到世界癌症名医
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><img src="https://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_gif/X6dtN6hZrn6VfO0n6GCIqI0Q0FzEOOMpN8HDBZSwc9yLicP9ER30CIzLNBt9lWW8wetEMQcqwLK9CUC2muGiccug/640?wx_fmt=gif&tp=webp&wxfrom=5&wx_lazy=1" style="width: 50%; margin-bottom: 20px;"></p><strong style="color: blue;"><span style="color: black;">撰文/陈劲松</span></strong><span style="color: black;">身着黑色西服的张玉蛟，</span><span style="color: black;">健步走上讲台，<span style="color: black;">起始</span>了他在武汉的一场关于最新的免疫放疗肿瘤学<span style="color: black;">发展</span>的演讲。</span><span style="color: black;">他昨天刚从美国休斯顿飞往北京，凌晨一点到了武汉。</span><span style="color: black;">而在十几个小时前，他刚在MD安德森癌症中心看完二十多个病人，做了一个质子调强定位。</span><span style="color: black;">而<span style="color: black;">此刻</span>，他已激情满怀地在东半球的<span style="color: black;">白日</span><span style="color: black;">起始</span>了自己的名为“从诺贝尔奖到现代放疗”的主题演讲。</span><span style="color: black;">做为世界知名度最高的免疫放疗<span style="color: black;">大夫</span>，这几乎是他的常态。</span><span style="color: black;">这<span style="color: black;">亦</span>是他在中国及世界各地几年来开展的超过百场的讲座。</span><span style="color: black;">做为MD安德森癌症中心（MD Anderson Cancer Center）终身教授的张玉蛟语速飞快，回答问题简明扼要：“<span style="color: black;">由于</span>经常接受中国及美国<span style="color: black;">媒介</span>采访和参与国内外的<span style="color: black;">各样</span>学术会议与演讲，<strong style="color: blue;">有<span style="color: black;">伴侣</span>说我是中国肿瘤界的网红。</strong></span><span style="color: black;">事实上，我只是想多做<span style="color: black;">有些</span>科普，尤其是放射肿瘤学。”2019年1月中旬，记者前往MD安德森癌症中心采访张玉蛟教授。就在采访他的当天，<span style="color: black;">咱们</span>看到他在<span style="color: black;">博客</span>上发了一条<span style="color: black;">信息</span>：“……参加一个医疗信息传播的Pioneer Sumit的顾问委员会，参会者有Google 医疗部<span style="color: black;">专家</span>David Blair ，JAMA Oncology 主编等，围绕医疗Technology <span style="color: black;">包含</span>人工智能，Oncology 临床肿瘤学，信息传播<span style="color: black;">包含</span>网络，美国医改等热门<span style="color: black;">专题</span>进行咨询交流。令我吃惊的是，今天的资料<span style="color: black;">表示</span>，<strong style="color: blue;">在美国知名社交网站<span style="color: black;">颁布</span>的数据中，我的名字被列为最具影响力的前十五名肺癌专家。</strong></span><strong style="color: blue;"><span style="color: black;">而我自己，连社交网站账户都<span style="color: black;">无</span>；</span></strong><span style="color: black;">全是同行在社交网络上讨论我<span style="color: black;">发布</span>的论文把我推上了这一排名。“</span><span style="color: black;">尽管之前已阅读过他的<span style="color: black;">海量</span>学术与<span style="color: black;">媒介</span><span style="color: black;">报告</span>资料，但显然<span style="color: black;">咱们</span>还是低估了张玉蛟教授做为一个放疗<span style="color: black;">大夫</span>所受到的尊崇。到达安德森癌症中心这家世界级癌症专科医院后，给记者的印象是似乎每一个人都<span style="color: black;">晓得</span>他。他的办公室不在主楼，而是教授楼的六层。前台的咨询<span style="color: black;">大夫</span>得知记者和张玉蛟教授有预约时，带<span style="color: black;">咱们</span>在主楼穿行了5分钟，送到了电梯门口。放射肿瘤学系的接待是一个黑人阿姨，问清<span style="color: black;">咱们</span>在找Joe（张玉蛟的英文名是Joe Y. Chang），一路上手舞足蹈地将<span style="color: black;">咱们</span>带到了办公室门口，临走还竖起了拇指。</span><span style="color: black;">这家座落在休斯顿的癌症医院，近些年<span style="color: black;">逐步</span>被中国人所熟悉，<span style="color: black;">非常多</span>病人和家属都<span style="color: black;">晓得</span><strong style="color: blue;">安德森是<span style="color: black;">全世界</span>癌症治疗绝对权威，近15年来有11年在癌症<span style="color: black;">行业</span>排名全美<span style="color: black;">第1</span>。</strong>2018年，该院免疫中心<span style="color: black;">专家</span>吉姆.艾利森因发明CTLA-4 和PD-1免疫<span style="color: black;">检测</span>点通路<span style="color: black;">得到</span>诺贝尔医学奖，更让MD安德森名声大噪。国内赴美求医的癌症<span style="color: black;">病人</span>与医疗<span style="color: black;">中间商</span><span style="color: black;">公司</span>都把这家医院<span style="color: black;">做为</span>首选的国外医疗<span style="color: black;">公司</span>。</span>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><img src="https://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_jpg/X6dtN6hZrn6BkfxoiaSfSaKLicI7tjb2jM88WOgNH1u8hmGMxl9AG4eBZ65OOd9iaYM4bHLliag4f8YRDN1fXkoKXA/640?wx_fmt=jpeg&tp=webp&wxfrom=5&wx_lazy=1&wx_co=1" style="width: 50%; margin-bottom: 20px;"></p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;">（张玉蛟的办公室很简单，书桌、电脑和书架，墙上挂着一排排荣誉证书，<span style="color: black;">包含</span>2017年最佳<span style="color: black;">大夫</span>的证书，2018年美国放射肿瘤协会院士证书，以及与美国前总统老布什先生的合影。</span><span style="color: black;">从窗口望出去，<span style="color: black;">能够</span>俯瞰<span style="color: black;">全部</span>MD安德森的全景。）</span></p><span style="color: black;"><span style="color: black;">做为</span>MD安德森的王牌<span style="color: black;">大夫</span>，张玉蛟有着一长串声名显赫的病人，其中<span style="color: black;">包含</span>美国的州长，大型航空<span style="color: black;">机构</span>的CEO，国会议员、台湾地区前领导人的直系亲属，乃至部分因<span style="color: black;">守护</span>病人隐私<span style="color: black;">必须</span>，而<span style="color: black;">不可</span>公开的国家领导人等等，这个名单还在<span style="color: black;">连续</span>扩大中。</span><span style="color: black;">这个名单的<span style="color: black;">暗地里</span>是张玉蛟教授的实力。