医学“核”弹怎么样抗癌？北京大学肿瘤医院核医学科专家杨志：核药既是侦察兵，亦是导弹
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">今年初，中国国家癌症中心（NCC）正式<span style="color: black;">颁布</span>了关于2022年中国新发癌症发病率与死亡率的最新预估数据。此数据<span style="color: black;">表示</span>，预计国内新增癌症病例将达到约482.47万例，而癌症死亡病例<span style="color: black;">亦</span>预计将达到约257.42万例。与2021年相比，<span style="color: black;">以上</span>数字均有<span style="color: black;">提升</span>，这<span style="color: black;">没</span>疑<span style="color: black;">导致</span>了社会各界的广泛关注。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">在<span style="color: black;">精细</span>医学的时代浪潮下，<span style="color: black;">各样</span>靶向<span style="color: black;">药品</span>、免疫<span style="color: black;">药品</span>如雨后春笋般<span style="color: black;">显现</span>。它们与手术、放疗、化疗等传统治疗手段<span style="color: black;">一块</span>，为肿瘤<span style="color: black;">病人</span><span style="color: black;">供给</span>了更为全面、个性化的治疗<span style="color: black;">选取</span>。然而，这<span style="color: black;">亦</span>催生了一系列新的挑战：<span style="color: black;">怎样</span>在众多的靶向<span style="color: black;">药品</span>中，为每一位<span style="color: black;">病人</span>筛选出最为合适的用药<span style="color: black;">方法</span>？又<span style="color: black;">是不是</span>存在一种既<span style="color: black;">有效</span>又<span style="color: black;">精细</span>的手段，能够推动诊疗一体化进程，使诊断与治疗紧密<span style="color: black;">协同</span>，<span style="color: black;">一起</span>助力<span style="color: black;">病人</span><span style="color: black;">恢复</span>之路？</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">核医学是一种答案。4月7日，<strong style="color: blue;">北京大学肿瘤医院核医学科<span style="color: black;">专家</span>、国家药监局放射性<span style="color: black;">药品</span><span style="color: black;">科研</span>与<span style="color: black;">评估</span>重点实验室<span style="color: black;">专家</span>杨志</strong>接受了《每日经济<span style="color: black;">资讯</span>》记者采访。他<span style="color: black;">暗示</span>，<strong style="color: blue;">核医学在肿瘤<span style="color: black;">病人</span>病程发展的各<span style="color: black;">周期</span>均有应用</strong>，且在肿瘤的<span style="color: black;">初期</span><span style="color: black;">发掘</span>、分期、治疗计划制定及疗效监测等多个方面都发挥着<span style="color: black;">要紧</span><span style="color: black;">功效</span>。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><img src="https://q4.itc.cn/q_70/images03/20240415/54749b4b631b4f0b8ef8bf3f1321e903.jpeg" style="width: 50%; margin-bottom: 20px;"></p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;">杨志 <span style="color: black;">照片</span><span style="color: black;">源自</span>：受访者<span style="color: black;">供给</span></span></p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">核医学应用贯穿肿瘤病程发展的各<span style="color: black;">周期</span> </p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">谈及“核”，<span style="color: black;">有些</span>人脑海中或许会联想到巨大的蘑菇云或是辐射<span style="color: black;">诱发</span><span style="color: black;">疾患</span>。然而，它<span style="color: black;">亦</span>在医院里挂着“核医学科”牌子的科室中，默默发挥着自己的医疗<span style="color: black;">功效</span>。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">杨志告诉记者，<span style="color: black;">因为</span>用药辐射剂量较低，核医学对<span style="color: black;">病人</span><span style="color: black;">常常</span>利大于<span style="color: black;">坏处</span>，<strong style="color: blue;">在肿瘤、心脑血管<span style="color: black;">疾患</span>、神经退行性<span style="color: black;">疾患</span>等重大<span style="color: black;">疾患</span>的诊疗中具有广泛前景</strong>。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">就肿瘤而言，借助核医学的分子影像技术，<strong style="color: blue;"><span style="color: black;">大夫</span>能够深入<span style="color: black;">认识</span>肿瘤细胞的功能和代谢状态</strong>，从而实现对肿瘤的<span style="color: black;">精细</span>诊断和分析。