<strong style="color: blue;">即使在MD安德森，张玉蛟的地位<span style="color: black;">亦</span>是独一<span style="color: black;">没</span>二的。</strong></span>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;"><strong style="color: blue;">·MD安德森癌症中心胸部肿瘤临床放疗<span style="color: black;">专家</span>，立体放射外科中心<span style="color: black;">专家</span></strong></span></p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;"><strong style="color: blue;"><span style="color: black;"><strong style="color: blue;">·</strong>美国放射科学院肺癌专家组主席2018年美国放射肿瘤学会院士</span></strong></span></p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;"><strong style="color: blue;"><span style="color: black;"><strong style="color: blue;">·</strong>美国NCCN 胸部肿瘤诊疗指南制定委员会委员</span></strong></span></p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;"><strong style="color: blue;"><span style="color: black;"><strong style="color: blue;">·</strong>美国放射肿瘤学协会学报高级副主编</span></strong></span></p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;"><strong style="color: blue;"><span style="color: black;"><strong style="color: blue;">·</strong>国际质子重离子治疗协会(PTCOG)胸部专业委员会<span style="color: black;">专家</span></span></strong></span></p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;"><strong style="color: blue;"><span style="color: black;"><strong style="color: blue;">·</strong>2017-18年度全美最佳<span style="color: black;">大夫</span>。</span></strong></span></p><span style="color: black;">在这一长串头衔中，张教授最看重的<span style="color: black;">便是</span>美国最佳<span style="color: black;">大夫</span>。</span><strong style="color: blue;"><span style="color: black;">这项评选是<span style="color: black;">不可</span><span style="color: black;">经过</span>报名<span style="color: black;">或</span>自荐方式申请的，</span></strong><span style="color: black;"><span style="color: black;">独一</span>的途径是之前的最佳<span style="color: black;">大夫</span>提名并由<span style="color: black;">她们</span>投票选出，<span style="color: black;">因此</span>这一荣誉相当于NBA中的MVP。</span><span style="color: black;">这项评选从1989年<span style="color: black;">起始</span>，到<span style="color: black;">日前</span>为止，一共<span style="color: black;">大概</span>5000名美国<span style="color: black;">大夫</span><span style="color: black;">得到</span>过这个荣誉，<strong style="color: blue;">这5000人<span style="color: black;">便是</span>美国<span style="color: black;">大夫</span>中最精英的人群，“看病找<span style="color: black;">她们</span>是这个地球上的终极<span style="color: black;">选取</span>”。</strong></span>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><img src="https://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_jpg/X6dtN6hZrn6BkfxoiaSfSaKLicI7tjb2jMpodVOxD4IBwxyrKKZPzyuHuDY1HN3juenACiaJFcA7FHpopZicrsWpGA/640?wx_fmt=jpeg&tp=webp&wxfrom=5&wx_lazy=1&wx_co=1" style="width: 50%; margin-bottom: 20px;"></p><span style="color: black;">张玉蛟教授手持2017-1018年度最佳<span style="color: black;">大夫</span>奖牌</span><span style="color: black;">他身边的这面墙上挂满了近几年来所<span style="color: black;">得到</span>的<span style="color: black;">各样</span>奖牌与荣誉</span><span style="color: black;">在连续10年<span style="color: black;">得到</span>肿瘤专科最佳<span style="color: black;">大夫</span>后，在2017年，张玉蛟<span style="color: black;">最终</span><span style="color: black;">得到</span>综合所有科目的Best Doctors in America，被美国<span style="color: black;">大夫</span>同仁们认为是一个当“自己或所爱之人<span style="color: black;">患病</span>，会<span style="color: black;">首要</span>去找看病的人”。 </span><span style="color: black;">即使在美国工作生活了三十年，张玉蛟的英语依然能听出<span style="color: black;">有些</span>中国口音，他自己<span style="color: black;">亦</span>承认语言“曾经是自己的弱项”。在<span style="color: black;">这般</span>一个<span style="color: black;">必须</span>与人深入交流的行业，外来者张玉蛟是<span style="color: black;">怎样</span>站到美国<span style="color: black;">大夫</span>之巅的呢?</span>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><strong style="color: blue;"><strong style="color: blue;">“我要碾死你”</strong></strong></p><span style="color: black;">1997年，芝加哥密歇根湖畔经常<span style="color: black;">能够</span>看到一个亚裔面孔的<span style="color: black;">青年</span>人，一边奔跑，一边念念有词。他<span style="color: black;">便是</span><span style="color: black;">刚才</span>在美国执医的张玉蛟，<strong style="color: blue;">正<span style="color: black;">处在</span>他<span style="color: black;">一辈子</span>的最低谷。</strong>“当时我一边跑步，一边对着大海祷告，给我一点力量吧，我<span style="color: black;">必定</span>要挺过去，”张玉蛟回忆道。小时家住抚仙湖畔的他<span style="color: black;">始终</span><span style="color: black;">叫作</span>大湖为海，<span style="color: black;">针对</span>海，他有<span style="color: black;">尤其</span>的感情。</span><span style="color: black;">张玉蛟出生于云南抚仙湖畔的澂江县，从小<span style="color: black;">便是</span>一个学霸，读中学时连跳了两级。1980年，<strong style="color: blue;">16岁的他以云南省高考头几名的身份考上了上海<span style="color: black;">第1</span>医学院</strong>（现复旦大学上海医学院）。其实以他的成绩，去全国哪所学校都会被录取，之<span style="color: black;">因此</span><span style="color: black;">选取</span>医学专业，还有家庭<span style="color: black;">原由</span>。“读初中时，父亲感染了肺结核，<span style="color: black;">由于</span>怕传染我，就把我送去亲戚家住了很<span style="color: black;">长期</span>，<span style="color: black;">因此</span><span style="color: black;">疾患</span>对家庭的冲击，我感受得<span style="color: black;">尤其</span>深，”张玉蛟说。<span style="color: black;">由于</span>父亲的病，张玉蛟是医院的常客，七十年代医院的脏乱差让他觉得难以忍受，“我觉得自己应该改变这种<span style="color: black;">状况</span>”。<strong style="color: blue;">张玉蛟高考的五个志愿填的<span style="color: black;">所有</span>是医学院，<span style="color: black;">最后</span>来到了上海。</strong></span><span style="color: black;">在上医的五年，张玉蛟以令人骄傲的成绩<span style="color: black;">作为</span>1985年10位“上海市优秀毕业生”之一，并荣获当时<span style="color: black;">表率</span>最高荣誉的“荣林氏奖学金”，全国所有的工作岗位，他<span style="color: black;">能够</span><span style="color: black;">第1</span>个先挑。然而，他却<span style="color: black;">选取</span>了做<span style="color: black;">科研</span>生继续深造肿瘤免疫学。在<span style="color: black;">这儿</span>，他遇到了自己人生中<span style="color: black;">第1</span>个贵人，汤钊猷教授。汤教授是中国工程院院士，国际著名肝癌外科<span style="color: black;">大夫</span>，上海医科大学校长，是国际上最早提出对癌症进行<span style="color: black;">初期</span>筛查，<span style="color: black;">初期</span>治疗和综合治疗的<span style="color: black;">大夫</span>，这个观念当时领先于世界，直到<span style="color: black;">此刻</span>仍然<span style="color: black;">无</span>过时。张玉蛟跟随汤教授参加了国家863攻关课题：<strong style="color: blue;">对肝癌进行特异性的肿瘤免疫放射治疗</strong>，并<span style="color: black;">一起</span><span style="color: black;">发布</span>了多篇论文。</span>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><img src="https://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_jpg/X6dtN6hZrn6BkfxoiaSfSaKLicI7tjb2jMVn1iaDbppDjVc3AcReMvRwNV1hQR1FxgG9D8PyqfCd6mXd7ibbfIU3Tg/640?wx_fmt=jpeg&tp=webp&wxfrom=5&wx_lazy=1&wx_co=1" style="width: 50%; margin-bottom: 20px;"></p><span style="color: black;">18岁时的张玉蛟，<span style="color: black;">已经是</span>上海医科大学二年级生，假期回云南澂江一中看望家人。</span><span style="color: black;">1990年，张玉蛟赴美求学，<span style="color: black;">第1</span>站<span style="color: black;">便是</span>MD安德森。他在MD安德森的导师是Jack Roth，这是MD安德森的一代名医，肿瘤基因治疗的前驱，曾经担任过MD安德森胸部肿瘤科的<span style="color: black;">专家</span>，<span style="color: black;">针对</span>肺癌的分子机制和综合治疗有着杰出贡献。<strong style="color: blue;"><span style="color: black;">她们</span><span style="color: black;">一块</span>在世界上<span style="color: black;">第1</span>次开展了肿瘤基因治疗的临床<span style="color: black;">科研</span>。</strong>之后，张玉蛟正式<span style="color: black;">起始</span>肿瘤基因治疗的博士论文<span style="color: black;">科研</span>，</span><span style="color: black;">荣获多项专利并<span style="color: black;">发布</span>多篇重量级<span style="color: black;">文案</span>，<span style="color: black;">作为</span>世界上少有的几位在临床和临床前期肿瘤基因治疗的<span style="color: black;">研究</span>博士和先驱。</span><span style="color: black;">在MD安德森求学时，张玉蛟就<span style="color: black;">已然</span>感受到了文化差异和语言<span style="color: black;">阻碍</span>的巨大冲击。张玉蛟求学的那个年代，小学和初中是不学英语的，他的英语大部分是大学学来的，到了美国之后，觉得完全<span style="color: black;">不足</span>用。张玉蛟有个台湾<span style="color: black;">朋友</span>，同在Jack Roth手下，这个<span style="color: black;">朋友</span>是在美国读的本科和医学博士。“我当时就请教他，自己在做<span style="color: black;">研究</span>的<span style="color: black;">同期</span><span style="color: black;">亦</span>想做临床<span style="color: black;">大夫</span>，有<span style="color: black;">无</span>可能？”台湾<span style="color: black;">朋友</span>的回答让张玉蛟大失所望，<span style="color: black;">乃至</span>感到愤懑，“他说绝对不可能，<span style="color: black;">首要</span>你们大陆的学生英语太差，<span style="color: black;">另一</span>文化背景相距太大了，<span style="color: black;">大夫</span>这道门，对你<span style="color: black;">来讲</span>是关着的。”<span style="color: black;">说到</span>这个回答，张玉蛟<span style="color: black;">迄今</span>耿耿于怀，“我当时就想，这个门是铁门还是木门？铁门就算了，<span style="color: black;">倘若</span>是木头做的，我就要像钉子<span style="color: black;">同样</span>钻进去。”</span><span style="color: black;">这位台湾<span style="color: black;">朋友</span>讲得有<span style="color: black;">无</span>道理呢？<span style="color: black;">实质</span>上，他基本是正确的，<span style="color: black;">由于</span><span style="color: black;">大夫</span>，在大部分国家都是高门槛职业，在美国<span style="color: black;">更加是</span>难上加难。在美国，医学院是<span style="color: black;">无</span>本科学位的，大学生<span style="color: black;">必要</span>完成四年本科教育<span style="color: black;">才可</span>报考医学院。<span style="color: black;">仅有</span>极<span style="color: black;">少许</span>前10%的学霸<span style="color: black;">才可</span>考取。医学院的课程设置为四年，学习任务<span style="color: black;">非常</span>繁重，淘汰率<span style="color: black;">亦</span>很高。医学院毕业之后，<span style="color: black;">便是</span>医学博士学位。但<span style="color: black;">得到</span>博士学位并不等于<span style="color: black;">得到</span>行医执照。为了<span style="color: black;">得到</span>行医执照，还<span style="color: black;">必须</span><span style="color: black;">经过</span>“行医执照”(USMLE)考试，这个考试的难度是“地狱级”的。</span><strong style="color: blue;"><span style="color: black;">USMLE<span style="color: black;">包含</span>三级考试，<span style="color: black;">基本</span>，临床知识和临床技能。</span></strong><span style="color: black;">在考试中，考生要面对几乎完全真实的临床环境，做出独立的判断。有时，一道题就有一页纸长，<span style="color: black;">然则</span>回答问题的时间<span style="color: black;">仅有</span>1分钟。