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">例如，将一种亲骨性的放射性<span style="color: black;">药品</span>（即骨显像剂）注射到<span style="color: black;">病人</span><span style="color: black;">身体</span>，基于SPECT（单光子发射计算机断层<span style="color: black;">影像</span>术）或PET/CT（功能代谢显像/解剖结构显像）的全身骨显像<span style="color: black;">检测</span>能够一次性获得清晰的骨骼显像，可用于诊断骨骼的<span style="color: black;">各样</span><span style="color: black;">疾患</span>。18F-FDG<span style="color: black;">做为</span>一种代谢显像剂，<span style="color: black;">能够</span>基于PET/CT清晰地<span style="color: black;">表示</span>大部分肿瘤在全身组织和器官中的代谢<span style="color: black;">状况</span>，从而对癌症的分期、良恶性鉴别、<span style="color: black;">药品</span>疗效<span style="color: black;">评估</span>以及放疗生物靶区的勾画产生<span style="color: black;">要紧</span><span style="color: black;">功效</span>。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;">另一</span>，<strong style="color: blue;">核医学在靶向<span style="color: black;">药品</span>的筛选中发挥着<span style="color: black;">要紧</span><span style="color: black;">功效</span>，</strong><span style="color: black;">能够</span><span style="color: black;">保证</span><span style="color: black;">病人</span>接受最适合自己的治疗<span style="color: black;">方法</span>，<span style="color: black;">加强</span>治疗效果。例如，<span style="color: black;">经过</span>分子探针引导的PET/CT<span style="color: black;">检测</span><span style="color: black;">能够</span>筛选出PD-1（一种免疫<span style="color: black;">控制</span>分子）或PD-L1（PD-1的配体）高表达的<span style="color: black;">病人</span>，从而针对性开展免疫治疗。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">还有<strong style="color: blue;">一类放射性核素<span style="color: black;">能够</span>杀伤肿瘤细胞，</strong>能够与诊断性核素<span style="color: black;">一块</span>，实现肿瘤的诊疗一体化。例如，在去势抵抗前列腺癌<span style="color: black;">病人</span>的治疗中，<span style="color: black;">运用</span>诊断核素68Ga标记的PSMA小分子（靶向结合前列腺特异性膜抗原）<span style="color: black;">能够</span>识别出高表达PSMA的前列腺癌<span style="color: black;">病人</span>。随后，将诊断核素替换为治疗核素177Lu，<span style="color: black;">能够</span>直接实现核素治疗。这种<span style="color: black;">办法</span>不仅<span style="color: black;">加强</span>了治疗的<span style="color: black;">精细</span>度，<span style="color: black;">亦</span>简化了治疗流程。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">“放射性核素只是一个信标，要靠<span style="color: black;">咱们</span>选的<span style="color: black;">目的</span>分子（专门定位特定器官及组织的分子）将核素携带到肿瘤中去。像治疗用核素177Lu，它能够借助PSMA-617这一特异性结合分子，<span style="color: black;">精细</span>地抵达前列腺癌的病灶，并与前列腺癌的特异性膜抗原紧密结合。<span style="color: black;">这般</span>，177Lu释放的β射线杀死的<span style="color: black;">便是</span>癌细胞，<span style="color: black;">精细</span>如导弹；而前期诊断用的核素68Ga则<span style="color: black;">重点</span>扮演着侦察兵的角色，它能够让PET设备在体外接收到信号，从而<span style="color: black;">帮忙</span>我们判断癌细胞的<span style="color: black;">详细</span>位置。”杨志介绍说。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">他接着<span style="color: black;">暗示</span>，这种<strong style="color: blue;">由核素与特定分子结合的<span style="color: black;">药品</span>就叫做“核药”，<span style="color: black;">按照</span>用途的<span style="color: black;">区别</span>，核药<span style="color: black;">能够</span>分为诊断类和治疗类两种。</strong></p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;">按照</span>头豹<span style="color: black;">科研</span>院数据，<span style="color: black;">日前</span>我国《中国药典》（2020版）中共收录了30种放射性<span style="color: black;">药品</span>，而在医疗<span style="color: black;">行业</span>，已有100多种放射性同位素得到了广泛应用。