</span><span style="color: black;">光是考试，可能还难不倒来自大陆的学霸，但<span style="color: black;">经过</span>考试后还<span style="color: black;">必要</span>做三至八年的住院<span style="color: black;">大夫</span>培训，<span style="color: black;">况且</span>每周工作时间要超过80个小时，<span style="color: black;">每一个</span>月考试，最后要<span style="color: black;">经过</span><span style="color: black;">另一</span>一个临床专业证书考试，并分笔试和面试。以放射肿瘤学为例，一年内外科培养，四年放射肿瘤学，之后<span style="color: black;">经过</span>全国统考（肿瘤学，放射学，临学<span style="color: black;">理学</span>学，放射生物学），<span style="color: black;">而后</span>八个考官对所有病种一对一面考，<strong style="color: blue;"><span style="color: black;">经过</span>率<span style="color: black;">仅有</span>70%<span style="color: black;">上下</span>。</strong><strong style="color: blue;">淘汰率高得惊人。</strong></span><span style="color: black;">张玉蛟在MD Anderson 四年<span style="color: black;">时期</span>除了完成<span style="color: black;">研究</span>博士学位并<span style="color: black;">发布</span>五篇论文外，还在业余时间，阅读了叠起来超过他身高的美国临床医学院课本。<span style="color: black;">每日</span>6点<span style="color: black;">起始</span>看医学院教科书，9点钟和其他<span style="color: black;">研究</span>博士<span style="color: black;">一块</span>在实验室上班，<span style="color: black;">夜晚</span>下班后又去读书，<span style="color: black;">最终</span>成功地<span style="color: black;">经过</span>了美国临床博士USMLE 的所有考试，并正式录取为放射肿瘤学住院<span style="color: black;">大夫</span>。<strong style="color: blue;">1997年，32岁的张玉蛟来到了芝加哥拉什大学医疗中心，<span style="color: black;">起始</span>了艰苦的住院<span style="color: black;">大夫</span>的生涯。</strong><span style="color: black;">针对</span>张玉蛟<span style="color: black;">来讲</span>，除了美国学生面临的困难外，拿到<span style="color: black;">大夫</span>执照还有双重的语言<span style="color: black;">阻碍</span>。</span><span style="color: black;">英语自然<span style="color: black;">不消</span>多说，而医学专有名词，大部分来自拉丁语。“专有名词都是拉丁语改过来的，<span style="color: black;">况且</span>不像中文。<span style="color: black;">例如</span>在中文里，看到肱骨头<span style="color: black;">咱们</span>就能猜出这是肱骨的一部分，但在医疗教材里，这两个词毫<span style="color: black;">没</span>关系。肱骨是Humerus，肱骨头则是capitellum，学医等于多学了一门语言。”</span><span style="color: black;">住院<span style="color: black;">大夫</span>涯的前两年，张玉蛟随身带着两本词典，一本是普通的汉英词典，另一本则是医学专用词典。“我在国内读医的时候，<span style="color: black;">所有</span>是中文教材，<span style="color: black;">非常多</span>老师本身是学俄语出身，英语<span style="color: black;">基本</span>很差。到了芝加哥医院里之后与人交流真是一头雾水。”</span><strong style="color: blue;"><span style="color: black;">如台湾<span style="color: black;">朋友</span>所说，语言之外，文化背景<span style="color: black;">亦</span>是一座高山。</span></strong><span style="color: black;">“在美国，把一个医学博士扔到医院后是没人照顾你的。你<span style="color: black;">便是</span>一个<span style="color: black;">大夫</span>，你本来就要照顾别人的，到<span style="color: black;">这儿</span>就要挑起这个担子，挑不起来的话就别吃这碗饭，”张玉蛟说，“我到了拉什医院的<span style="color: black;">第1</span>天就被派去值夜班，当时我<span style="color: black;">基本</span>不<span style="color: black;">晓得</span>其他<span style="color: black;">大夫</span>和我是什么关系，和护士是什么关系，一个<span style="color: black;">tel</span>打过来我<span style="color: black;">基本</span>就不<span style="color: black;">晓得</span>去找谁。在美国社会，<span style="color: black;">大众</span>对<span style="color: black;">大夫</span>的期望值是很高的，<span style="color: black;">倘若</span>你连基本的沟通都做不到，那心理压力可想而知。常常听到住院<span style="color: black;">大夫</span>承受不了这种高压，<span style="color: black;">自s</span>了。”</span><span style="color: black;">虽然美国<span style="color: black;">大夫</span>素质<span style="color: black;">广泛</span>较高，但张玉蛟<span style="color: black;">亦</span>遇到过瞧不起他的带教<span style="color: black;">大夫</span>。这位<span style="color: black;">大夫</span>是哈佛医学院毕业的，<span style="color: black;">由于</span>与张玉蛟交流不畅，对他非常不满。这位哈佛<span style="color: black;">大夫</span>的性格本身属于<span style="color: black;">尤其</span>刻薄的那种，直接指着张玉蛟的鼻子说要把他Nail掉，意思<span style="color: black;">便是</span>一个指头碾死他。张玉蛟当时并<span style="color: black;">无</span>反驳，但心里却激起了更大的斗志。</span><span style="color: black;">他<span style="color: black;">每日</span>带着两本字典查房，遇到不懂的医学名词，先用<span style="color: black;">第1</span>个字典<span style="color: black;">晓得</span>什么意思，再用第二个专用词典翻译成术语，就<span style="color: black;">这般</span>硬生生写出了一个又一个病历。<span style="color: black;">第1</span>年的住院医，经常要值夜班。美国医院的夜班<span style="color: black;">尤其</span>长，<span style="color: black;">白日</span><span style="color: black;">已然</span>上一天班了，<span style="color: black;">夜晚</span>还是你来，到了<span style="color: black;">次日</span>早上交班之后还是你来做，一个夜班会连续工作36个小时以上。这<span style="color: black;">亦</span>是美国培养<span style="color: black;">大夫</span>的理念，<strong style="color: blue;">从心理到生理你都<span style="color: black;">必要</span>能承受住压力，才是医院所<span style="color: black;">必须</span>的人才。</strong></span><span style="color: black;">冬天的芝加哥<span style="color: black;">白日</span>很短，九点钟太阳才升起来，下午四点就落山了。在很长的一段时间里，张玉蛟都<span style="color: black;">无</span>见过太阳，就<span style="color: black;">这般</span>没日没夜地打拼。实在忍受不了就开车去密歇根湖畔跑半个小时，边跑边祷告，鼓励自己撑下去。</span><strong style="color: blue;"><span style="color: black;">艰苦的<span style="color: black;">奋斗</span><span style="color: black;">最终</span>有了<span style="color: black;">报答</span>，</span></strong><span style="color: black;">过人的学习<span style="color: black;">天分</span>在他做住院<span style="color: black;">大夫</span>的第三年<span style="color: black;">起始</span>显现出<span style="color: black;">优良</span>。