<span style="color: black;">另外</span>，还有30多种医用同位素可用于<span style="color: black;">疾患</span>的诊断和治疗，它们都为<span style="color: black;">提高</span>医疗水平和<span style="color: black;">病人</span>生活质量发挥着不可或缺的<span style="color: black;">功效</span>。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><img src="https://q2.itc.cn/q_70/images03/20240415/ea9d1509b87d475385c544443202bba6.jpeg" style="width: 50%; margin-bottom: 20px;"></p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;">杨志 <span style="color: black;">照片</span><span style="color: black;">源自</span>：受访者<span style="color: black;">供给</span></span></p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">国内<span style="color: black;">持有</span>核医学科的医院总数不足1200家 </p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">杨志介绍，<span style="color: black;">因为</span><span style="color: black;">都数</span>甲状腺癌细胞<span style="color: black;">拥有</span>吸碘特性，<span style="color: black;">因此呢</span>甲状腺癌诊治是核医学应用最早的<span style="color: black;">行业</span>之一。自20世纪50年代<span style="color: black;">败兴</span>，<strong style="color: blue;">能被甲状腺细胞特异性吸收的</strong>131<strong style="color: blue;">I被广泛用于甲亢和甲状腺癌的治疗与诊断。</strong></p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;">另一</span>，<strong style="color: blue;">前列腺癌和神经内分泌肿瘤<span style="color: black;">亦</span>已借助核医学技术实现诊疗一体化</strong>。其中，前列腺癌<span style="color: black;">拥有</span>PSMA这一特异性的生物标志物，而<span style="color: black;">都数</span>神经内分泌肿瘤都会过度表达生长抑素受体，这些特点使核医学技术能<span style="color: black;">经过</span>特异性分子探针对肿瘤进行精确的定位和治疗。针对这两种肿瘤，<span style="color: black;">日前</span>国外<span style="color: black;">已然</span>上市放射性配体疗法（RLT疗法）和多肽受体放射性核素疗法（PRRT疗法）。在国内，这些疗法<span style="color: black;">亦</span>在进行<span style="color: black;">海量</span>的临床<span style="color: black;">科研</span>，但真正能<span style="color: black;">供给</span>核医学诊治的医疗<span style="color: black;">公司</span>数量并不多。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;">按照</span>杨志<span style="color: black;">专家</span><span style="color: black;">供给</span>的数据，据不完全统计，尽管国内大型三甲医院<span style="color: black;">广泛</span>设有核医学科，但这些医院<span style="color: black;">重点</span>集中在经济发达的地区，如北京、上海、广州等。全国范围内拥有核医学科的医院总数尚不足1200家。而在这些医院中，能够开展PET/CT显像这种高端影像技术的医院数量大约<span style="color: black;">仅有</span>几百家，这<span style="color: black;">暗地里</span>的<span style="color: black;">原由</span><span style="color: black;">繁杂</span>多样，<span style="color: black;">包含</span>设备投入成本高、专业人才匮乏、技术更新换代<span style="color: black;">快速</span>以及监管程序严格等。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;">按照</span>《核医学科建设与管理<span style="color: black;">指点</span>意见（2021版）》，核医学科的建设和运营<span style="color: black;">必须</span>满足一系列严格的标准和<span style="color: black;">需求</span>，<span style="color: black;">包含</span>放射防护、放射性<span style="color: black;">药品</span>管理、专业人员配置等，这些<span style="color: black;">要求</span>抬高了基层医院开设核医学科的门槛，但核医学科的开设又是<span style="color: black;">非常</span>必要的。例如，核医学科的核素治疗病房对治疗过程中的辐射防护和<span style="color: black;">病人</span>管理至关<span style="color: black;">要紧</span>。据估计，<span style="color: black;">日前</span>国内这一病房的床位仅有两千多张。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;">况且</span>，<strong style="color: blue;">核医学科的运营依赖于放射性<span style="color: black;">药品</span>和<span style="color: black;">关联</span>设备的稳定供应</strong>。过去，国内医用放射性同位素<span style="color: black;">重点</span>依赖进口，供应链的稳定性对核医学科的发展构<span style="color: black;">成为了</span>影响。<span style="color: black;">日前</span>，国家正在<span style="color: black;">奋斗</span>实现医用同位素的稳定自主供应，但在供应体系完全<span style="color: black;">创立</span>之前，这仍是一个挑战。