到了第三年，完全进入到了张玉蛟所选的放疗专业，在每次全国专业考试中，他的成绩从来<span style="color: black;">无</span><span style="color: black;">小于</span>前5%，大部分都是前1%，<span style="color: black;">研究</span>项目拿下了本院的一等奖。“当时医院上下都<span style="color: black;">起始</span>觉得我是一个靠得住的<span style="color: black;">大夫</span>了，”他被提拔为住院总，管理所有的住院<span style="color: black;">大夫</span>，谁来值班，谁负责考试，怎么度假，都是张玉蛟来安排。</span><span style="color: black;">他还<span style="color: black;">帮忙</span>自己的科室同事在考试中拿到了A，<span style="color: black;">提高</span>了科室在全美的排名。五年住院生涯结束后，美国20多家医院给他发了邀请函，<span style="color: black;">包含</span>芝加哥本院，并有医院为他开出75万美金天价起薪，并<span style="color: black;">保准</span>二年之后100万美金以上年薪。然而，钱并<span style="color: black;">无</span>打动张玉蛟，<strong style="color: blue;">他<span style="color: black;">最后</span>还是<span style="color: black;">选取</span>回到了MD安德森这家<span style="color: black;">科研</span>型的癌症专科中心。</strong></span><span style="color: black;">那个当年曾指着张玉蛟鼻子，要Nail他的哈佛<span style="color: black;">大夫</span>，<span style="color: black;">因为</span>脾气<span style="color: black;">欠好</span>，<span style="color: black;">不可</span>与同事<span style="color: black;">协同</span>，几年后被医院开掉了。再次回到MD安德森的张玉蛟，<span style="color: black;">已然</span>脱胎换骨，从大陆的青涩学生，变成优秀的美国<span style="color: black;">大夫</span>了。</span>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><img src="https://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_jpg/X6dtN6hZrn6BkfxoiaSfSaKLicI7tjb2jMcNicuOd2hMwPwKJa0MwEcrkVU2sTLH94jgQWADajWKkcjbEF8j4ZENg/640?wx_fmt=jpeg&tp=webp&wxfrom=5&wx_lazy=1&wx_co=1" style="width: 50%; margin-bottom: 20px;"></p><span style="color: black;">图为张玉蛟教授接受美国<span style="color: black;">媒介</span>的采访</span>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><strong style="color: blue;"><span style="color: black;">放疗科的<span style="color: black;">大夫</span>：</span><span style="color: black;">精英中的精英</span></strong></p><span style="color: black;"><span style="color: black;">晌午</span>的时候，张玉蛟带领记者前往MD安德森参观。一路上，走廊里，电梯里，不时有挂着实习牌子的<span style="color: black;">大夫</span>向张玉蛟教授打招呼，张玉蛟向记者介绍，这位是来自哈佛医学院的，那位是来自霍普金斯的等等，<span style="color: black;">她们</span>都是MD安德森的放疗科的住院<span style="color: black;">大夫</span>，许多人都<span style="color: black;">持有</span>名牌大学的双博士，以及MBA, 律师学位等。</span><span style="color: black;">“<span style="color: black;">为何</span>放疗在美国的地位越来越高，<span style="color: black;">由于</span><span style="color: black;">咱们</span>是抗癌战争中的火箭军，能做到对<span style="color: black;">目的</span>进行战略性<span style="color: black;">精细</span>打击”。在美国，医学博士毕业之后要培养五年<span style="color: black;">才可</span>进入放疗科，进入放疗科的<span style="color: black;">大夫</span>在医学院成绩都是前10%的。而在美国，能进医学院的学生都是大学毕业生前10%<strong style="color: blue;">，<span style="color: black;">因此</span>放疗科的<span style="color: black;">大夫</span>在美国是精英中的精英</strong>“，张玉蛟说。</span><span style="color: black;">2002年，当张玉蛟进入MD安德森癌症中心，<span style="color: black;">作为</span>一名放疗科<span style="color: black;">大夫</span>时，放疗技术<span style="color: black;">刚才</span>从二维影像引导进入到三维影像时代。适形放疗的<span style="color: black;">显现</span>是为了克服普通放疗<span style="color: black;">太多</span>照射正常组织的问题，它从多个<span style="color: black;">方向</span>照射肿瘤，<span style="color: black;">况且</span><span style="color: black;">每一个</span>入射<span style="color: black;">方向</span>的射线轮廓都和那个<span style="color: black;">方向</span>所看到的肿瘤形状相一致。在三维方向上的入射射线都与病变一致，<span style="color: black;">最后</span>的高剂量区<span style="color: black;">亦</span>就适合肿瘤的形状。利用放疗医学与计算机网络技术、<span style="color: black;">理学</span>学，肿瘤生物学，免疫学相结合所进行的肿瘤治疗方式，<strong style="color: blue;">张玉蛟在过去的10年内开创了放射外科在<span style="color: black;">初期</span>肺癌的根治<span style="color: black;">科研</span>，并<span style="color: black;">第1</span>个提出免疫治疗immunotherapy 与放射外科SABR 结合I-SABR 的概念，名<span style="color: black;">叫作</span>和策略</strong>，并相继<span style="color: black;">发布</span>在Lancet, Nature, JAMA 等国际一流学术刊物，开创了放疗，<span style="color: black;">包含</span>质子治疗，从<span style="color: black;">初期</span>到晚癌症战略性<span style="color: black;">精细</span>打击的崭新的<span style="color: black;">行业</span>。<strong style="color: blue;">使放疗<span style="color: black;">作为</span>美国对付癌症的<span style="color: black;">重点</span><span style="color: black;">方法</span>之一</strong>，张玉蛟的声名在放疗界<span style="color: black;">导致</span>关注，<span style="color: black;">亦</span>由此接触到<span style="color: black;">各样</span>各样的病人。</span><span style="color: black;">张玉蛟教授的一个病人是美国某大航空<span style="color: black;">机构</span>的创始人，每次都是坐着公务飞机过来，治疗完直接就飞走。“80多岁的老先生，一个人拎着公文包就进来了，很低调，”张玉蛟回忆道。这位老先生身患肺癌，经过放疗后效果很好，十<span style="color: black;">数年</span><span style="color: black;">无</span>复发，在医学上<span style="color: black;">已然</span>是治愈了。<span style="color: black;">不外</span>他<span style="color: black;">保持</span>吸烟，张玉蛟曾经劝过他，但老先生说“张<span style="color: black;">大夫</span>，治好癌症后的每一天都是上帝的礼物，我要好好享受。</span><span style="color: black;">”</span><span style="color: black;"><span style="color: black;">最后</span>，他<span style="color: black;">由于</span>心脏病发去世了。</span><span style="color: black;">张教授对这个病人印象非常深刻，这位自己拎着包来看病的亿万富翁，在经过他的治疗后，对张教授正在进行的SABR 和I-SABR <span style="color: black;">科研</span>课题很感兴趣，曾让他的家庭基金支持了这个课题数年。</span><span style="color: black;">今年1月4日，在得知这位老人去世的<span style="color: black;">信息</span>后，张教授在<span style="color: black;">博客</span>上，写了纪念他的<span style="color: black;">文案</span>：</span><span style="color: black;">“……今年感恩节，我还给他写了感谢信，附上<span style="color: black;">咱们</span>标有他家庭基金会名誉在JAMA, Nature 等子刊物<span style="color: black;">发布</span>的论文。</span><span style="color: black;"><span style="color: black;">无</span>想到，竞<span style="color: black;">成为了</span>永别。</span><span style="color: black;">”</span><strong style="color: blue;"><span style="color: black;">“在美国，放疗、化疗和手术是治疗癌症的陆海空三军</span></strong><span style="color: black;">，”在六层的办公室里，张玉蛟教授认为，“放疗是三军中的导弹部队，<span style="color: black;">能够</span>对癌症进行<span style="color: black;">精细</span>的打击。手术是最基本的治疗手段，但手术<span style="color: black;">寓意</span>着<span style="color: black;">必定</span>要把人体打开，有创伤性，<span style="color: black;">而后</span>再靠<span style="color: black;">大夫</span>的手和眼睛进行判断<span style="color: black;">是不是</span>切除。放疗有着先进的科技支持，<span style="color: black;">因为</span><span style="color: black;">近期</span>计算机技术的发展，病人哪里有肿瘤，位置在哪里，边界是<span style="color: black;">怎么样</span>的，在不开胸的前提下就<span style="color: black;">已然</span>一清二楚了。<span style="color: black;">咱们</span>完全<span style="color: black;">能够</span>将很精确的剂量打到很精确的位置，达到非常好的治疗效果。<span style="color: black;">因此</span>，在美国，<span style="color: black;">非常多</span>癌症病人首选的治疗<span style="color: black;">方法</span><span style="color: black;">便是</span>放疗。</span><span style="color: black;">“相对<span style="color: black;">来讲</span>，美国人对新技术是比较信任和<span style="color: black;">巴望</span>的，”张玉蛟说，“民族性格让<span style="color: black;">她们</span>愿意去尝试新的东西，<span style="color: black;">因此</span><span style="color: black;">她们</span>很接受放疗，<span style="color: black;">况且</span>对<span style="color: black;">大夫</span>非常尊重”。有一次，一个晚期病人在接受放疗后再<span style="color: black;">亦</span><span style="color: black;">无</span><span style="color: black;">显现</span>。等过了几个月后，病人的妻子带着<span style="color: black;">孩儿</span>们来访时，一家子着装非常正式，她们告诉张教授，病人<span style="color: black;">已然</span>去世，<span style="color: black;">整家</span>人过来是为了<span style="color: black;">按照</span>病人的遗愿，送给张玉蛟一个杯子<span style="color: black;">做为</span>礼物，感谢他的医治。</span><strong style="color: blue;"><span style="color: black;">在MD安德森，放疗科对每一个病人都会制定非常<span style="color: black;">精细</span>的治疗<span style="color: black;">方法</span>。</span></strong><span style="color: black;">精确地定位病灶，并且为病人量身订造模具，<span style="color: black;">保准</span>病人在接受治疗时保持固定，以便<span style="color: black;">精细</span>接受放射治疗。国内放疗科在这方面还有相当差距。</span><span style="color: black;">“我在北京一家三甲医院接受放疗时，<span style="color: black;">大夫</span><span style="color: black;">便是</span>让我在床上躺着，<span style="color: black;">而后</span>告诉我说别动,”一位癌症<span style="color: black;">病人</span>接受记者采访时说，“正<span style="color: black;">一般人</span>一动不动躺二<span style="color: black;">非常</span>钟都不<span style="color: black;">必定</span>能<span style="color: black;">保持</span>下来，更何况像<span style="color: black;">咱们</span>这种接受了多次治疗的病人。”</span><span style="color: black;">“国内病人量太大，没法做得细，”张玉蛟说，“<span style="color: black;">咱们</span>一部<span style="color: black;">设备</span>，一天就治疗30个病人，最多40个，再多就<span style="color: black;">没</span>法<span style="color: black;">保准</span>质量了，但就我所<span style="color: black;">认识</span>的国内医院，<span style="color: black;">广泛</span>一台<span style="color: black;">设备</span><span style="color: black;">每日</span>要治疗100到200个病人。”国内放疗科<span style="color: black;">另一</span>一个差距在于定位，<span style="color: black;">因为</span>定位不是<span style="color: black;">那样</span><span style="color: black;">精细</span>，<span style="color: black;">大夫</span>担心放射伤到正常细胞，会<span style="color: black;">掌控</span>放射剂量，本来应该100%的，常常只敢开到80%的剂量，有时更低，尤其是基层医院。<span style="color: black;">这般</span>就可能只是姑息治疗，达不到根治效果。“<span style="color: black;">不外</span>国内医院<span style="color: black;">亦</span><span style="color: black;">认识</span>到了短板，<span style="color: black;">日前</span>正在赶上。”</span>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><img src="https://mmbiz.qpic.cn/mmbiz_jpg/X6dtN6hZrn6BkfxoiaSfSaKLicI7tjb2jMZ0ktZ2ApaOuBtvIG8PfpYevxPXqw35L9Pm7dKHCfdQIpNOmxkibicLuQ/640?wx_fmt=jpeg&tp=webp&wxfrom=5&wx_lazy=1&wx_co=1" style="width: 50%; margin-bottom: 20px;"></p><span style="color: black;">张玉蛟教授在美国华人<span style="color: black;">大夫</span>联盟年会</span><span style="color: black;">做为华人杰出成就的著名<span style="color: black;">大夫</span><span style="color: black;">表率</span>做大会主题演讲</span><strong style="color: blue;"><span style="color: black;">如今的放射治疗手段<span style="color: black;">已然</span>由光子放射进入到质子放射，<span style="color: black;">针对</span>放射的影像引导<span style="color: black;">亦</span>由二维影像进入到三维、四维影像时代。