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;">不外</span>，<strong style="color: blue;">改变正在<span style="color: black;">出现</span></strong>。2021年，《医用同位素中<span style="color: black;">长时间</span>发展规划（2021—2035年）》<span style="color: black;">颁布</span>。该规划<span style="color: black;">需求</span>加快推广核医学科建设，并提出到2025年实现三级综合医院核医学科全覆盖、到2035年实现“一县一科”的<span style="color: black;">目的</span>。这一规划的出台，<span style="color: black;">没</span>疑为核医学的<span style="color: black;">将来</span>发展指明了方向，<span style="color: black;">亦</span>为广大<span style="color: black;">病人</span>带来了<span style="color: black;">更加多</span>的<span style="color: black;">期盼</span>。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">国内<span style="color: black;">大概</span>近30种核素<span style="color: black;">药品</span><span style="color: black;">处在</span>临床<span style="color: black;">实验</span><span style="color: black;">周期</span> </p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">在核医学的应用过程中，除了专业人员和硬件<span style="color: black;">设备</span>存在短板外，核药，尤其是治疗类核药的短缺，<span style="color: black;">亦</span><span style="color: black;">作为</span>了一个亟待<span style="color: black;">处理</span>的问题。对此，杨志<span style="color: black;">专家</span>在接受《每日经济<span style="color: black;">资讯</span>》记者采访时表达了他的看法。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">杨志告诉记者，<strong style="color: blue;"><span style="color: black;">日前</span>的诊断技术，</strong>如PET/CT显像<strong style="color: blue;"><span style="color: black;">已然</span>相对成熟，但治疗类核药的种类非常有限，</strong><span style="color: black;">重点</span><span style="color: black;">原由</span>是<span style="color: black;">非常多</span>肿瘤尚未找到理想的靶分子。<span style="color: black;">针对</span>一个理想的治疗分子，它应该<span style="color: black;">同期</span>满足高特异性、肿瘤部位聚集及滞留、正常组织清除和快速血液清除等多个<span style="color: black;">要求</span>。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;">详细</span><span style="color: black;">来讲</span>，特异性<span style="color: black;">指的是</span>治疗分子<span style="color: black;">必须</span>能够特异性地识别并结合到肿瘤细胞上的特定抗原或受体，如抗体-抗原结合或受体-配体结合；肿瘤部位聚集及滞留<span style="color: black;">指的是</span>治疗分子能在肿瘤部位快速聚集并滞留，以<span style="color: black;">加强</span>治疗效果；正常组织清除性则<span style="color: black;">表率</span>治疗分子在正常组织中的分布应尽可能少，以减少对正常组织的损害。<span style="color: black;">另一</span>，治疗分子在血液中的清除速度较快，<span style="color: black;">亦</span>能降低对正常组织的影响。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">杨志<span style="color: black;">暗示</span>，在过去十年，<strong style="color: blue;">进入临床<span style="color: black;">科研</span><span style="color: black;">周期</span>的核药数量<span style="color: black;">仅有</span>个位数，</strong>而<span style="color: black;">日前</span>国内<span style="color: black;">大概</span>近30种核素<span style="color: black;">药品</span><span style="color: black;">已然</span><span style="color: black;">处在</span>临床<span style="color: black;">实验</span><span style="color: black;">周期</span>。除了肿瘤治疗<span style="color: black;">药品</span>外，这些<span style="color: black;">药品</span><span style="color: black;">开发</span>还涵盖了其他<span style="color: black;">要紧</span><span style="color: black;">行业</span>。例如，针对阿尔茨海默病（AD）和帕金森病（PD）的<span style="color: black;">药品</span>，以及心脏<span style="color: black;">疾患</span><span style="color: black;">行业</span>的<span style="color: black;">药品</span><span style="color: black;">开发</span>都在积极推进。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;">另一</span>，<strong style="color: blue;">核医学在<span style="color: black;">药品</span><span style="color: black;">开发</span></strong>（<span style="color: black;">尤其</span>是在放射性<span style="color: black;">药品</span><span style="color: black;">开发</span>）<strong style="color: blue;">中还扮演着<span style="color: black;">重要</span>角色</strong>，并且<span style="color: black;">尤其</span>注重<span style="color: black;">按照</span>临床需求<span style="color: black;">研发</span>新药。