</span></strong><span style="color: black;">2015年，张玉蛟在权威医学肿瘤杂志《柳叶刀》上<span style="color: black;">发布</span><span style="color: black;">文案</span>，提出<span style="color: black;">针对</span><span style="color: black;">初期</span>肺癌病人，先进的放疗有可能比外科手术效果更好，此项<span style="color: black;">科研</span>成果基于他对<span style="color: black;">初期</span>肺癌<span style="color: black;">病人</span>接受非创伤性放疗和外科手术治疗的随机前瞻性<span style="color: black;">科研</span>。而这项开创性的<span style="color: black;">科研</span>，为癌症病人<span style="color: black;">供给</span>了一个新的<span style="color: black;">选取</span>。</span><span style="color: black;">2014年<span style="color: black;">起始</span>，张玉蛟每年除了放疗专业杂志上<span style="color: black;">发布</span>近20篇论文外，还在最高影响因子类杂志<span style="color: black;">发布</span><span style="color: black;">科研</span>论文<span style="color: black;">最少</span>一篇以上，标志着他对放疗的<span style="color: black;">科研</span>成果<span style="color: black;">已然</span>被国际一流综合性医学杂志的认可。在<span style="color: black;">日前</span>的美国NCCN 肺癌诊疗指南中，他的论文被引用了8篇<span style="color: black;">文案</span>。</span><span style="color: black;">2016他在Nature Review Clinical Oncology <span style="color: black;">发布</span>的关于免疫治疗与放射外科I-SABR的<span style="color: black;">科研</span>，2017年在影响因子275分的CA: a Cancer journal for clinicians 的<span style="color: black;">报告</span>，以及关于优化I-SABR 的第二篇论文在Nature Review Clinical Oncology 在2019年的<span style="color: black;">发布</span>，使他完<span style="color: black;">成为了</span><span style="color: black;">针对</span>单点放疗加免疫到多点照射加免疫的的理论成熟并得到同行的<span style="color: black;">注意</span>，并挤进前世界前3%最有影响力的<span style="color: black;">文案</span>。<span style="color: black;">日前</span><span style="color: black;">最少</span>有200多个放疗加免疫的<span style="color: black;">实验</span>在全世界各地开展。</span>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><img src="data:image/svg+xml,%3C%3Fxml version=1.0 encoding=UTF-8%3F%3E%3Csvg width=1px height=1px viewBox=0 0 1 1 version=1.1 xmlns=http://www.w3.org/2000/svg xmlns:xlink=http://www.w3.org/1999/xlink%3E%3Ctitle%3E%3C/title%3E%3Cg stroke=none stroke-width=1 fill=none fill-rule=evenodd fill-opacity=0%3E%3Cg transform=translate(-249.000000, -126.000000) fill=%23FFFFFF%3E%3Crect x=249 y=126 width=1 height=1%3E%3C/rect%3E%3C/g%3E%3C/g%3E%3C/svg%3E" style="width: 50%; margin-bottom: 20px;"></p><span style="color: black;">张玉蛟与一位97岁的美国女病人的合影（己征<span style="color: black;">生病</span>人同意<span style="color: black;">发布</span>）</span><span style="color: black;">这位病人经<span style="color: black;">初期</span>肺癌经SABR放疗外科治疗后<span style="color: black;">已然</span>近10年，完全治愈。</span><strong style="color: blue;"><span style="color: black;"><span style="color: black;">因为</span>早诊早治，规范和创新结合的综合治疗，美国<span style="color: black;">日前</span>肿瘤的总体治愈率接近70%，</span></strong><span style="color: black;">其中，超过一半的肿瘤的治愈有放射疗法参与，其中有一部分是仅仅<span style="color: black;">经过</span>放疗就得到治愈。而在所有肿瘤治疗的开销<span style="color: black;">其中</span>，用于放射治疗的<span style="color: black;">花费</span><span style="color: black;">少于</span>14%。“美国联邦医疗局的数据<span style="color: black;">表示</span>，在所有肿瘤治疗的<span style="color: black;">花费</span>中，用于放射治疗的<span style="color: black;">花费</span><span style="color: black;">少于</span>5%，即用<span style="color: black;">少于</span>5% 的社会资源，治愈或参与治愈了35% 的肿瘤病人，更<span style="color: black;">不消</span>提它在其他如姑息治疗方面的<span style="color: black;">功效</span>。</span><span style="color: black;"><span style="color: black;">能够</span>说，在指征符合的<span style="color: black;">状况</span>下，放射治疗是效价比最高的一种治疗<span style="color: black;">办法</span>，”张玉蛟在给凤凰网一篇“名医专栏”的<span style="color: black;">文案</span>中写道。</span><strong style="color: blue;"><span style="color: black;">在张玉蛟的带领下，放疗科<span style="color: black;">已然</span><span style="color: black;">作为</span>MD安德森最<span style="color: black;">要紧</span>的<span style="color: black;">分部</span>之一。</span></strong><span style="color: black;">他在MD Anderson所承担的病人量，<span style="color: black;">亦</span>是胸部放射肿瘤学所有<span style="color: black;">大夫</span>中最高的人之一。MD安德森虽然名气在外，但<span style="color: black;">因为</span>在<span style="color: black;">研究</span>方面投入很大，在<span style="color: black;">近期</span>几年<span style="color: black;">显现</span>了亏损，<span style="color: black;">日前</span><span style="color: black;">重点</span>盈利的<span style="color: black;">分部</span>就四个：<span style="color: black;">药店</span>、检验科、影像诊断科和放疗科，其他三个科都是刚性需求，<span style="color: black;">仅有</span>放疗科靠实打实的治疗效果和流量帮医院盈利，<span style="color: black;">亦</span><span style="color: black;">由于</span>如此，张玉蛟等放疗精英的薪水在医院里工资<span style="color: black;">亦</span>是名列前茅。尽管MD 安德森是官办公立医院，但张教授的年薪却远远超过了美国历界总统的最高年薪。</span><strong style="color: blue;"><span style="color: black;">虽然<span style="color: black;">已然</span>站在癌症<span style="color: black;">行业</span>的巅峰，但张玉蛟还是时刻保持对生命，对科学的敬畏。</span></strong><span style="color: black;">“肿瘤<span style="color: black;">大夫</span>面临的困难，相当于修理一辆辆正在开着的车，<span style="color: black;">大夫</span>在给病人消除肿瘤的<span style="color: black;">同期</span>，还得尽力<span style="color: black;">保准</span>病人身体的正常功能。“当年美国总统肯尼迪制定了登月计划，总统里根制定了<span style="color: black;">解决</span>癌症的计划，可是人类登月这么些年了，<span style="color: black;">咱们</span><span style="color: black;">解决</span>癌症还任重道远。人体实在是太<span style="color: black;">繁杂</span>的机体了，不少癌症的致病机理<span style="color: black;">咱们</span>还<span style="color: black;">无</span>弄清楚。”</span><span style="color: black;">张玉蛟对面的书柜里，还摆着与儿子的合影，儿子是张玉蛟的骄傲之一。“大学毕业之后想入非非，<span style="color: black;">起始</span>想去非洲扶贫，<span style="color: black;">而后</span>又打算去北京教英语，认识到不切<span style="color: black;">实质</span>后在休斯顿工作了一年，“张玉蛟笑着说。<span style="color: black;">日前</span>，儿子<span style="color: black;">已然</span>医学博士快毕业，正在接受哈佛医学院住院<span style="color: black;">大夫</span>的面试。或许到了儿子独立行医的时候，<span style="color: black;">解决</span>癌症的<span style="color: black;">目的</span>将会进一步清晰。</span>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><img src="data:image/svg+xml,%3C%3Fxml version=1.0 encoding=UTF-8%3F%3E%3Csvg width=1px height=1px viewBox=0 0 1 1 version=1.1 xmlns=http://www.w3.org/2000/svg xmlns:xlink=http://www.w3.org/1999/xlink%3E%3Ctitle%3E%3C/title%3E%3Cg stroke=none stroke-width=1 fill=none fill-rule=evenodd fill-opacity=0%3E%3Cg transform=translate(-249.000000, -126.000000) fill=%23FFFFFF%3E%3Crect x=249 y=126 width=1 height=1%3E%3C/rect%3E%3C/g%3E%3C/g%3E%3C/svg%3E" style="width: 50%; margin-bottom: 20px;"></p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><img src="data:image/svg+xml,%3C%3Fxml version=1.0 encoding=UTF-8%3F%3E%3Csvg width=1px height=1px viewBox=0 0 1 1 version=1.1 xmlns=http://www.w3.org/2000/svg xmlns:xlink=http://www.w3.org/1999/xlink%3E%3Ctitle%3E%3C/title%3E%3Cg stroke=none stroke-width=1 fill=none fill-rule=evenodd fill-opacity=0%3E%3Cg transform=translate(-249.000000, -126.000000) fill=%23FFFFFF%3E%3Crect x=249 y=126 width=1 height=1%3E%3C/rect%3E%3C/g%3E%3C/g%3E%3C/svg%3E" style="width: 50%; margin-bottom: 20px;"></p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><img src="data:image/svg+xml,%3C%3Fxml version=1.0 encoding=UTF-8%3F%3E%3Csvg width=1px height=1px viewBox=0 0 1 1 version=1.1 xmlns=http://www.w3.org/2000/svg xmlns:xlink=http://www.w3.org/1999/xlink%3E%3Ctitle%3E%3C/title%3E%3Cg stroke=none stroke-width=1 fill=none fill-rule=evenodd fill-opacity=0%3E%3Cg transform=translate(-249.000000, -126.000000) fill=%23FFFFFF%3E%3Crect x=249 y=126 width=1 height=1%3E%3C/rect%3E%3C/g%3E%3C/g%3E%3C/svg%3E" style="width: 50%; margin-bottom: 20px;"></p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><a style="color: black;"><span style="color: black;"><img src="data:image/svg+xml,%3C%3Fxml version=1.0 encoding=UTF-8%3F%3E%3Csvg width=1px height=1px viewBox=0 0 1 1 version=1.1 xmlns=http://www.w3.org/2000/svg xmlns:xlink=http://www.w3.org/1999/xlink%3E%3Ctitle%3E%3C/title%3E%3Cg stroke=none stroke-width=1 fill=none fill-rule=evenodd fill-opacity=0%3E%3Cg transform=translate(-249.000000, -126.000000) fill=%23FFFFFF%3E%3Crect x=249 y=126 width=1 height=1%3E%3C/rect%3E%3C/g%3E%3C/g%3E%3C/svg%3E" style="width: 50%; margin-bottom: 20px;"></span></a></p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><a style="color: black;"><span style="color: black;"><img src="data:image/svg+xml,%3C%3Fxml version=1.0 encoding=UTF-8%3F%3E%3Csvg width=1px height=1px viewBox=0 0 1 1 version=1.1 xmlns=http://www.w3.org/2000/svg xmlns:xlink=http://www.w3.org/1999/xlink%3E%3Ctitle%3E%3C/title%3E%3Cg stroke=none stroke-width=1 fill=none fill-rule=evenodd fill-opacity=0%3E%3Cg transform=translate(-249.000000, -126.000000) fill=%23FFFFFF%3E%3Crect x=249 y=126 width=1 height=1%3E%3C/rect%3E%3C/g%3E%3C/g%3E%3C/svg%3E" style="width: 50%; margin-bottom: 20px;"></span></a></p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><a style="color: black;"><span style="color: black;"><img src="data:image/svg+xml,%3C%3Fxml version=1.0 encoding=UTF-8%3F%3E%3Csvg width=1px height=1px viewBox=0 0 1 1 version=1.1 xmlns=http://www.w3.org/2000/svg xmlns:xlink=http://www.w3.org/1999/xlink%3E%3Ctitle%3E%3C/title%3E%3Cg stroke=none stroke-width=1 fill=none fill-rule=evenodd fill-opacity=0%3E%3Cg transform=translate(-249.000000, -126.000000) fill=%23FFFFFF%3E%3Crect x=249 y=126 width=1 height=1%3E%3C/rect%3E%3C/g%3E%3C/g%3E%3C/svg%3E" style="width: 50%; margin-bottom: 20px;"></span></a></p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><img src="data:image/svg+xml,%3C%3Fxml version=1.0 encoding=UTF-8%3F%3E%3Csvg width=1px height=1px viewBox=0 0 1 1 version=1.1 xmlns=http://www.w3.org/2000/svg xmlns:xlink=http://www.w3.org/1999/xlink%3E%3Ctitle%3E%3C/title%3E%3Cg stroke=none stroke-width=1 fill=none fill-rule=evenodd fill-opacity=0%3E%3Cg transform=translate(-249.000000, -126.000000) fill=%23FFFFFF%3E%3Crect x=249 y=126 width=1 height=1%3E%3C/rect%3E%3C/g%3E%3C/g%3E%3C/svg%3E" style="width: 50%; margin-bottom: 20px;"></p>
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