例如，胃癌中HER2（人表皮生长因子受体-2）高表达的<span style="color: black;">病人</span>预后<span style="color: black;">一般</span><span style="color: black;">不良</span>，<span style="color: black;">必须</span>寻找与传统胃癌<span style="color: black;">区别</span>的治疗新<span style="color: black;">方法</span>，核医学<span style="color: black;">经过</span>分子影像技术能够筛选出这部分<span style="color: black;">病人</span>，从而为临床<span style="color: black;">供给</span>更<span style="color: black;">精细</span>的治疗方案。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">杨志<span style="color: black;">专家</span>还分享了新药<span style="color: black;">开发</span>中药代动力学分析的<span style="color: black;">要紧</span>性，并强调了国产PET/CT在这一环节中的<span style="color: black;">重要</span><span style="color: black;">功效</span>。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">2022年，医院安装了联影医疗的全人体PET/CT uEXPLORER设备，2023年，<span style="color: black;">她们</span>团队借助uEXPLORER设备成功<span style="color: black;">开发</span>了近20种新型分子探针。在过去10年里，杨<span style="color: black;">专家</span>团队已成功研制了40多个分子探针，其中有些探针<span style="color: black;">不仅</span><span style="color: black;">做为</span>辅助手段，而是<span style="color: black;">已然</span>或即将<span style="color: black;">作为</span>临床常规的诊断和治疗<span style="color: black;">工具</span>。例如，由北京大学肿瘤医院<span style="color: black;">研发</span>的针对前列腺特异性膜抗原的创新探针，<span style="color: black;">已然</span>进入<span style="color: black;">公司</span>化运作<span style="color: black;">周期</span>，<span style="color: black;">日前</span>正在进行Ⅲ期临床<span style="color: black;">实验</span>。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><img src="https://q2.itc.cn/q_70/images03/20240415/711cdb8a4f054c9e99f3beae24db2e4a.jpeg" style="width: 50%; margin-bottom: 20px;"></p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;">科室医疗设备 <span style="color: black;">照片</span><span style="color: black;">源自</span>：每经记者 韩阳 摄</span></p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;"><span style="color: black;">做为</span>核医学科的“老人”，<strong style="color: blue;">杨志<span style="color: black;">专家</span>在临床上见证了许多核医学治疗的成功案例。</strong>“有些恶性肿瘤<span style="color: black;">病人</span>来核医学科就诊的时候<span style="color: black;">已然</span>全身多发转移了，经过几个疗程的核药治疗后，病灶几乎完全消失；<span style="color: black;">况且</span>有的<span style="color: black;">病人</span>治疗响应比较快，治疗当日<span style="color: black;">病痛</span>即得到了<span style="color: black;">显著</span>缓解。”他<span style="color: black;">暗示</span>，这些成功案例让自己对核医学的发展前景充满<span style="color: black;">自信心</span>。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">杨志<span style="color: black;">专家</span>认为，<span style="color: black;">将来</span>5到10年，核素诊断还将会有比<span style="color: black;">很强</span>的进步，但更大的进步将<span style="color: black;">出现</span>在核素治疗<span style="color: black;">行业</span>。这预示着核医学将在肿瘤治疗等<span style="color: black;">行业</span>带来更大的变革，为<span style="color: black;">更加多</span><span style="color: black;">病人</span>带来<span style="color: black;">期盼</span>和<span style="color: black;">恢复</span>的曙光。</p>
<p style="font-size: 16px; color: black; line-height: 40px; text-align: left; margin-bottom: 15px;">每日经济<span style="color: black;">资讯</span><a style="color: black;"><span style="color: black;">返回<span style="color: black;">外链论坛：http://www.fok120.com/</span>，查看<span style="color: black;">更加多</span></span></a></p>
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